張竹青 馬雅豐 石依群

醫(yī)德，從字面上理解，就是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為過(guò)程中應(yīng)遵循的職業(yè)品德，是調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與病人、醫(yī)務(wù)人員之間以及醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則，是一般職業(yè)道德在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域里的特殊表現(xiàn)[1]。醫(yī)院是一個(gè)特殊的服務(wù)行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德與人的生命息息相關(guān)，與其他行業(yè)職業(yè)道德相比，具有對(duì)象特殊、責(zé)任重大的特點(diǎn)。隨著人類(lèi)社會(huì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療的需求已經(jīng)從傳統(tǒng)的生理模式轉(zhuǎn)變成了生物－心理－社會(huì)模式，人們?cè)絹?lái)越注重服務(wù)的內(nèi)涵和精神的滿足程度，要求醫(yī)務(wù)工作者除了要有過(guò)硬的業(yè)務(wù)能力，還要能為患者提供更強(qiáng)健的服務(wù)保障，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)無(wú)疑成了眾人關(guān)注的熱點(diǎn)，成了醫(yī)患矛盾的焦點(diǎn)。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也是醫(yī)院綜合實(shí)力的重要組成部分，更是醫(yī)院文化軟實(shí)力的基本保障。

長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德評(píng)價(jià)一直以主觀描述為主，顯得模糊而籠統(tǒng)，缺乏特定有效的量化指標(biāo)，給醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德考核、評(píng)級(jí)定級(jí)帶來(lái)了困難。衛(wèi)生部《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》的通知（衛(wèi)辦發(fā)<2007>296號(hào)），將醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)工作規(guī)范化、具體化、定量化、分值化，為加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督、考核、管理機(jī)制提供了更全面、科學(xué)、合理的考核機(jī)制[2]。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院從2009年初正式實(shí)施醫(yī)德考評(píng)制度以來(lái)，一直處于不斷調(diào)整完善中，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，但也遇到了一些操作難點(diǎn)，本文略作分析。

1 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)機(jī)制的實(shí)施現(xiàn)狀

1.1 組織保障抓落實(shí) 醫(yī)德考評(píng)作為醫(yī)德評(píng)價(jià)的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)德實(shí)踐的重要內(nèi)容，是一種有計(jì)劃、有目的、有組織、有內(nèi)容的醫(yī)德管理活動(dòng)[3]。為確保這項(xiàng)工作的有效開(kāi)展，真正將衛(wèi)生部精神貫徹落實(shí)到實(shí)處，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院成立黨政主要領(lǐng)導(dǎo)人為正副組長(zhǎng)、全院臨床科室負(fù)責(zé)人和相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)德考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)由監(jiān)察室、黨辦、院辦、人事科、醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部負(fù)責(zé)人組成的領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，并根據(jù)醫(yī)院黨支部的設(shè)置情況成立了24個(gè)醫(yī)德考評(píng)小組，小組成員由各臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)和黨支部委員組成。黨支部委員納入醫(yī)德考評(píng)小組為考評(píng)工作的落實(shí)提供了堅(jiān)強(qiáng)的組織保障和政治支持，也突出了基層黨組織在醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)及醫(yī)院管理中的重要作用。每個(gè)科室確定一名醫(yī)德聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德行為的收集、整理、匯報(bào)工作，包括拒收紅包，收到錦旗、鏡框、表?yè)P(yáng)信，醫(yī)療投訴等方面的信息，每月底以電子報(bào)表的形式上報(bào)醫(yī)院監(jiān)察室。

1.2 完善機(jī)制保公正 醫(yī)德考評(píng)的基礎(chǔ)分的七項(xiàng)定性考核內(nèi)容包括：救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)；尊重病人的人格和權(quán)利，為病人保守醫(yī)療秘密；文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)；因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，和諧共事；嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，努力提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。為增加醫(yī)德考評(píng)的可操作性，對(duì)每一項(xiàng)內(nèi)容作了具體的要求和分析，個(gè)人和考評(píng)組根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在日常工作中的行為表現(xiàn)作客觀評(píng)價(jià)。

根據(jù)醫(yī)德考評(píng)項(xiàng)目，確定對(duì)醫(yī)德考評(píng)主要內(nèi)容的考評(píng)方式和加減分項(xiàng)的積累統(tǒng)計(jì)工作，按月匯總公示。醫(yī)德考評(píng)主要內(nèi)容的七項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)在個(gè)人自評(píng)的基礎(chǔ)上由科室考評(píng)小組把關(guān)和認(rèn)定，醫(yī)德考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組作最后審定。加減分項(xiàng)主要包括在院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)中的主動(dòng)服務(wù)、規(guī)范操作、合理施治；服務(wù)對(duì)象的評(píng)價(jià)；拒收紅包、抵制商業(yè)賄賂的行為；參加援外、支農(nóng)、扶貧醫(yī)療隊(duì)等社會(huì)公益活動(dòng)方面。醫(yī)德積分來(lái)自科室上報(bào)和相關(guān)職能科室查證，及由監(jiān)察室負(fù)責(zé)進(jìn)行的病人滿意度問(wèn)卷調(diào)查獲取的病人的評(píng)價(jià)。滿意度問(wèn)卷調(diào)查包括現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷，每年每科100份，門(mén)診每月100份；所有出院病人實(shí)行手機(jī)短信問(wèn)卷，確保得到病人客觀全面的評(píng)價(jià)。年終的考評(píng)按照自我評(píng)分、科室考評(píng)組評(píng)分和醫(yī)院評(píng)定小組最終評(píng)定的過(guò)程完成后，在院內(nèi)行政網(wǎng)公示，確保醫(yī)德考評(píng)工作的公平、公正、公開(kāi)、透明。

1.3 總結(jié)反饋促成效 為了促進(jìn)醫(yī)德考評(píng)工作的有序有效實(shí)施和推進(jìn)，醫(yī)院堅(jiān)持對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況每月小結(jié)、每年總結(jié)上網(wǎng)公示，并及時(shí)將考核結(jié)果反饋給科室和個(gè)人。每年考評(píng)前統(tǒng)一部署，不定期召開(kāi)醫(yī)德聯(lián)絡(luò)員培訓(xùn)指導(dǎo)會(huì)議，考核小組碰頭會(huì)和醫(yī)院評(píng)定小組會(huì)議，討論具體工作的可實(shí)施性，考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)是否客觀公正，考評(píng)結(jié)果是否實(shí)事求是，能否反映本人的真實(shí)醫(yī)德?tīng)顩r。尤其是對(duì)在醫(yī)療過(guò)程中發(fā)生的過(guò)失或差錯(cuò)事故給予大分量扣分者，在與所在科室和醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部核實(shí)的基礎(chǔ)上，由醫(yī)院評(píng)定小組討論商定，才能確定最終結(jié)果。醫(yī)德考評(píng)工作在我院實(shí)施四年以來(lái)，得到了醫(yī)務(wù)人員廣泛的認(rèn)同和積極的響應(yīng)，也充分激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員愛(ài)崗敬業(yè)、真誠(chéng)服務(wù)、仁心仁術(shù)、求實(shí)進(jìn)取的工作熱情，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高反腐倡廉的思想意識(shí)，廉潔行醫(yī)起到積極的促進(jìn)作用。

2 醫(yī)德考評(píng)機(jī)制實(shí)施過(guò)程中的幾點(diǎn)體會(huì)

2.1 實(shí)施醫(yī)德考評(píng)制度的困惑點(diǎn)

2.1.1 考評(píng)范圍的劃分 衛(wèi)生部《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》的通知明確規(guī)定，醫(yī)德考評(píng)的范圍為“全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)師、護(hù)士及其他衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員”；浙江省衛(wèi)生廳《關(guān)于浙江省醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)實(shí)施辦法的通知》實(shí)施辦法上稱(chēng)“本辦法所稱(chēng)醫(yī)務(wù)人員是指各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)師、護(hù)士及其他衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員?！备鶕?jù)文件精神，行政后勤崗位的人員無(wú)需納入考核范圍。但是目前醫(yī)院的現(xiàn)狀是在行政后勤崗位上還有一批具有衛(wèi)技職稱(chēng)屬醫(yī)療編制的人員，比如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、科教科、院感科、病案室、總務(wù)科等崗位，這部分人員雖然具有專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，但其所從事的工作是行政管理工作，不直接為病患服務(wù)，那么這部分人員是否該進(jìn)行醫(yī)德考評(píng)。如果考評(píng)，標(biāo)準(zhǔn)是否適用；如果不考評(píng)，又如何來(lái)給予其職業(yè)道德量化評(píng)定，在晉升晉級(jí)、評(píng)優(yōu)評(píng)先、崗位聘用、績(jī)效工資中參考和體現(xiàn)。我院目前對(duì)這部分人員仍按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)給予考評(píng)，結(jié)果是基本沒(méi)有考評(píng)為“優(yōu)秀”的人員。

2.1.2 考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的針對(duì)性 醫(yī)院醫(yī)德考評(píng)實(shí)施辦法規(guī)定，對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)按百分制進(jìn)行評(píng)定，基礎(chǔ)分為85分，滿分為100分。加分累計(jì)得分不得高于100分，超過(guò)100分的，以100分計(jì)算?？荚u(píng)結(jié)果分優(yōu)秀、良好、一般、較差四個(gè)等級(jí)。得分90分以上且無(wú)扣分定為優(yōu)秀；得分80～90分為良好；得分為60～79分為一般；得分60分以下為較差。其加分項(xiàng)為參加省廳組織援外醫(yī)療隊(duì)、參加“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、“社區(qū)牽手行動(dòng)”下鄉(xiāng)醫(yī)療隊(duì)等衛(wèi)生扶貧項(xiàng)目、收到患者的表?yè)P(yáng)信件錦旗等、堅(jiān)決抵制商業(yè)賄賂，自覺(jué)拒收與工作相關(guān)的任何形式的回扣，自覺(jué)拒收病人及其家屬給予的“紅包”等，這個(gè)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)是針對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的，但醫(yī)務(wù)人員在不同的部門(mén)獲得加分的機(jī)會(huì)是不同的。在醫(yī)院還有一些部門(mén)并不直接面對(duì)患者，而是為臨床科室提供輔助服務(wù)的，或參與教學(xué)科研為臨床提供支撐保障的，當(dāng)然就不太有獲得加分的機(jī)會(huì)，如供應(yīng)室、中心實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)技科室技術(shù)人員等，對(duì)這些部門(mén)的醫(yī)務(wù)人員的考核標(biāo)準(zhǔn)是否要有所區(qū)別。門(mén)診醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)技窗口服務(wù)人員，雖然也是臨床一線工作者，但他們與病人接觸時(shí)間短，相對(duì)于病房醫(yī)護(hù)人員和病人有較長(zhǎng)時(shí)間的溝通建立較深厚的感情相比，所獲得加分的機(jī)會(huì)要少得多。從這幾年考評(píng)下來(lái)，這些部門(mén)獲得優(yōu)秀的比率較之病房醫(yī)護(hù)人員的比率要低得多，在一定程度上來(lái)說(shuō)，有失公平，也將會(huì)影響他們工作的積極性。

2.2 有效落實(shí)醫(yī)德考評(píng)制度的關(guān)鍵點(diǎn)

2.2.1 提高認(rèn)識(shí)，層層落實(shí) 必須讓全院職工從思想上認(rèn)識(shí)到醫(yī)德考評(píng)工作的重要性，從行動(dòng)上參與到醫(yī)德考評(píng)工作的全過(guò)程中，從內(nèi)心里將醫(yī)德考評(píng)工作和職業(yè)榮譽(yù)感、價(jià)值感、尊崇感連在一起。通過(guò)例會(huì)、院網(wǎng)、院報(bào)、短信等平臺(tái)在全院范圍內(nèi)宣傳醫(yī)德考評(píng)制度的重要意義，介紹醫(yī)德考評(píng)制度的實(shí)施方式和考核標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)務(wù)工作者真正將其作為衡量職業(yè)道德的一個(gè)量化標(biāo)準(zhǔn)。至上而下形成管理網(wǎng)絡(luò)，從全局到個(gè)體層層落實(shí)工作細(xì)節(jié)，保證意識(shí)到位、組織到位、落實(shí)到位、成效到位，將醫(yī)德考評(píng)工作納入常態(tài)化，更趨合理化。

2.2.2 動(dòng)態(tài)管理，公正合理 醫(yī)德考評(píng)實(shí)踐幾年中，對(duì)基礎(chǔ)分作了調(diào)整，最初試行時(shí)基礎(chǔ)分為80分，較大部分醫(yī)務(wù)人員加分不多或沒(méi)有加分，達(dá)到優(yōu)秀較為困難，起不到評(píng)優(yōu)評(píng)先、激勵(lì)先進(jìn)的作用；相反，沒(méi)有加分的情況下，略作扣分就降級(jí)為“一般”，按醫(yī)院《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)辦法》規(guī)定，醫(yī)德考評(píng)為“一般”的，年度考核為“基本合格”，不能公正、客觀、合理地評(píng)價(jià)其醫(yī)德行為和醫(yī)療行為，也影響醫(yī)務(wù)人員晉級(jí)晉升。1年后，就將基礎(chǔ)分調(diào)至85分，全院醫(yī)務(wù)人員考評(píng)為“優(yōu)秀”的比率為10%～15%，比較合情合理。

2.2.3 過(guò)程優(yōu)先，重視結(jié)果 開(kāi)展醫(yī)德考評(píng)，就是要讓醫(yī)德高尚的得到肯定、稱(chēng)贊和宣揚(yáng)，讓醫(yī)德低劣的受到懲處、批評(píng)和譴責(zé)，使廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療行為的善惡作出正確的判斷和選擇，因此醫(yī)德考評(píng)的應(yīng)用是評(píng)價(jià)醫(yī)德考評(píng)工作是否取得成功最重要的標(biāo)準(zhǔn)[4]。醫(yī)院規(guī)定醫(yī)德考評(píng)結(jié)果必須與晉升晉級(jí)、評(píng)優(yōu)評(píng)先、崗位聘用、績(jī)效工資、定期考核等掛鉤。醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為“一般”的，當(dāng)年不得申報(bào)晉升專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職年限必須推遲1年；醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為“較差”的，當(dāng)年不得申報(bào)晉升專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和晉升薪級(jí)工資，專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職年限必須推遲兩年。在實(shí)踐過(guò)程中，通過(guò)完善考評(píng)機(jī)制，在加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、抵制商業(yè)賄賂、完成援外扶貧醫(yī)療任務(wù)等活動(dòng)中，不斷激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者的使命感和歸宿感，有利于形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和積極向上的良好氛圍。

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[2]劉薇.醫(yī)德考評(píng)實(shí)施過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)與思考[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9（17）：137-138.

[3]郭照江，梁紅娟.加強(qiáng)醫(yī)德微觀調(diào)控，提升醫(yī)德建設(shè)水平[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005,18（1）：1-4.

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