徐紅丹

（黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院 黑龍江 佳木斯 154007）

產(chǎn)后憂郁是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后2－3天內(nèi)發(fā)生的輕度或中度的情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為易哭、易激動、憂慮、喜怒無常。50%－70%的產(chǎn)婦會有這些癥狀，一般在幾天后自然消失。嚴(yán)重者出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，又稱產(chǎn)后抑郁癥［1］。產(chǎn)后抑郁癥（Postnatal Depression PND）是指產(chǎn)后6周內(nèi)第1次發(fā)?。韧鶡o精神障礙史），以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激動、煩躁，重者出現(xiàn)幻覺或自殺等一系列癥狀為特征的精神紊亂，是產(chǎn)婦常見的心理行為異常，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康，影響到幼兒情緒、智力、行為的正常發(fā)育，給家庭及社會造成巨大危害。其發(fā)病率較高，國外報道為3．5%－33．0%［2］。我國對產(chǎn)后抑郁癥的研究還是零散的，香港的Dominic TS Lee的研究揭示，中國產(chǎn)婦中產(chǎn)后抑郁的罹患率為11%［3］。為了有效地防范孕產(chǎn)婦抑郁癥的發(fā)生，并能保障產(chǎn)婦的身心健康，現(xiàn)將產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥的影響因素及護(hù)理干預(yù)綜述如下。

1 原因

1．1 神經(jīng)內(nèi)分泌因素：在妊娠、分娩的過程中，體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大變化，尤其是產(chǎn)后24小時內(nèi)，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。研究顯示，孕激素下降幅度越大，產(chǎn)后抑郁的可能性越大。有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率高，表明家族遺傳可能影響到產(chǎn)婦對抑郁癥的易感性。

1．2 社會心理因素：社會支持系統(tǒng)被認(rèn)為是一個重要因素，在蔡滿紅的社會支持量表調(diào)查中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁患者總分、三維分均低于對照組（P＜0．01），說明產(chǎn)后抑郁患者的社會支持明顯不足。此外，不良的分娩結(jié)局如死胎、死產(chǎn)、畸形兒及產(chǎn)婦、家庭對嬰兒性別的反感等，也是產(chǎn)后抑郁癥的誘發(fā)因素，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與新生兒性別關(guān)系密切，生女嬰組發(fā)病的危險性大于男嬰組。

1．3 產(chǎn)科因素：研究發(fā)現(xiàn)分娩方式、分娩疼痛承受力、新生兒Altar評分及產(chǎn)程時間、產(chǎn)時并發(fā)癥是產(chǎn)后抑郁發(fā)病的主要危險因子。楊麗達(dá)等對剖宮產(chǎn)和自然分娩者進(jìn)行抑郁自評量表測定，其嚴(yán)重度指數(shù)≥0．5者，剖宮產(chǎn)25例，自然分娩5例。表明剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦心理會造成更多的不良影響。

2 護(hù)理干預(yù)

2．1 產(chǎn)前干預(yù)：產(chǎn)前的積極篩選可以有效地預(yù)測產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。有研究表明，在臺灣孕婦中進(jìn)行調(diào)查，實行產(chǎn)前練習(xí)支持計劃的試驗組孕婦在之后進(jìn)行EPDS問卷調(diào)查中，她們得高分的幾率更少，即接受這樣練習(xí)的孕婦產(chǎn)后得抑郁癥的幾率更低。加強(qiáng)圍產(chǎn)期知識宣傳，對孕婦及其家屬進(jìn)行保健知識教育，及時向孕婦講解妊娠的生理現(xiàn)象、合理飲食、早孕反應(yīng)的應(yīng)對措施、胎兒的發(fā)育等知識。對期盼生男孩的孕婦及其家屬在產(chǎn)前就要進(jìn)行樹立正確的生育觀的宣傳，尤其做好丈夫和父母的工作。開設(shè)母嬰課堂，利用圖譜、多媒體讓孕婦學(xué)會給嬰兒哺乳、換尿布、洗澡等技能，為孕婦向母親角色的過渡在思想上、技能上做好準(zhǔn)備。

2．2 產(chǎn)時干預(yù)：有資料顯示婦女在分娩期間的部分壓力來源于醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度。因此產(chǎn)前安慰產(chǎn)婦告知其接產(chǎn)人員均是有經(jīng)驗的專業(yè)人員。助產(chǎn)人員應(yīng)根據(jù)不同的時期、不同的需要，關(guān)心體貼產(chǎn)婦，動與產(chǎn)婦交談，指導(dǎo)訓(xùn)練產(chǎn)婦合適的呼吸模式，分散她對陣痛的注意力，多鼓勵產(chǎn)婦，只要提高孕產(chǎn)婦的信心，就能降低其為確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力圈。據(jù)調(diào)查顯示，分娩過程中產(chǎn)生恐懼心理的孕婦占97．14%；有94．28%的孕婦希望丈夫在場，丈夫在場可以消除產(chǎn)婦分娩時的恐懼和不安。陪伴分娩有助于降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率和抑郁程度。因此，目前各大醫(yī)院正在開展溫馨產(chǎn)房，允許丈夫或者其家屬的全程陪伴。

2．3 產(chǎn)后干預(yù)：對分娩后產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的調(diào)查量表有貝克抑郁量表（Beck Depression Inventor，BDI），愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）和產(chǎn)后抑郁篩查量表（Postpartum Depression Screening Scale，PDSS）。EPDS運(yùn)用的比較多，PDSS暫無中文翻譯，還沒有被普遍應(yīng)用。PDSS量表由7個因子組成，一般以總分≥60分作為篩查PND患者的臨界值，得分超過80分的產(chǎn)婦視為嚴(yán)重PND患者的篩查對象。醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)產(chǎn)婦在各個因子上的得分，針對產(chǎn)婦出現(xiàn)問題的因子進(jìn)行個性化的治療。給產(chǎn)婦提供安全、舒適的住院環(huán)境并與其建立良好的護(hù)患關(guān)系；從生活上給予足夠的關(guān)心并與其丈夫多交流，鼓勵他多參與和照顧；醫(yī)護(hù)人員要為產(chǎn)婦耐心細(xì)致地進(jìn)行生活護(hù)理和衛(wèi)生指導(dǎo)，講解新生兒的正常生理現(xiàn)象和護(hù)理知識，增加產(chǎn)婦照顧嬰兒的信心，做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，同時發(fā)揮哺乳母親間的相互交流和鼓勵作用。加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期鍛煉，不僅有利于促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊，還能夠恢復(fù)腹部肌肉緊張度，防止乳房下垂和產(chǎn)后肥胖，利于產(chǎn)后形體恢復(fù)。充足的物質(zhì)支持是減輕產(chǎn)婦生活負(fù)擔(dān)與壓力、防止產(chǎn)后抑郁的有效途徑。保證良好的家庭、社會氛圍，指導(dǎo)其丈夫、父母積極參與照顧產(chǎn)婦，嬰兒及提供物質(zhì)幫助與精神支持，使產(chǎn)婦感到自己在社會、家庭中的地位，有助于產(chǎn)婦正確對待和處理產(chǎn)褥期間工作及生活的變化。有資料顯示早期出院可以降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，這可能是因為家庭可以增強(qiáng)產(chǎn)婦的安全感，而且丈夫及其他家庭成員可以盡早參與照顧嬰兒。

3 討論

健康是一個復(fù)雜的生物學(xué)和社會學(xué)現(xiàn)象，以往的研究多局限于疾病流行病學(xué)角度測量健康，而忽視從主體人出發(fā)來測量心理健康狀況。孕產(chǎn)期婦女的健康水平不僅能代表我國婦幼衛(wèi)生工作的水平，還直接影響下一代的健康成長。產(chǎn)后抑郁癥是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中的重要內(nèi)容之一，作為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷提高自身素質(zhì)，積極探討產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素，有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會學(xué)的知識。采用不同的干預(yù)措施，以期解除致病的因素，減輕心理負(fù)擔(dān)和軀體癥狀，使產(chǎn)婦平安渡過產(chǎn)褥期，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。對孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前，產(chǎn)后的篩查對預(yù)測和預(yù)防產(chǎn)后抑郁有很大的幫助。

［1］ 李玲．產(chǎn)后抑郁癥影響因素的研究進(jìn)展［J］．中國社會醫(yī)學(xué)社會，2007，248（18）：20－22

［2］ 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：82

［3］ 楊麗達(dá)，季益富．不同分娩方式對產(chǎn)婦心理影響［J］．中國心理衛(wèi)生雜志，1997，11（5）：299