劉亨秀

四川省敘永縣人民醫(yī)院 四川瀘州 646400

青光眼是一類藥物很難控制的頑固疾病，嚴(yán)重可導(dǎo)致失明，目前研究表明濾過性手術(shù)－小梁切除術(shù)是治療青光眼的基本方法，但是手術(shù)失敗率很高。近幾年為了降低失敗率，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)在小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)上稍加改動(dòng)，與抗代謝藥物即絲裂霉素C聯(lián)合使用。小梁切除術(shù)是將房水引向眼外，通過在結(jié)膜和鞏膜之間建立一個(gè)蓄水池，從而降低眼壓的手術(shù)方法［1－2］。絲裂霉素C是一種抗代謝藥物，是一種烷化劑，是從頭狀鏈霉菌產(chǎn)物中提取出來的，能破壞分子雙螺旋結(jié)構(gòu)DNA分子結(jié)構(gòu)，對(duì)細(xì)胞增殖起抑制作用，主要對(duì)成纖維細(xì)胞的增殖起作用，即可以減少濾過處瘢痕的形成。為了研究小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C的治療作用，我院對(duì)2008.5－2011.5期間來我院治療的頑固性青光眼患者例進(jìn)行小梁切除濾過手術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C手術(shù)治療，并在治療后隨訪一年進(jìn)行調(diào)查。

資料與方法

1.臨床材料:

選擇2008.5－2011.5期間來我院治療的年齡在18－79歲的36例青光眼患者(58眼)，其中男性患者有14例，女性是22例。這些患者眼壓很高，平均眼壓為45mmHg，視力很低，平均在0.4左右，前房極淺。

2.疾病診斷

經(jīng)診斷患病類型都屬于頑固性、難治性的青光眼，因此患者癥狀較重。主要有慢性、急性閉角型青光眼34眼，無晶體眼性青光眼2例，慢性開角型青光眼8眼，青少年型青光眼5眼，葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼2例，糖皮質(zhì)激素性青光眼2例，新生血管性青光眼1眼，外傷后青光眼4例。

3.手術(shù)方法

手術(shù)前做房角鏡檢查，確定手術(shù)的適宜部位、角度，在上結(jié)膜施局部麻醉，在顯微鏡下以穹窿為基底做結(jié)膜瓣，暴露鞏膜，做一個(gè)6mm×4mm的長方形，二分之一鞏膜厚的鞏膜瓣，將大約7mm×5mm的棉片，用絲裂霉素C潤濕，然后放置在鞏膜床上鞏膜瓣下5min，再用足夠的生理鹽水清洗干凈，前房穿刺，放出房水，切除小梁組織及周圍的虹膜，縫合，紅霉素眼膏點(diǎn)眼后眼墊包扎。

4.手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

不服用降眼壓的藥眼壓下降為10mmHg－22?mmHg之間，最好矯正視力保持術(shù)前視力或有提高，沒有角膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生為完全成功案例。

結(jié) 果

1.前房

全部患者術(shù)后第一天開始形成前房，第2天前房深度開始恢復(fù)正常，第2天5眼，第3天14眼，第 4天24眼，第5天9眼，第10天4眼，12天2眼。

2.眼壓

手術(shù)后定期給患者檢測(cè)眼壓，并對(duì)半年和一年期限做了眼壓的統(tǒng)計(jì)，術(shù)后半年患者眼壓平均是12mmHg，術(shù)后一年眼壓平均為11mmHg，術(shù)前相比較都是顯著降低的，且P＜0.05。

3.視野

調(diào)查58眼中19眼視野擴(kuò)大了2度以上，有36眼沒有變化，3例視野縮小，與手術(shù)前差異不大。

4.視力

手術(shù)之前醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行視力矯正測(cè)試，平均為0.4，手術(shù)后檢測(cè)為0.6，平均比術(shù)前提高了2行。

5.濾泡

患者均在術(shù)后第一天產(chǎn)生濾枕，58眼中全部產(chǎn)生功能型濾泡，其中I型微囊樣濾過泡23眼，II型彌漫性濾過泡34，III非功能濾過泡僅有1眼。其中I型和II型為功能型濾泡，都表示手術(shù)成功。

6.并發(fā)癥

手術(shù)后由于患者護(hù)理較好，并沒有發(fā)生角膜、虹膜損傷上皮脫落，傷口處瘢痕較多，眼壓過低或者持續(xù)較高，結(jié)膜瘺等并發(fā)癥。

討 論

調(diào)查中的案例都屬于難治性頑固性青光眼，由于晚期青光眼視野小于10度，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，傳統(tǒng)的通過小梁切除手術(shù)治療青光眼由于小梁切除術(shù)后破壞了血－房水屏障，濾口處炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，成纖維細(xì)胞迅速增值，導(dǎo)致瘢痕形成，濾泡功能降低，視神經(jīng)供血不足，使手術(shù)易失敗，而且據(jù)統(tǒng)計(jì)目前失敗率仍然高于 60%［3－4］。

抗代謝藥物輔助小梁切除術(shù)治療青光眼已經(jīng)得到了國內(nèi)外眼科專家的認(rèn)可，絲裂霉素C是一種抑制瘢痕組織產(chǎn)生的抗代謝藥物，是目前臨床應(yīng)用最好的皮質(zhì)類固醇激素治療瘢痕的臨床藥物，也是產(chǎn)生并發(fā)癥最少的藥物。

本調(diào)查隨訪的病例沒有發(fā)生明顯的并發(fā)癥［5－6］，如:角膜組織浸潤、角膜損傷上皮脫落、傷口瘢痕增殖、傷口滲漏、淺前房或無前房、脈絡(luò)膜脫離、一直過低眼壓或者高居不下、結(jié)膜瘺等等。這與術(shù)中和術(shù)后合理的護(hù)理有關(guān)系，應(yīng)該需要注意的是在手術(shù)中盡可能使絲裂霉素C不與非手術(shù)區(qū)接觸，小梁切除前要清洗干凈，減少手術(shù)切口的滲漏，術(shù)區(qū)要充分止血防止絲裂霉素C濃度稀釋和流到其它部位，特別是放置絲裂霉素C棉片時(shí)不可讓絲裂霉素C逸入前房內(nèi)。結(jié)膜縫合要緊密，防止結(jié)膜緣卷邊，以利于結(jié)膜傷口愈合。術(shù)后的護(hù)理也是很重要的，避免感冒受涼及情緒波動(dòng)，按時(shí)休息，少接觸電腦電視等電子屏幕。定期測(cè)定眼壓，按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。

1 陳寶軍，馬秀梅，方平，等.小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療晚期青光眼療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2005，13(1):56 －58.

2 藍(lán)平，高明宏，范忠義，等.小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療難治性青光眼［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2002，12(20):913 －916.

3 陳育堯，石海濤.小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C在青光眼再行濾過術(shù)中的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2005，6(9):524 －527.

4 雒文娟，哈少平.小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C及青光眼引流器植入治療青光眼的療效評(píng)價(jià)［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，5(34):418 －420.

5 童羽中，榮瑜.青光眼小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C的治療觀察［J］.安慶醫(yī)學(xué)，2012，5(34):418 －420.

6 嚴(yán)明，陳貴芳.絲裂霉素C在難治性青光眼小梁切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)新知，2009，6(45):56 －58.