張文燕

子宮內(nèi)膜異位癥指子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)在子宮腔以外的部位，其主要導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛以及不孕不育等，發(fā)生率10%～15%，有逐漸增加的趨勢(shì)[1]。相關(guān)研究學(xué)者表示，只有當(dāng)異位的內(nèi)膜反復(fù)周期性出血，同時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥時(shí)才認(rèn)為是疾病，基本上所有女性在一生中都會(huì)出現(xiàn)輕度的子宮內(nèi)膜異位癥。筆者選取收治的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月-2012年9月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者，年齡21～37歲，平均（27.4±2.1）歲。所有患者有腹部手術(shù)史，其中73例有剖宮產(chǎn)史，7例有畸胎瘤、卵巢囊腫及子宮肌瘤剔除史。發(fā)病時(shí)間為手術(shù)后7個(gè)月～11年，平均（2.4±1.1）年。患者出現(xiàn)經(jīng)期切口瘢痕處脹痛，局部還出現(xiàn)可觸及痛性結(jié)節(jié)或腫塊，患者的月經(jīng)期增大，并且疼痛增加，在月經(jīng)之后變小或者消失。腫塊在觸及是質(zhì)地堅(jiān)韌，并且有觸痛感，其與周圍組織邊界不清。腫塊的形狀為單個(gè)或者串珠狀，皮下異位結(jié)節(jié)比較淺時(shí)呈現(xiàn)出紫藍(lán)色，囊性感。

1.2 檢查方法 超聲顯示腹壁瘢痕后方腹直肌前鞘內(nèi)低回聲包塊，其邊界不規(guī)則，無(wú)包膜，內(nèi)部回聲不均，并且大多呈現(xiàn)低回聲和夾雜無(wú)回聲區(qū)，患者病灶的直徑1.0～2.0cm，平均（1.6±0.2）cm，其與周圍組織邊界比較清晰。包塊病理檢查或腹部包塊穿刺細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)提示為含內(nèi)膜樣腺體，內(nèi)膜間質(zhì)或含吞噬鐵黃素的巨噬細(xì)胞[2]。

1.3 治療方法 所有80例患者在硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)治療，在手術(shù)中采用銳性分離法切除病灶，盡量切除病灶和周圍組織1cm，累及腹膜者切除受累腹膜以及周圍正常腹膜1cm[3]。

2 結(jié)果

所有患者進(jìn)行手術(shù)治療，在治療后切口愈合比較好，隨訪4年，未有復(fù)發(fā)病例。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病的機(jī)制以目前的醫(yī)療研究中還不清楚，但是可以明確的是對(duì)于不同部位的內(nèi)異癥具有著不同的發(fā)病機(jī)制。在本次研究的80例患者中，73例有剖宮產(chǎn)史，7例有畸胎瘤、卵巢囊腫及子宮肌瘤剔除史，其主要原因可能為手術(shù)操作的過程中將子宮或腹腔內(nèi)游離的活性內(nèi)膜及間質(zhì)粘附在新鮮腹壁切口增殖分化。

在本次研究的腹壁內(nèi)膜異位癥具有非常典型的臨床表現(xiàn)癥狀，主要為：在有婦科手術(shù)史，有子宮內(nèi)膜種植可能的手術(shù)史，切口處腫塊，腫塊的形狀大多為單個(gè)或者串珠狀，皮下異位結(jié)節(jié)比較淺的時(shí)候會(huì)呈現(xiàn)出紫藍(lán)色，囊性感，需要與切口感染、異物或轉(zhuǎn)移性瘤結(jié)節(jié)鑒別，大多數(shù)腫塊會(huì)與月經(jīng)相伴的周期性疼痛[4]。超聲的表現(xiàn)主要為皮下混有無(wú)回聲的混合性團(tuán)塊，周邊輪廓不規(guī)則。

對(duì)于腹壁切口內(nèi)異癥的預(yù)防需要做到：⑴醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格的掌握剖宮產(chǎn)的各項(xiàng)指征，做到合理運(yùn)用，要有效提高婦產(chǎn)科醫(yī)生的陰道助產(chǎn)技術(shù)，并且開展無(wú)痛或?qū)贩置洌瑥亩鴾p少不必要剖宮產(chǎn)術(shù)能夠有效減少手術(shù)后腹壁切口內(nèi)膜異位癥的基本條件[5]。⑵剖宮產(chǎn)以及腹部手術(shù)時(shí)需要注意保護(hù)好切口的，如果出現(xiàn)出血不多的現(xiàn)象說明宮縮比較好，盡可能的讓胎盤自娩，胎盤娩出完整時(shí)不必常規(guī)擦拭宮腔，需要沖洗宮腔的時(shí)候提起子宮切口，從而防止沖洗液流入腹腔或者腹壁切口。⑶提倡產(chǎn)后延長(zhǎng)哺乳時(shí)間，讓月經(jīng)復(fù)潮推遲，這對(duì)于預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥具有一定的效果。⑷可吸收線縫合子宮切口全層的時(shí)候，縫線不能穿透子宮內(nèi)膜層。術(shù)者在縫合時(shí)需要注意的是不能將腹膜縫入腹壁切口[6]。

綜上所述，子宮內(nèi)異位癥的發(fā)生與剖宮術(shù)中直接種植相關(guān)，徹底的手術(shù)治療能夠治愈并且有效減少?gòu)?fù)發(fā)。

[1]趙學(xué)英，郎景和，冷金花，等.腹壁子宮內(nèi)異癥的臨床特點(diǎn)及復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，39（2）：76-77.

[2]劉增佑，朱艷賓，王淼，等.巨噬細(xì)胞集落刺激因子與妊娠期高血壓疾病相關(guān)性的初步探討[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25(31)：4510-4511.

[3]劉萍，余艷紅，陳春林，等.CT掃描計(jì)算機(jī)三維重建女性骨盆的研究方法和應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（1）：23-24.

[4]馮妍，劉夢(mèng)娜，趙蘭娣.褪黑素受體與妊娠期高血壓疾病的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24(8)：45-46.

[5]劉佑，朱艷賓，王淼，等.巨噬細(xì)胞集落刺激因子與妊娠高血壓疾病相關(guān)性的初步探討[J].中國(guó)婦幼保健，2010，（31)：78-79.

[6]鄒容.卵巢子宮內(nèi)膜異位癥300例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（14）：116-117.