歐陽(yáng)建龍

人工耳蝸植入術(shù)是目前醫(yī)學(xué)上治療重度神經(jīng)性聾的最佳方法。近年來(lái)，人工耳蝸植入術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，在治療兒童聾啞方面發(fā)揮著重要作用，術(shù)后結(jié)合系統(tǒng)的語(yǔ)音訓(xùn)練，能夠促進(jìn)聾啞兒童的聽(tīng)力及語(yǔ)言能力的恢復(fù)，臨床操作效果較好[1]。人工耳蝸植入術(shù)后的影像學(xué)檢查能夠判定患者是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥并確認(rèn)耳蝸中電極的形態(tài)、位置及數(shù)目。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者分別采用不同的影像學(xué)方法觀(guān)察人工耳蝸植入術(shù)患者的術(shù)后情況，但結(jié)果均確切無(wú)法顯示出植入電極的形態(tài)、位置及走向，但CT三維重建技術(shù)卻可以彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)。本次研究，筆者采用CT三位構(gòu)建的方法來(lái)觀(guān)察5 例患兒行人工耳蝸植入術(shù)后電極形態(tài)、位置及走向等情況，現(xiàn)將部分研究資料整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月-2010年2月九江學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的行人工耳蝸植入術(shù)的患者5 例（男4例，女1 例），年齡1.2～3.0 歲，平均2 歲4 個(gè)月。5 例患者在術(shù)前均進(jìn)行評(píng)估并確認(rèn)符合人工耳蝸植入術(shù)的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估結(jié)束均行人工耳蝸植入術(shù)。

1.2 方法 術(shù)后1 周對(duì)5 例行人工耳蝸植入術(shù)的患耳進(jìn)行CT掃描檢查。具體掃描方法：讓患兒取仰臥位，使用螺旋CT掃描儀對(duì)患兒進(jìn)行橫斷位掃描，掃描的范圍從患兒的乳突出開(kāi)始，至巖尖上緣結(jié)束。掃描結(jié)束，對(duì)患兒CT檢查的原始圖像分別采用平均密度投影、表面遮蓋顯示技術(shù)及多層面重建的容積再現(xiàn)3 種方法進(jìn)行三維重建，觀(guān)察患者的術(shù)后電極位置及形態(tài)等并進(jìn)行必要的對(duì)比分析。

2 結(jié)果

CT掃描后的三維重建圖能夠?qū)⒒純旱亩亙?nèi)部形態(tài)清晰的顯示出來(lái)，采用3 種方法進(jìn)行的三維重建十分清晰的現(xiàn)實(shí)植入電極的形態(tài)以及走向，并可以顯示出其與內(nèi)耳以及中耳的空間關(guān)系。而且更加直觀(guān)的現(xiàn)實(shí)植入電極在手術(shù)中所植入的深度以及在耳蝸內(nèi)有無(wú)發(fā)生折疊扭曲。同時(shí)三維重建圖還可以清晰識(shí)別電極對(duì)，判斷出準(zhǔn)確的電極數(shù)目。本次研究的5 例患兒在術(shù)后1 個(gè)月進(jìn)行開(kāi)機(jī)調(diào)試，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的系統(tǒng)訓(xùn)練，所有患兒的聽(tīng)覺(jué)能力有了較大的改善。

3 討論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者爭(zhēng)相報(bào)道采用不同體位的影響攝片來(lái)觀(guān)察人工耳蝸植入術(shù)術(shù)后結(jié)果。但進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，大部分影響攝片在觀(guān)察人工耳蝸植入術(shù)患者的電極植入情況時(shí)，雖然具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便易操作等優(yōu)點(diǎn)，但因?yàn)閼?yīng)用的是平面影像技術(shù)，實(shí)際操作中很難對(duì)電極的植入深度以及形態(tài)、所處位置等做出正確的判斷，并無(wú)法顯示出植入電極與內(nèi)耳及中耳的關(guān)系，但依靠CT三維重建技術(shù)卻可以解決上述難題[2-3]。

本次研究，筆者采用平均密度投影、表面遮蓋顯示技術(shù)以及多層面重建的容積再現(xiàn)三種方法進(jìn)行三維重建，觀(guān)察患者的術(shù)后電極位置及形態(tài)等。研究結(jié)果顯示，采用CT三維重建技術(shù)能夠清晰的反映出植入電極的位置，并判斷手術(shù)的植入情況是否達(dá)到的預(yù)期的要求。通過(guò)對(duì)三種不同重建方法的觀(guān)察分析。筆者認(rèn)為，與絕大部分?jǐn)z片相比，能夠更為直接的反應(yīng)植入電極的形態(tài)、走向、位置數(shù)量等等情況，并且能夠?qū)我浑姌O做出識(shí)別。

人體耳蝸的解剖特點(diǎn)決定了在手術(shù)時(shí)只有在耳蝸底轉(zhuǎn)手術(shù)才能取得最佳的手術(shù)效果。本次研究，通過(guò)CT三維重建清晰的顯示出患兒耳蝸內(nèi)的術(shù)后情況，植入電極無(wú)任何折疊扭曲，基本達(dá)到了手術(shù)的預(yù)期要求。因此，CT三維重建的方法是觀(guān)察人工耳蝸植入術(shù)術(shù)后情況最為有效的方法，具有極為重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)術(shù)后電極的開(kāi)啟及調(diào)試有重大意義。

[1]姚藝文，張道行，張?jiān)?X線(xiàn)平片與計(jì)算機(jī)X線(xiàn)攝影術(shù)對(duì)人工耳蝸植入手術(shù)效果的評(píng)價(jià)[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15(7)：302-303.

[2]朱儉，溫志波，聶世琨，等.多通道人工耳蝸植入術(shù)的影像評(píng)估[J].臨床放射學(xué)雜志，2002，21(16)：774-777.

[3]楊仕明，張德秀，郗聽(tīng)，等.多導(dǎo)人工耳蝸植入術(shù)后耳蝸X線(xiàn)顯像[J].中華耳科學(xué)雜志，2003，1(1)：46-49.