李明超

目前臨床上主要選擇藥物治療的方法治療顱內(nèi)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈狹窄的患者，但是有研究認(rèn)為，藥物治療后仍有約10%的患者可能發(fā)生椎基底動(dòng)脈區(qū)的再次中風(fēng)，發(fā)病率和病死率均較高[1]。經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形和支架植入術(shù)治療椎基底動(dòng)脈狹窄是一種更好的治療方法，可有效的預(yù)防治療后動(dòng)脈再狹窄的發(fā)生[2]。本研究對淮安市第一人民醫(yī)院收治的椎基底動(dòng)脈狹窄20 例患者進(jìn)行回顧性分析，觀察經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形和支架植入術(shù)治療椎基底動(dòng)脈狹窄的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月-2012年7月淮安市第一人民醫(yī)院收治的椎基底動(dòng)脈狹窄患者，共20 例，其中男16 例，女4例，年齡45～83 歲，平均年齡（68.7±5.2）歲，患者臨床癥狀表現(xiàn)不同程度的眩暈、黑蒙、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、感覺和運(yùn)動(dòng)障礙、單側(cè)肢體肌力明顯下降等。所有患者經(jīng)抗凝藥物和抗血小板治療均無效。所有患者均符合椎-基底動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)：單側(cè)或雙側(cè)椎-基底動(dòng)脈癥狀性狹窄>50%；椎-基底動(dòng)脈無癥狀性狹窄> 70%。

1.2 治療方法 手術(shù)前3～5 d給予患者300 mg/d阿司匹林和75 mg/d氯吡格雷口服，用于抗血小板治療。對于基底動(dòng)脈急性閉塞的患者將氯吡格雷劑量增加至225～300 mg/d。根據(jù)患者的不同病情選擇合適球囊支架：金屬裸支架或者藥物洗脫支架。

局麻下對患者行選擇性全腦血管造影，檢查患者的主動(dòng)脈弓、椎-基底動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈等，觀察患者顱內(nèi)外血管形態(tài)與走行是否出現(xiàn)異常，側(cè)支循環(huán)的代償情況；測量患者狹窄段血管的長度、狹窄率以及管腔直徑。手術(shù)中監(jiān)測患者心率、血壓并給予患者持續(xù)性吸氧、持續(xù)肝素化：術(shù)中第1 小時(shí)給予0.70 U/kg肝素鈉、第2 小時(shí)減至0.35 U/kg，第3 小時(shí)減至0.175 U/kg，此后均與第3 小時(shí)相同。單純支架治療：在狹窄近端約2 cm處安置導(dǎo)引導(dǎo)管，使支架順利通過狹窄段，擴(kuò)張支架，通過血管造影觀察支架的展開情況；動(dòng)脈溶栓輔助支架治療：對于基底動(dòng)脈急性閉塞患者，在動(dòng)脈溶栓治療后，若發(fā)現(xiàn)血管存在器質(zhì)性狹窄則進(jìn)一步行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形和支架植入術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

20 例椎基底動(dòng)脈狹窄患者治療前血管平均狹窄范圍為50%～95%，血管平均狹窄率為81.33%，施行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形和支架植入術(shù)后血管平均狹窄范圍為0%～15%，血管平均狹窄率降至6.28%，治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對所有患者術(shù)后隨訪1年，20 例患者中16 例(80.0%)患者癥狀明顯緩解，3 例(15.0%)患者癥狀部分緩解，1 例患者治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，給予再次血管成形和藥物洗脫支架植入后血管開通良好。

3 討論

椎基底動(dòng)脈的血液負(fù)責(zé)供應(yīng)人體的小腦、腦干、丘腦、顳葉和枕葉皮質(zhì)等部位，椎基底動(dòng)脈血管閉塞會導(dǎo)致患者嚴(yán)重的致殘甚至死亡。動(dòng)脈粥樣硬化是引起椎基底動(dòng)脈狹窄最常見的原因，動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊可造成椎基底動(dòng)脈狹窄和閉塞。即時(shí)給予患者華法令或阿司匹林等藥物治療，患者仍然有較高的可能發(fā)生腦卒中[3]。選擇經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形和支架植入術(shù)治療椎基底動(dòng)脈狹窄可有效的減少動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，提高遠(yuǎn)期開通率，藥物洗脫支架可有效的預(yù)防再狹窄的發(fā)生[4]。

選擇經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形和支架植入術(shù)治療椎基底動(dòng)脈狹窄時(shí)應(yīng)注意：加強(qiáng)導(dǎo)引導(dǎo)管支撐力，如有需要可選擇雙導(dǎo)引導(dǎo)管技術(shù)，選擇冠脈導(dǎo)絲、腦血管微導(dǎo)絲作為引導(dǎo)絲，避免損傷血管、避免腦出血，操作過程中一定要注意手法輕柔，盡可能的多采取旋轉(zhuǎn)的方法，切不可盲目推送[5]；選擇合適的支架，以患者椎基底動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)心端作為參考，支架直徑與血管直徑的比例為1.1∶1；選擇支架邊孔較大的支架可避免對穿支血管的影響[6]。

綜上所述，經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形和支架植入術(shù)治療椎基底動(dòng)脈狹窄手術(shù)安全、有效，其中，藥物洗脫支架可有效的預(yù)防手術(shù)后支架內(nèi)再狹窄，術(shù)后輔以抗血小板治療可進(jìn)一步提高手術(shù)治療的有效性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]魏秀娥,榮良群，陶中海.癥狀性椎基底動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)支架成形術(shù)療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(12)：1-3.

[2]趙林,劉增品,王鐵剛.椎基底動(dòng)脈狹窄的數(shù)字減影血管造影診斷及支架治療[J].臨床薈萃,2006,21(12)：877-879.

[3]遲路湘,史樹貴,陳康寧.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形和支架植入術(shù)治療椎基底動(dòng)脈狹窄的療效[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,27(22)：2280-2282.

[4]洪波,劉建民,許奕.顱內(nèi)椎基底動(dòng)脈狹窄的支架成形術(shù)治療[J].介入放射學(xué)雜志，2009,12(3):189-192.

[5]曹坤利,李艷敏,姬會霞,等.顱內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)治療腦缺血的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(35)：660-661.

[6]田方起,李斌,蘇蘭.癥狀性椎基底動(dòng)脈狹窄患者不同治療方法的療效比較[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(33)：3799-3801.