何純 王鋒云 湯曉簫

骨挫傷是指各種直接或間接創(chuàng)傷所致的隱匿性骨損傷,沒有發(fā)生骨皮質(zhì)的斷裂與移位。病人外傷后局部癥狀明顯而X線平片及CT未見明確異常，為了明確診斷骨挫傷以及軟組織損傷，應(yīng)及時行MRI檢查，提高骨損傷的診斷水平，有利于指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008-2012年門診及住院膝關(guān)節(jié)骨挫傷患者62例，其中男34例，女28例，年齡15～67歲，平均38歲。主要臨床癥狀:外傷部位持續(xù)性疼痛、不能持重、軟組織腫脹及功能障礙。全部病例均于2d內(nèi)行X線平片檢查，40例行CT檢查，7d內(nèi)均行MRI檢查,9例復(fù)查MRI檢查。

1.2 檢查方法 使用TOSHIBA1.5T磁共振機掃描儀器與膝部線圈;設(shè)置掃描的序列為：（1）自旋回波的SE序列，其主要掃描方式采取矢狀位T1WI(FOV為192×320、TE為20ms、TR為534ms、層數(shù)為20層、層厚為4.5mm、平均掃描次數(shù)為2～3次);矢狀位T2WI(FOV為 224×320、TE為 105ms、TR為4294ms、層數(shù)為20層、層厚為4.5ms、平均掃描次數(shù)為2次);矢狀位T2脂肪抑制序列(FOV為192×320、TE為105ms、TR為 4294ms、TI95ms、層數(shù)為 20 層、層厚為 4.5ms、平均掃描次數(shù)為2次)，軸位T2WI(FOV為192×320TE為82ms、TR為5020ms、層數(shù)為15層、層厚為5mm、平均掃描次數(shù)為3次)。冠狀面T2脂肪抑制技術(shù)STIR序列(FOV為192×320、TE為105ms、TR為 4294ms、TI95ms、層數(shù)為 20 層、層厚為 4.5ms、平均掃描次數(shù)為2次),CT掃描采用TOSHIBA16層螺旋CT掃描機。X線平片均采用數(shù)字式X線攝影技術(shù)(digital radiography,DR) 觀察記錄檢查結(jié)果。

1.3 正常骨髓及MRI表現(xiàn) 骨骼由骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)和骨髓腔組成。骨皮質(zhì)中由于缺乏能發(fā)生核磁共振的氫原子核，在MRI的任何序列中均無信號。正常骨髓在MRI具有短T1中等T2的信號特點。

1.4 骨挫傷的基本病理改變 骨挫傷基本病理變化是骨髓的水腫或出血，相應(yīng)的軟骨和骨皮質(zhì)正常。早期骨髓組織的水腫機制可能與骨髓細胞外間質(zhì)水含量增多及局部灌注量增多有關(guān)[1]，之后骨髓腔內(nèi)局部骨小梁斷裂、相互嵌頓，骨髓腔內(nèi)小血管的損傷引起局部充血水腫。

2 結(jié)果

2.1 受累部位 （1）股骨髁及脛骨上端同時受累31例，單純股骨髁16例，單純脛骨上端10例，腓骨小頭5例。（2）伴隨損傷:半月板損傷25例，前交叉韌帶損傷6例，后交叉韌帶損傷8例，側(cè)副韌帶損傷2例，伴膝關(guān)節(jié)囊積液36例。

2.2 信號特點 本組62例骨挫傷X線平片均無明顯異常，40例CT檢查骨內(nèi)無異常密度改變，僅可見骨損傷周圍軟組織腫脹改變。骨挫傷MRI征象為:骨挫傷區(qū)急性期T1WI呈點片狀長T1低信號，T2WI呈相應(yīng)形狀長T2異常高信號，STIR序列呈片狀、地圖狀不規(guī)則高信號征象。慢性期（復(fù)查MRI者9例）呈局限性長T1等T2信號5例，呈長T1短T2信號4例;7例STIR像呈明顯高信號改變。

3 討論

3.1 普通X線攝片及CT掃描是膝關(guān)節(jié)損傷首先影像學(xué)檢查方法，但常規(guī)只能發(fā)現(xiàn)明顯的骨折和關(guān)節(jié)脫位[2]。骨挫傷各種直接或間接創(chuàng)傷所致的隱匿性骨損傷，骨髓受損產(chǎn)生水腫、充血或伴發(fā)少量出血，沒有發(fā)生骨皮質(zhì)的斷裂與移位，X線平片及CT檢查不能及時發(fā)現(xiàn)。

3.2 骨挫傷MRI信號分析MRI具有多參數(shù)，多序列、多平面成像，具有很好的組織分辨率。MRI是檢測骨髓水腫最敏感的成像方法，它能發(fā)現(xiàn)早期和輕微的骨髓水腫，骨髓水腫一般長T1長T2信號，STIR亦呈高信號。這種信號改變代表骨髓細胞外液增多，而細胞外液增多的程度和數(shù)量，又決定水腫所致異常信號的強弱和范圍[3]。急性期細胞外液增多，一般呈高信號，慢性期隨著水分吸收和修復(fù)可呈等信號或低信號。本組有9例復(fù)查為慢性期病例，其中5例T2WI呈等信號，4例T2WI呈低信號，但STIR像均呈高信號改變。

3.3 MRI對骨挫傷診斷的優(yōu)點 MRI屬于無創(chuàng)性檢查，能清楚顯示膝關(guān)節(jié)軟骨，軟骨下骨質(zhì)及相關(guān)韌帶、半月板、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍軟組織情況，是顯示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)損傷的最好影像檢查方法[4]。（1）病變檢出敏感性高，可反映X線平片及CT檢查不能發(fā)現(xiàn)的骨髓水腫早期改變。MRI檢查顯示有骨挫傷,表為T2WI短TI反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(short TI inversion recovery, STIR)病變區(qū)呈片狀或不規(guī)則高信號,T1WI呈稍低信號,有的膝關(guān)節(jié)骨挫傷的部分病例還能顯示細微的骨髓水腫、充血及骨的微骨折。（2）病變定位定量準(zhǔn)確，能及時發(fā)現(xiàn)伴隨損傷改變?nèi)缬星昂蠼徊骓g帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶、內(nèi)外側(cè)半月板損傷及創(chuàng)傷性滑膜炎等表現(xiàn)。（3）可多平面、多方位成像及多部位篩選，有矢狀T1WI、T2WI、STIR、冠狀STIR、軸面T2WI等。值得一提的是，骨挫傷引起的骨髓水腫常表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則或較彌漫的水腫異常信號，經(jīng)過治療臨床癥狀消失后其骨髓內(nèi)水腫異常信號隨之消失.骨挫傷一般在數(shù)月內(nèi)消失[5]，還應(yīng)與炎癥、腫瘤、結(jié)核和血液病變鑒別。

總之，骨挫傷的診斷越來越受臨床科室的及重視，而MRI檢查是最重要的無創(chuàng)檢查方法[6-8]，為臨床綜合治療提供依據(jù)，從而減輕患者痛苦。

[1]曹慶選，李文華，王倩，等.膝關(guān)節(jié)骨挫傷的比較影像學(xué)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2006，4(4)：263-267.

[2]劉偉，楊軍，邵康為，等.膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷的MRI診斷及臨床意義[J].中華放射學(xué)雜志，2007，41(12)：1319-1322.

[3]江浩.骨與關(guān)節(jié)MRI[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:420.

[4]江浩.骨與關(guān)節(jié)MRI[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999:265-267.

[5]上谷雅孝.骨軟部疾患の畫像診斷[M].東京:秀潤社,1999:72-74.

[6]李慎江，藺大偉，劉德斌，等.CR、CT、MRI在骨腫瘤診斷中的臨床價值[J].中國矯形外科雜志，2006，14(9)：677-679.

[7]李慎江，趙勇，吳壽臣，等.CR、CT、MRI在脊柱結(jié)核診斷中的臨床價值[J].中國矯形外科雜志，2007，15(13)：1002-1004.

[8]趙勇，李慎江，吳化民，等.高場MRI在脊柱結(jié)核診斷中的臨床價值及限度[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2006，3(9)：787-789.