陸小蘭

廣西河池環(huán)江縣人民醫(yī)院廣西河池547100

1、臨床資料:我院從2008年開(kāi)始與上級(jí)醫(yī)院合作，定期開(kāi)展白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)。手術(shù)由政府“光明工程”及省級(jí)醫(yī)院眼科專家到我院實(shí)施，人數(shù)由每次10多名到每次100名不等。三年來(lái)共收冶白內(nèi)障病人500多例，其中男性350例，女性150例。年齡最大為93歲，最小65歲。雙眼手術(shù)57例，單眼手術(shù)443例，術(shù)前視力最好為0.3，最差視力是光感。一年后復(fù)明達(dá)90%以上。

2、術(shù)前準(zhǔn)備

(1)術(shù)眼檢查:患者術(shù)前一周常規(guī)眼部檢查，檢查眼部的視力，光感，辨色力，光定位，測(cè)量眼壓，了解眼底情況。了解視力下降的原因，時(shí)間，有無(wú)感染及青光眼，了解有無(wú)其眼器質(zhì)性外眼病史。

(2)心理護(hù)理到本院診冶的患者多為貧困山區(qū)農(nóng)民，文化層次低，經(jīng)濟(jì)困難，心理承受能力差，害怕手術(shù)失敗。作為醫(yī)務(wù)人員，首先要要消除患者的恐懼心理，向患者及家人介紹手術(shù)的方式，手術(shù)過(guò)程及術(shù)后效果，讓患者對(duì)手術(shù)有所認(rèn)識(shí)，積極配合手術(shù)冶療。

(3)禁忌辛辣剌激性食物，戒煙酒，保證充足的睡覺(jué)。

(4)術(shù)眼準(zhǔn)備:白內(nèi)障患者多術(shù)前一天入院待術(shù)，一般術(shù)眼必須于術(shù)前三天開(kāi)始點(diǎn)滴抗生素滴眼液。此項(xiàng)由患者或且家屬完成，因此眼部用藥尤為重要，護(hù)理人員示范一次，讓患者平臥，頭偏向患眼，護(hù)理人員左手拇食指撐開(kāi)上下眼瞼，右手持滴眼液，藥瓶口距眼瞼5cm，向眼內(nèi)滴入1～2滴眼藥水，然后左手上提眼瞼，使藥物彌漫整個(gè)結(jié)膜襄，每日5～6次。

(5)全身檢查患者于術(shù)前一天入院待術(shù)，術(shù)前常規(guī)測(cè)空腹血糖，血糖在8.0mm l/l，測(cè)肝功能，心電圖檢查，胸部X線檢查，了解心肺功能。測(cè)血壓，血壓必須控制在140/90mmHg以下。對(duì)有糖尿病，高血壓的患者，必須冶療穩(wěn)定后方可手術(shù)。

(6)術(shù)前訓(xùn)練:做好術(shù)前訓(xùn)練，使患者術(shù)后更好地配合手術(shù)冶療和護(hù)理，對(duì)防止術(shù)后并發(fā)癥有著重大意義。

(7)術(shù)前晚眼部準(zhǔn)備術(shù)晚常規(guī)眼部淚襄，結(jié)膜襄沖洗。方法是:取0.4%奧布卡因滴眼表麻，用0.9%氯化鈉溶液5毫升沖洗淚道和結(jié)膜襄一次。

(8)術(shù)晨準(zhǔn)備由于手術(shù)病人多，術(shù)眼AB超多在術(shù)晨完成，目的是了解眼底情況，測(cè)定眼軸長(zhǎng)度后再行測(cè)定角膜曲率，計(jì)算人工晶體曲光度，操作必須由眼科有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。護(hù)理人員立即做好術(shù)眼準(zhǔn)備，點(diǎn)滴表麻藥，用慶大霉素16萬(wàn)單位加入0.9%氯化鈉溶液中，接上無(wú)菌輸液管，持續(xù)沖洗淚道和結(jié)膜襄，用復(fù)方托品酰胺滴眼散瞳，使瞳孔散大6～8mm為宜，利于醫(yī)師手術(shù)順利進(jìn)行，然后消毒眼瞼周圍皮膚，蓋上無(wú)菌紗布，給病人術(shù)前肉注射苯巴比妥鈉0.1g，酚磺乙胺0.5g，起到鎮(zhèn)靜，防止出血作用。

3、術(shù)后護(hù)理

(1)術(shù)眼護(hù)理患者術(shù)后回房平臥，健眼側(cè)睡，逸免壓迫術(shù)眼，2小時(shí)后可取自由體位，遵醫(yī)囑給予2%氧氟沙星100毫升，青霉素鈉240萬(wàn)單位加入0.9%氯化鈉溶液中靜脈點(diǎn)滴，每天二次。

(2)做好消毒隔離工作由于人工晶體植入手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)病人多，感染機(jī)會(huì)大。因此要嚴(yán)格實(shí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)病房管理，不同病種分開(kāi)安置，以免發(fā)生交叉感染。

(3)飲食護(hù)理術(shù)后普食，盡量清淡飲食為主，少吃刺激性食物，禁煙酒。如有便秘可根據(jù)病情給予青菜水果等易于消化的食物，保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑。

(4)術(shù)眼護(hù)理術(shù)后一周避免臟水進(jìn)術(shù)眼，以免引起感染。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，勿低頭等彎腰，防止晶體脫落。

(5)術(shù)后宣教有少數(shù)病人對(duì)人工晶體產(chǎn)生異物感，出現(xiàn)畏光，流淚，結(jié)膜充血，眼痛。告之病人術(shù)后3～6個(gè)月可根據(jù)病情需要驗(yàn)光配鏡，以彌補(bǔ)人工晶體自動(dòng)調(diào)節(jié)屈光不足。外出要戴太陽(yáng)鏡，防止灰塵進(jìn)入眼內(nèi)。同時(shí)要防止視力過(guò)度疲勞，注意術(shù)眼衛(wèi)生，堅(jiān)持滴眼藥水，以減輕眼部反應(yīng)。

體會(huì)

白內(nèi)障是老年失明最主要的疾病，也是老年人眼科疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，失明率隨著年齡增長(zhǎng)而上升［1］，超聲乳化人工晶體植入術(shù)是目前世界上最先進(jìn)也是最有效冶療白內(nèi)障的復(fù)明方法［2］。它適用于成熟的白內(nèi)障，通過(guò)鞏膜小切口將白內(nèi)障吸出，植入人工晶體。手術(shù)時(shí)間短，切口小，術(shù)后視力恢復(fù)快，住院時(shí)間僅二天?？傊?，超聲乳化人工晶體植入術(shù)在我國(guó)已普遍開(kāi)展，給失明患者帶來(lái)了光明。

1 朱紅梅.老年性白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)并發(fā)癥分析［J］ .中國(guó)臨床醫(yī)生，2007，35(6):47－49．

2 黃經(jīng)河，馮鈺，鄧全好．超聲乳化聯(lián)合前房維持器在白內(nèi)障摘出人工晶狀體植入術(shù)中的應(yīng)用［J］ ．廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(12):1930－1931．