張紹峰

近年來(lái)，我國(guó)各醫(yī)院的人工流產(chǎn)患者急速增加，所帶來(lái)的社會(huì)爭(zhēng)議逐漸成為焦點(diǎn)話題。雖然我國(guó)人工流產(chǎn)藥物治療或手術(shù)治療技術(shù)有著較為顯著的發(fā)展與改進(jìn)，但是人工流產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)依然存在，如閉經(jīng)及月經(jīng)過(guò)少，一直影響著患者，嚴(yán)重影響患者的身心健康。筆者選取78 例人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少的患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年12月-2012年10月蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院收治的78 例人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少的患者，年齡21～36 歲，平均24 歲；距上次的人工流產(chǎn)時(shí)間2～25 個(gè)月；人工流產(chǎn)次數(shù)1～2 次者40 例，3 次以上者38 例；其中42 例月經(jīng)過(guò)少，36 例閉經(jīng)。以上患者全部排出再次妊娠的孕婦。

1.2 方法 均進(jìn)行陰道超聲檢查，對(duì)月經(jīng)過(guò)少的患者最好選擇月經(jīng)中晚期進(jìn)行檢查，對(duì)于閉經(jīng)患者而言，則沒(méi)有時(shí)間上的限制，并采取藥物試驗(yàn)做出正確的診斷。并在此基礎(chǔ)上陰道超聲檢查結(jié)果，選擇性進(jìn)行雌孕激素人工周期試驗(yàn)治療1 周期，對(duì)于用藥沒(méi)有效果的患者則對(duì)其進(jìn)行內(nèi)分泌激素測(cè)定，在結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、用藥效果的評(píng)估，再實(shí)施藥物治療或者擴(kuò)宮上環(huán)手術(shù)治療，觀察治療效果[1]。

2 結(jié)果

宮腔鏡檢查：35 例宮腔粘連，其中20 例閉經(jīng)患者，15 例月經(jīng)過(guò)少患者，均未出現(xiàn)疼痛癥狀；20 例內(nèi)分泌異常，其中10 例閉經(jīng)者，10 例月經(jīng)過(guò)少者；15 例宮頸粘連，其中10 例有周期性腹痛，5 例雌孕激素人工周期試驗(yàn)治療后出現(xiàn)腹痛；8 例妊娠物殘留，其中5 例閉經(jīng)患者，3 例月經(jīng)過(guò)少患者，都沒(méi)有出現(xiàn)腹痛的癥狀。病理學(xué)檢查：在宮腔鏡檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常的有60 例患者，均進(jìn)行診斷性刮宮，其中閉經(jīng)組有14 例沒(méi)有刮出內(nèi)膜組織。

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，城鎮(zhèn)居民的物質(zhì)生活日益富裕起來(lái)，絕大多數(shù)的民眾對(duì)公共生活質(zhì)量的期許及相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)有著更高的要求。尤其近年來(lái)，我國(guó)人工流產(chǎn)日益增多，由于缺少必要的避孕措施和道德意識(shí)，造成這一現(xiàn)象仍呈現(xiàn)一個(gè)上升的趨勢(shì)，同時(shí)社會(huì)上也存在不合格的人工流產(chǎn)術(shù)的機(jī)構(gòu)，造成后閉經(jīng)及月經(jīng)過(guò)少現(xiàn)象頻頻發(fā)生[2]。對(duì)此，為減少后閉經(jīng)及月經(jīng)過(guò)少現(xiàn)象，醫(yī)院就應(yīng)當(dāng)繼續(xù)推行“以人為中心”的服務(wù)觀念，找出病因，進(jìn)而提出有針對(duì)性的解決措施，以期達(dá)到最佳的治療水平。

從本文結(jié)果中分析，回顧性分析致病因素，宮腔異常有58 例患者，占到總數(shù)的74.4%，其中子宮粘連就有50 例患者，占到宮腔異常的86.2%，這就進(jìn)一步說(shuō)明人工流產(chǎn)后閉經(jīng)及月經(jīng)過(guò)少的最主要的原因?yàn)樽訉m粘連[3]。分析這一因素，最主要是人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)醫(yī)生過(guò)度搔刮患者的宮腔，同時(shí)因負(fù)壓過(guò)高、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、破壞子宮內(nèi)膜和內(nèi)膜基底層，這樣患者的子宮內(nèi)膜變薄，或因一些感染的因素，形成瘢痕粘連，這樣就出現(xiàn)了閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少的現(xiàn)象。本文結(jié)果還顯示，有20 例內(nèi)分泌異?；颊?，占總數(shù)的25.6%，這就說(shuō)明機(jī)體的下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)也是造成閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少現(xiàn)象的因素。這是由于妊娠后，與孕婦的生殖相關(guān)的各種激素變化將會(huì)對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸系產(chǎn)生了比較強(qiáng)的抑制作用，同時(shí)在實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)之后，以上抑制效果還會(huì)持續(xù)一定的時(shí)間，并且機(jī)體的軸系功能恢復(fù)非常容易發(fā)生正負(fù)反饋失調(diào)，進(jìn)而發(fā)生閉經(jīng)及不排卵的現(xiàn)象[4]。對(duì)于絕大多數(shù)的人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少患者在經(jīng)過(guò)科學(xué)合理的治療之后，就可以得到有效的恢復(fù)，但也有部分患者治療效果不理想，就會(huì)發(fā)生反復(fù)自然流產(chǎn)，甚至不孕癥，嚴(yán)重影響婦女的身心健康[5]。對(duì)此，社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)增大對(duì)育齡婦女的宣傳，采取有效的避孕措施，這樣就能夠防止發(fā)生人工流產(chǎn)的現(xiàn)象。在行人工流產(chǎn)術(shù)的過(guò)程中，需要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)程序，不要過(guò)度得吸刮宮腔，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，經(jīng)過(guò)以上臨床分析，人工流產(chǎn)后閉經(jīng)及月經(jīng)過(guò)少的最主要的原因?yàn)樽訉m粘連；通過(guò)陰道超聲檢查和藥物試驗(yàn)可以較為準(zhǔn)確的對(duì)患者的子宮粘連做出一個(gè)有效的評(píng)估，在通過(guò)擴(kuò)宮上環(huán)輔助手術(shù)治療，可以修復(fù)大多數(shù)子宮粘連患者的子宮內(nèi)膜，并且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，操作簡(jiǎn)便，安全高效，沒(méi)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，非常值得個(gè)醫(yī)院婦產(chǎn)科在臨床上推廣應(yīng)用。

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