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        子宮內(nèi)膜異位癥臨床特征與治療

        2013-08-15 00:44:10張文燕
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013年32期
        關(guān)鍵詞:腹壁異位癥腹膜

        張文燕

        子宮內(nèi)膜異位癥指子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)在子宮腔以外的部位,其主要導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛以及不孕不育等,發(fā)生率10%~15%,有逐漸增加的趨勢(shì)[1]。相關(guān)研究學(xué)者表示,只有當(dāng)異位的內(nèi)膜反復(fù)周期性出血,同時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥時(shí)才認(rèn)為是疾病,基本上所有女性在一生中都會(huì)出現(xiàn)輕度的子宮內(nèi)膜異位癥。筆者選取收治的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者,對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2011年9月-2012年9月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者,年齡21~37歲,平均(27.4±2.1)歲。所有患者有腹部手術(shù)史,其中73例有剖宮產(chǎn)史,7例有畸胎瘤、卵巢囊腫及子宮肌瘤剔除史。發(fā)病時(shí)間為手術(shù)后7個(gè)月~11年,平均(2.4±1.1)年?;颊叱霈F(xiàn)經(jīng)期切口瘢痕處脹痛,局部還出現(xiàn)可觸及痛性結(jié)節(jié)或腫塊,患者的月經(jīng)期增大,并且疼痛增加,在月經(jīng)之后變小或者消失。腫塊在觸及是質(zhì)地堅(jiān)韌,并且有觸痛感,其與周圍組織邊界不清。腫塊的形狀為單個(gè)或者串珠狀,皮下異位結(jié)節(jié)比較淺時(shí)呈現(xiàn)出紫藍(lán)色,囊性感。

        1.2 檢查方法 超聲顯示腹壁瘢痕后方腹直肌前鞘內(nèi)低回聲包塊,其邊界不規(guī)則,無(wú)包膜,內(nèi)部回聲不均,并且大多呈現(xiàn)低回聲和夾雜無(wú)回聲區(qū),患者病灶的直徑1.0~2.0cm,平均(1.6±0.2)cm,其與周圍組織邊界比較清晰。包塊病理檢查或腹部包塊穿刺細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)提示為含內(nèi)膜樣腺體,內(nèi)膜間質(zhì)或含吞噬鐵黃素的巨噬細(xì)胞[2]。

        1.3 治療方法 所有80例患者在硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)治療,在手術(shù)中采用銳性分離法切除病灶,盡量切除病灶和周圍組織1cm,累及腹膜者切除受累腹膜以及周圍正常腹膜1cm[3]。

        2 結(jié)果

        所有患者進(jìn)行手術(shù)治療,在治療后切口愈合比較好,隨訪4年,未有復(fù)發(fā)病例。

        3 討論

        子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病的機(jī)制以目前的醫(yī)療研究中還不清楚,但是可以明確的是對(duì)于不同部位的內(nèi)異癥具有著不同的發(fā)病機(jī)制。在本次研究的80例患者中,73例有剖宮產(chǎn)史,7例有畸胎瘤、卵巢囊腫及子宮肌瘤剔除史,其主要原因可能為手術(shù)操作的過程中將子宮或腹腔內(nèi)游離的活性內(nèi)膜及間質(zhì)粘附在新鮮腹壁切口增殖分化。

        在本次研究的腹壁內(nèi)膜異位癥具有非常典型的臨床表現(xiàn)癥狀,主要為:在有婦科手術(shù)史,有子宮內(nèi)膜種植可能的手術(shù)史,切口處腫塊,腫塊的形狀大多為單個(gè)或者串珠狀,皮下異位結(jié)節(jié)比較淺的時(shí)候會(huì)呈現(xiàn)出紫藍(lán)色,囊性感,需要與切口感染、異物或轉(zhuǎn)移性瘤結(jié)節(jié)鑒別,大多數(shù)腫塊會(huì)與月經(jīng)相伴的周期性疼痛[4]。超聲的表現(xiàn)主要為皮下混有無(wú)回聲的混合性團(tuán)塊,周邊輪廓不規(guī)則。

        對(duì)于腹壁切口內(nèi)異癥的預(yù)防需要做到:⑴醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格的掌握剖宮產(chǎn)的各項(xiàng)指征,做到合理運(yùn)用,要有效提高婦產(chǎn)科醫(yī)生的陰道助產(chǎn)技術(shù),并且開展無(wú)痛或?qū)贩置?,從而減少不必要剖宮產(chǎn)術(shù)能夠有效減少手術(shù)后腹壁切口內(nèi)膜異位癥的基本條件[5]。⑵剖宮產(chǎn)以及腹部手術(shù)時(shí)需要注意保護(hù)好切口的,如果出現(xiàn)出血不多的現(xiàn)象說明宮縮比較好,盡可能的讓胎盤自娩,胎盤娩出完整時(shí)不必常規(guī)擦拭宮腔,需要沖洗宮腔的時(shí)候提起子宮切口,從而防止沖洗液流入腹腔或者腹壁切口。⑶提倡產(chǎn)后延長(zhǎng)哺乳時(shí)間,讓月經(jīng)復(fù)潮推遲,這對(duì)于預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥具有一定的效果。⑷可吸收線縫合子宮切口全層的時(shí)候,縫線不能穿透子宮內(nèi)膜層。術(shù)者在縫合時(shí)需要注意的是不能將腹膜縫入腹壁切口[6]。

        綜上所述,子宮內(nèi)異位癥的發(fā)生與剖宮術(shù)中直接種植相關(guān),徹底的手術(shù)治療能夠治愈并且有效減少?gòu)?fù)發(fā)。

        [1]趙學(xué)英,郎景和,冷金花,等.腹壁子宮內(nèi)異癥的臨床特點(diǎn)及復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,39(2):76-77.

        [2]劉增佑,朱艷賓,王淼,等.巨噬細(xì)胞集落刺激因子與妊娠期高血壓疾病相關(guān)性的初步探討[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(31):4510-4511.

        [3]劉萍,余艷紅,陳春林,等.CT掃描計(jì)算機(jī)三維重建女性骨盆的研究方法和應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(1):23-24.

        [4]馮妍,劉夢(mèng)娜,趙蘭娣.褪黑素受體與妊娠期高血壓疾病的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(8):45-46.

        [5]劉佑,朱艷賓,王淼,等.巨噬細(xì)胞集落刺激因子與妊娠高血壓疾病相關(guān)性的初步探討[J].中國(guó)婦幼保健,2010,(31):78-79.

        [6]鄒容.卵巢子宮內(nèi)膜異位癥300例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(14):116-117.

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