瞿 星

（湖北省咸豐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北 咸豐 445600）

1 臨床資料

本組18例患者，均為宮外孕患者。采用氨甲喋呤、5－氟尿嘧啶等抗腫瘤藥物，均為抗代謝抗腫瘤藥，對妊娠時(shí)滋養(yǎng)層細(xì)胞有較強(qiáng)抑制殺傷作用。

2 護(hù)理問題

我院婦科根據(jù)使用的化療藥物，如：甲氨喋呤（MTX）、5－氟脲嘧啶（5－FU），找出循證問題，包括：化療藥物引起副作用的機(jī)理，哪些護(hù)理措施有效，以及最佳的護(hù)理方法，如何護(hù)理等。

3 預(yù)見性護(hù)理觀察與應(yīng)用

3．1 心理護(hù)理：宮外孕化療患者因缺乏對疾病的認(rèn)識(shí)，依從性差，不能配合規(guī)范治療的實(shí)施［1］產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理。我院婦科護(hù)士針對患者的年齡、性格、職業(yè)、文化程度等給予個(gè)體化指導(dǎo)，生活上多給以關(guān)心和幫助，與之交流時(shí)態(tài)度和藹可親，客觀的做好解釋工作，使其了解該方法的優(yōu)點(diǎn)、預(yù)后及治療期間注意事項(xiàng)。同時(shí)做好家屬工作，介紹治療成功病例，消除患者的思想顧慮。治療前介紹用藥目的、方法及用藥過程中的副反應(yīng)。促使其達(dá)到主動(dòng)配合治療的目的。

3．2 孕囊破裂的預(yù)見性護(hù)理：絕對臥床休息，保持平臥姿勢，嚴(yán)禁一切增加腹壓的震動(dòng)情況發(fā)生如劇烈搬動(dòng)，無意碰撞、用力按壓，大便干燥。嚴(yán)密觀察生命體征，體溫、血壓、脈搏等生命體征及血象生化指標(biāo)，做好腹腔內(nèi)出血手術(shù)前的一切準(zhǔn)備工作。

3．3 藥物毒副作用的預(yù)見性護(hù)理

3．3．1 口腔黏膜及消化道反應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理：注意觀察口腔黏膜的變化及傾聽患者主訴，及時(shí)保持口腔清潔，每日早晚用軟毛刷各刷牙1次，飯后漱口。多吃新鮮蔬菜和水果。對于骨髓抑制血小板降低的患者，動(dòng)作要輕柔防止?jié)兠娉鲅恢?。給予患者靜脈輸入維生素C促進(jìn)黏膜再生，加速潰瘍愈合。避免過熱或刺激性食物，防止加重潰瘍及疼痛，鼓勵(lì)患者多說話，多飲水，勤漱口減少細(xì)菌在口腔內(nèi)生長繁殖的機(jī)會(huì)，防止感染發(fā)生。胃腸道反應(yīng)，主要有惡心、嘔吐、腹瀉。在治療前、中、后給以小劑量的鎮(zhèn)靜劑，止吐劑。若嘔量較多及時(shí)按醫(yī)囑給以補(bǔ)充水份及電解質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24h出入水量。腹瀉患者嚴(yán)密觀察排便次數(shù)、性質(zhì)以防發(fā)生假膜性腸炎。在飲食方面應(yīng)根據(jù)患者的意愿，共同制定食譜，以營養(yǎng)豐富易消化，無刺激性食物為主，保證機(jī)體需要量。

3．2．2 腎臟損害的預(yù)見性護(hù)理：注意尿量、顏色及性質(zhì)，在化療前及化療期間保持水化和尿液堿化，鼓勵(lì)患者多飲水，每天尿液保持在2500 ml以上。

3．2．4 脫發(fā)的預(yù)見性護(hù)理：宮外孕患者都是女患者，脫發(fā)造成了自身形象的損害易產(chǎn)生自卑心理，此時(shí)護(hù)士要關(guān)心理解患者，使用保護(hù)性語言給以安慰。讓患者知道一般停藥6～8周后頭發(fā)會(huì)逐漸長出，且更黑，更好，同時(shí)治療期間給以頭皮冷敷，減少頭皮血液供應(yīng)。

3．2．5 局部組織損傷的預(yù)見性護(hù)理：任何化療藥物對組織都有一定的損害，由于化療藥物有強(qiáng)烈的刺激性，一旦穿刺部位藥液滲漏，可造成局部組織不同程度的損害。須注意：① 提高穿刺技術(shù)，保護(hù)好靜脈。經(jīng)科學(xué)實(shí)證提示：靜脈化療選擇粗大的靜脈（皮下組織豐富、血管固定、官腔大），中心靜脈血流大［2］可迅速降低液體的滲透壓，從而保護(hù)血管的完整性［3］不在24h內(nèi)穿刺過的靜脈下方注射，以防滲漏［4］② 滴速不宜過快，否則易使局部血管內(nèi)壓力增高，造成滲漏；③ 靜脈給藥時(shí)，先輸入生理鹽水，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)方可給藥。輸完藥液后再給以生理鹽水沖管以稀釋局部血管藥液的濃度；④ 若發(fā)現(xiàn)藥液外滲或患者感覺疼痛，立即停藥，及時(shí)查找原因，盡可能將滲出液吸出，用硫代硫酸鈉局部封閉，局部冷敷12h，使局部血管收縮，減少藥液擴(kuò)散。

出院指導(dǎo)：注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，禁止性生活1個(gè)月，避孕6個(gè)月，定期門診復(fù)查。生育前做婦科檢查，行輸卵管通液術(shù)，避免再次異位妊娠。

4 結(jié)果

18例婦科惡性腫瘤化療患者中，12例出現(xiàn)不同程度的口腔潰瘍，3～7d潰瘍面愈合。3例出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)。未出現(xiàn)心、腎及皮膚損害等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呷宽樌瓿苫煛?/p>

5 討論

在預(yù)見性護(hù)理過程中，我院婦科護(hù)理人員慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，結(jié)合護(hù)士的個(gè)人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的愿望實(shí)施護(hù)理［5］通過護(hù)理問題與循證護(hù)理有機(jī)結(jié)合［6］制定出了一個(gè)最適合患者的護(hù)理方案，對患者實(shí)施系統(tǒng)有效的護(hù)理，減輕了化療給患者帶來的不適，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，使之在護(hù)理實(shí)踐中取得了較好的效果，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。

［1］ 楊秀玉．必須重視妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的規(guī)范化治療．中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（2）：73－75

［2］ 王麗姿，葉文勝．腋靜脈留置管的臨床應(yīng)用．中華護(hù)理雜志，1999，349（2）：103

［3］ 王清雪．循證護(hù)理在表阿霉素靜脈化療中的應(yīng)用．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（10）：13

［4］ 朱小娟．惡性腫瘤化療常見的不良反應(yīng)及護(hù)理．中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，4（9）：32－33

［5］ 殷磊．循證護(hù)理的引入．中華護(hù)理學(xué)會(huì)刊，2000，6（5）：5－6

［6］ 仲罕婷，胡愛英，顧海云．循證護(hù)理在心臟介入術(shù)后減少血管并發(fā)癥中的應(yīng)用．護(hù)理進(jìn)修雜志，2005，20（8）：704－705