劉玉琴

滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨八科河北滄州061001

臨床上惡性腫瘤是威脅到人類生命安全最為主要的疾病之一，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)上的重大科研難題［1］。因?yàn)槿藶橐蛩睾铜h(huán)境惡化的影響，惡性腫瘤近年來(lái)呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)［2］。惡性腫瘤一般發(fā)病比較隱匿，且在臨床上缺少典型的癥狀，加上人們自我保健的知識(shí)比較匱乏，很多患者都失去了最佳的治療機(jī)會(huì)。所以一般都是在中晚期進(jìn)行化療治療緩解病情，但是化療對(duì)于患者身體也會(huì)有一些副作用。所以在臨床上加強(qiáng)惡性腫瘤患者化療后的臨床觀察和護(hù)理就顯得特別重要。本組研究了2009年12月至2012年12月之間在我院進(jìn)行化療的患者40例臨床資料，患者經(jīng)過(guò)我院醫(yī)護(hù)人員的精心治療護(hù)理獲得了比較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1．一般資料:40例患者之中，有男性患者25例，女性患者15例，患者年齡47～79歲，患者平均年齡63歲，其中食管癌患者5例，胃癌13例，肝癌3例，肺癌3例，宮頸癌9例，膽囊癌3例，軟組織肉瘤4例。所有患者都依據(jù)規(guī)范開展化療治療，給藥方式為靜脈或者口服。

2．護(hù)理方法

(1)對(duì)患者進(jìn)行用藥之前的宣教:惡性腫瘤患者一旦得知自身的病情，大多都比較悲觀，他們往往對(duì)于治療都缺少耐心和信心。因此醫(yī)院的護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行治療之前要將化療的作用和必要性給患者進(jìn)行講解，同時(shí)要向患者說(shuō)明用藥之后有可能產(chǎn)生的不些不良反應(yīng)的癥狀，使得患者能夠有充分的思想準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)疾病的到來(lái)，以更好的樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

(2)不良反應(yīng)的護(hù)理措施［3－5］

醫(yī)護(hù)人員要密切的關(guān)注患者用藥之后的皮膚反應(yīng)，對(duì)患者皮膚所出現(xiàn)的脫皮、皮疹以及瘙癢等癥狀發(fā)生的時(shí)間、范圍和部位做好詳細(xì)記錄。對(duì)于癥狀反應(yīng)不夠明顯的要給患者做好不良反應(yīng)的及時(shí)工作，減少患者存在的各種顧慮。對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重的患者應(yīng)當(dāng)使用一定的抗過(guò)敏藥物進(jìn)行口服。另外對(duì)于患者所發(fā)生的皮膚不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)做好護(hù)理工作，不要使用肥皂進(jìn)行清洗，不要使用手進(jìn)行抓撓。醫(yī)護(hù)人員還要指導(dǎo)患者穿著比較柔軟的衣服，避免發(fā)生太陽(yáng)直射。

胃腸道發(fā)生的不良反應(yīng)是患者出現(xiàn)比較多的一種化療不良反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員首先是要對(duì)患者所出現(xiàn)的嘔吐的次數(shù)、性狀和顏色做好記錄，當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐的時(shí)候醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行側(cè)臥或者深呼吸以最大限度的減緩癥狀，如果有患者發(fā)生腹瀉應(yīng)當(dāng)給主管的醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)。患者嘔吐之后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者進(jìn)行口腔的清潔，以最大限度的保持患者口腔的清潔，對(duì)患者的嘔吐物進(jìn)行及時(shí)的清理，對(duì)于發(fā)生腹瀉的患者應(yīng)當(dāng)遵照醫(yī)囑服用止瀉藥物。另外醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員還要指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，注意飲食衛(wèi)生，不使用一些生冷的失誤。對(duì)于有發(fā)生嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)的補(bǔ)充電解質(zhì)，以更好的維持患者體內(nèi)的酸堿平衡。

在對(duì)患者進(jìn)行化療的前后都要進(jìn)行肝功能的檢測(cè)，特別是在化療期間要特別觀察患者是否發(fā)生了食欲減退和黃疸的情況。對(duì)于產(chǎn)生肝功能異常的患者要對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，指導(dǎo)患者飲食清淡、注意休息，對(duì)于肝功能異常比較明顯的患者應(yīng)當(dāng)先給予停藥，進(jìn)行保肝治療之后再考慮給藥。

在對(duì)患者進(jìn)行化療的期間應(yīng)該嚴(yán)密的觀察患者的意識(shí)變化和精神變化的情況。對(duì)于出現(xiàn)狂躁、失眠的患者應(yīng)該給與少量的安眠藥物，對(duì)于昏迷或者是意識(shí)不清的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)的報(bào)告給醫(yī)師，積極的查找患者可能出現(xiàn)的一些病因，展開相應(yīng)的治療。

對(duì)于發(fā)生靜脈炎的患者要詳細(xì)的觀察患者輸液血管的變化情況，適時(shí)的減少患者輸液的速度，然后降低藥物的濃度，采取更換輸液血管的一些措施，這些措施都可以比較有效的降低患者發(fā)生靜脈炎的可能性。

結(jié)果

本組40例患者都不同程度的出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)的有40例，出現(xiàn)脈管反應(yīng)的有17例，出現(xiàn)皮膚反應(yīng)的有20例，發(fā)生肝功能異常得有11例，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的有6例。對(duì)患者開展有針對(duì)性的護(hù)理，患者的不良反應(yīng)均有所減緩。

討論

晚期惡性腫瘤的患者肌體長(zhǎng)期的受到惡性腫瘤細(xì)胞的侵蝕，患者營(yíng)養(yǎng)的攝入嚴(yán)重不足和大量消耗，使得患者自身的狀態(tài)非常差。再加上化療藥物所產(chǎn)生的一些不良反應(yīng)和毒副作用，會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量嚴(yán)重影響［6］。護(hù)理工作目前已經(jīng)受到了社會(huì)各方面的重視，很多研究者從不同的領(lǐng)域?qū)煹淖o(hù)理進(jìn)行了研究。精心的護(hù)理是影響患者康復(fù)的重要因素，這和患者所發(fā)生的不良反應(yīng)的轉(zhuǎn)歸有著十分密切的關(guān)系。本組40例患者都出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，對(duì)患者開展有針對(duì)性的護(hù)理，患者的不良反應(yīng)均有所減緩。通過(guò)對(duì)晚期惡性腫瘤患者化療之后的臨床不良反應(yīng)觀察和精心護(hù)理，患者的身心得到了很好的安慰，多數(shù)患者樹立起了戰(zhàn)勝疾病延續(xù)生命的信心。

1 HughesWT，Amstrong D，Bodey GP，et al．2002 guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer［J］ ．Clin Infect Dis，2002，34(6):730－751．

2 何世芬．癌痛患者服用硫酸嗎啡緩釋片的不良反應(yīng)分析［J］ ．四川醫(yī)學(xué)，2007，28(1):91－93．

3 李錫巖．謹(jǐn)防氯霉素滴眼液引起全身不良反應(yīng)［J］ ．家庭醫(yī)學(xué)，2005，4(9):39．

4 黃羽，蘇貞棟，許斌，等．惡性腫瘤患者的醫(yī)院感染臨床分析［J］ ．廣西醫(yī)學(xué)，2005，27(12):2043－2044．

5 黃顯斌．接種甲肝疫苗出現(xiàn)不良反應(yīng)通?？勺杂跱］ ．中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2005－7－8．

6 王明榮，何裕民．警惕癌癥過(guò)度治療致命［N］ ．中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2009－6－24．