管麗紅

克羅恩病（Crohn’s Disease，CD）診斷和治療過(guò)程中偶爾并發(fā)急性下消化道出血，此現(xiàn)象雖不常見(jiàn)，但由于其診斷和治療難度大，應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生的重視?；孛げ渴荂D多發(fā)部位，回腸、空腸等部位也會(huì)發(fā)生CD[1]。小腸克羅恩?。⊿mall Bowel Crohn’s Disease，SBCD）患者同時(shí)發(fā)生下消化道出血后常規(guī)診斷方式并不能明確病因與發(fā)病狀況，此時(shí)需要通過(guò)腸鏡、剖腹探查聯(lián)合診斷和治療[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年8月-2011年8月收治的25 例小腸克羅恩病并發(fā)急性下消化道出血患者，男性13 例，女性12 例；年齡18～27 歲，平均年齡（21.3±1.2）歲。全部患者沒(méi)有CD病史和家族病史，既往無(wú)黑便、消化道出血病史，入院調(diào)查均無(wú)明顯消化道出血誘因。

1.2 臨床表現(xiàn) 25 例患者均發(fā)現(xiàn)暗紅色血便入院急診，血便在500～750 nL，均有貧血趨向、未見(jiàn)嘔血、冒冷汗、頭暈。臍周有陣發(fā)性痛感11 例、14 例未見(jiàn)明顯腹痛現(xiàn)象。

1.3 檢查診斷 25 例患者均未見(jiàn)腹部壓痛、反跳痛以及腹部包塊，腸鳴音檢查活躍，直腸指檢指套染血、無(wú)包塊。25 例患者經(jīng)檢查均未見(jiàn)皮膚紅斑、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍等系列腸外異?，F(xiàn)象。檢測(cè)血紅蛋白，25 例患者血紅蛋白均＜70 g/L；行結(jié)腸鏡檢查以及血管造影，25 例患者均未檢查出具體的出血部位。

1.4 治療 檢查出血原因、具體出血發(fā)生部位，在發(fā)生病變的小腸部位取小切口，探查術(shù)過(guò)程中配合腸鏡檢查出血部位[4]。探查術(shù)中，25 例患者均診斷為SBCD合并急性下消化道出血[5]。

根據(jù)小腸病變情況與消化道出血狀況藥物消炎治療、糖皮質(zhì)激素治療、輸血、補(bǔ)液、腸外營(yíng)養(yǎng)支持，25 例患者經(jīng)系列規(guī)范治療之后均恢復(fù)良好、轉(zhuǎn)至消化內(nèi)科接受保守治療，保守治療期間未見(jiàn)反復(fù)出血[6]。

2 結(jié)果

25 例患者術(shù)中均發(fā)現(xiàn)小腸腔內(nèi)部存在積血現(xiàn)象，有腫大腸系膜淋巴結(jié)，有小段腸壁增厚、水腫、顏色異常現(xiàn)象；均診斷為SBCD合并急性下消化道出血，12 例單發(fā)病變、13 例2 處病變；急診剖腹探查、腸鏡術(shù)中檢查中可見(jiàn)典型鋪路石病變，均通過(guò)腸管切除腸吻合術(shù)治療及規(guī)范護(hù)理止血。

所有患者探查術(shù)結(jié)合腸鏡準(zhǔn)確判斷出血情況并止血后轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科保守治療，康復(fù)出院，治療后6 個(gè)月內(nèi)未見(jiàn)再次消化道急性出血。

3 討論

臨床診療經(jīng)驗(yàn)證明，入院時(shí)大出血不止、活動(dòng)性強(qiáng)且有生命危險(xiǎn)的患者，要盡快接受手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療主要是對(duì)患者病變的腸段、腫大的淋巴結(jié)、增厚的腸系膜進(jìn)行切除治療，現(xiàn)代化的手術(shù)治療應(yīng)首先確保手術(shù)部位維持充足血運(yùn)、吻合口保持通暢，盡可能地將手術(shù)切除的范圍縮小。近年來(lái)的報(bào)道一致認(rèn)為，術(shù)中腸管切除范圍的大小并不會(huì)直接決定術(shù)后病情復(fù)發(fā)的幾率，病變部位活動(dòng)狀態(tài)是影響病情復(fù)發(fā)的主要因素。對(duì)于部分手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、拒絕接受手術(shù)的患者，可借鑒國(guó)外治療方式，采用TNF-α單抗應(yīng)對(duì)急性出血以及頑固性出血。若患者僅為短期出血而非持續(xù)性出血，應(yīng)盡量采用保守治療。盡管當(dāng)前已經(jīng)形成了較為有效的手術(shù)治療方案，但手術(shù)治療順利完成與有效止血并不能100%確定術(shù)后不會(huì)再次發(fā)生消化道出血，對(duì)消化道出血的發(fā)生與復(fù)發(fā)的預(yù)防治療需要更有效的內(nèi)科療法的輔助[7]。

綜上所述，SBCD患者下消化道出血診斷難度大、徹底治療難，且會(huì)危及患者生命，需要醫(yī)生高度重視。檢查診斷中可見(jiàn)很多患者消化道出血有極大的反復(fù)性，常規(guī)治療效果差、出血部位難確定時(shí)，需及時(shí)通過(guò)腸鏡和剖腹探查確定病變情況與出血部位，盡快止血、切除病變部位[8]。

[1]劉鵬飛,朱興國(guó),趙鑫，等.小腸克羅恩病并發(fā)急性下消化道出血的診治分析(附3 例報(bào)告)[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2012,(4):670-671.

[2]孟德芹.下消化道出血26 例臨床治療分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,23(10):1212-1212,1236.

[3]吳立明.克羅恩病60 例臨床分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(10):636-637.

[4]陳白莉,陳!湖,高翔，等.新型生物制劑英夫利西治療克羅恩病10 例[J].中華消化雜志,2008,28(12):831-834.

[5]李芬,林亞媛.3 例克羅恩病并發(fā)下消化道出血的臨床護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?2010,(1):128-129.

[6]李小芹.小兒下消化道出血279 例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(34):406-407.

[7]楊黎,戈之錚,高云杰等.膠囊內(nèi)鏡評(píng)分指數(shù)與簡(jiǎn)化克羅恩病活動(dòng)指數(shù)、血清C反應(yīng)蛋白評(píng)估小腸克羅恩病病變活動(dòng)程度的相關(guān)性分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(3):126-129.

[8]李運(yùn)紅,盧曉云,徐肇敏,等.一種小腸克羅恩病膠囊內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用價(jià)值初探[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2010,27(8):406-409.