徐蘭 張行菊 聶玉蘭 王菊英

消毒供應(yīng)中心是控制醫(yī)院感染的重要科室，擔(dān)負(fù)著為全院提供各種無菌器材、敷料和其它無菌物品的任務(wù)，是醫(yī)院的重要保障系統(tǒng)。1年前宜昌市點軍區(qū)人民醫(yī)院與一江之隔的一家三級甲等醫(yī)院無縫對接合并成一家醫(yī)院，形成了一院兩區(qū)，為了保障無菌物品的及時供應(yīng)和確保各科物品完好齊全，取消了江南院區(qū)供應(yīng)室清洗消毒，徹底改變了過去只負(fù)責(zé)消毒滅菌的工作方式，所有的再生醫(yī)療器械通過專車送到江北院區(qū)消毒供應(yīng)中心去清洗、消毒、包裝、滅菌實施集中管理，全面實行下收下送，把時間還給了護(hù)士，讓護(hù)士有更多的時間為患者服務(wù)，同時提高了基層醫(yī)院消毒物品的質(zhì)量，節(jié)約了成本，達(dá)到了資源共享，有效地防止與控制了院內(nèi)感染的發(fā)生。供應(yīng)室實行下收下送工作一年多以來，供應(yīng)室的護(hù)士與臨床護(hù)士因為接觸機(jī)會增多難免會產(chǎn)生一些誤會和矛盾，并且在下收下送的過程中存在著一些相關(guān)問題，嚴(yán)重影響下收下送工作的正常運(yùn)行。為了工作的正常運(yùn)行，本研究分析討論出現(xiàn)的問題并提出適時可行的解決方案，從而提高工作效率，更好地為患者服務(wù)。

1 存在的問題

1.1 臨床護(hù)士和消毒供應(yīng)中心人員缺乏溝通 臨床護(hù)士平時主要忙于臨床護(hù)理治療，因此缺乏對供應(yīng)室工作的詳細(xì)了解，即使安排了固定班次進(jìn)行交接物品也不能經(jīng)常在規(guī)定時間內(nèi)完成換物和取物的工作。另外，由于供應(yīng)室中心人員都為年齡較大者，因此不被重視，使其產(chǎn)生了自卑心理，一些年輕護(hù)士又經(jīng)常使用命令式的語氣使喚他們工作，更加使得他們在下收下送工作中處于被動狀態(tài)，延長了下收下送的時間，從而導(dǎo)致工作效率的降低。

1.2 自我防范意識不強(qiáng) 清點器械不戴口罩和手套，洗手不規(guī)范；臨床科室對污染的器械處理不當(dāng)，帶有血跡污漬沒有及時沖洗，造成器械表面污染的血跡或污跡嚴(yán)重干涸，給清洗帶來困難，影響后期的清洗效果；污染的一次性剪刀、針頭和醫(yī)護(hù)人員用過的診療器械、器具和物品不進(jìn)行初步分類、處理，而直接把所有物品放在一起，回收物品使工作人員接觸到銳利器械極易刺破手套而刺傷手，造成醫(yī)院感染的發(fā)生，增加了污染環(huán)節(jié)，加大了工作人員職業(yè)暴露風(fēng)險。

1.3 雙方物品交接不到位 當(dāng)供應(yīng)室護(hù)士下收下送到臨床各科室，臨床護(hù)士因忙于患者治療護(hù)理工作，不能當(dāng)面按更換單上的物品數(shù)目、型號、種類清點并簽字，當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)問題時，臨床科室就會把責(zé)任推到供應(yīng)室護(hù)士頭上，導(dǎo)致雙方出現(xiàn)不必要的各種糾紛，相互好感度下降，人際關(guān)系不和諧，對供應(yīng)室的滿意度下降，最終致使工作效率下降。

1.4 推車、整理箱損壞 因基層醫(yī)院條件受限制，坡陡路不平，一天來回幾趟路程遠(yuǎn)，密閉推車螺絲容易松動、滑脫，導(dǎo)致車輪損壞，造成下收下送工作的中斷；又由于密閉整理箱均為塑料制品經(jīng)常超重和拖拽擠壓，易導(dǎo)致箱體出現(xiàn)破損變形等狀況。

2 原因分析與措施

2.1 臨床護(hù)士與消毒供應(yīng)中心人員缺乏溝通 供應(yīng)中心人員應(yīng)在下收下送過程中及時與各科室溝通，尤其是護(hù)士長，建立并完善信息溝通本，確保雙方有個良好的溝通渠道。供應(yīng)室在下收下送時，應(yīng)準(zhǔn)確告知各科室交接的具體時間、地點、人員等安排，雙方應(yīng)在安排上達(dá)成一致。當(dāng)遇到科室人員人手不夠或出現(xiàn)特殊狀況如治療患者、查房等時，應(yīng)及時與供應(yīng)室聯(lián)系，協(xié)調(diào)安排另外的時間進(jìn)行下收下送[1]。供應(yīng)室對于臨床科室提出的下收下送工作中的合理化建議應(yīng)迅速反饋并制定整改方案，做好醫(yī)院各科室宣傳工作，對其強(qiáng)調(diào)物品清點的重要性，同時與臨床科室增進(jìn)了解，保持良好的人際關(guān)系，加強(qiáng)相互間的溝通以及工作上的協(xié)調(diào)，定期、定時主動地收集各科室的建議，根據(jù)各科室的實際情況，進(jìn)行物品數(shù)量的增減，從而提高下收下送的工作效率。

2.2 臨床護(hù)士缺乏有關(guān)消毒滅菌的相關(guān)知識 臨床護(hù)士缺乏消毒滅菌的相關(guān)知識，使用破損的包布進(jìn)行包裝，且操作不規(guī)范、未進(jìn)行一用一洗，一些科室為減少成本支出，仍然使用蓋不緊的儲槽蓋，關(guān)不了的啟閉孔等，導(dǎo)致消毒滅菌的效果降低，極其容易造成再次污染，使器械安全度降低[2]。因此，應(yīng)及時指出并糾正其不正確的操作，對其進(jìn)行危害的講解。對于一些本應(yīng)該丟棄的一次性用具如刀片、針頭、紗布等都未能按照規(guī)定處理掉，導(dǎo)致造成供應(yīng)室人員出現(xiàn)各種職業(yè)暴露傷害[3]。因此，應(yīng)廣泛增加與臨床使用科室的溝通，使其了解消毒供應(yīng)中心的工作流程，并且要組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》，積極開展器械保濕、預(yù)處理及清洗的業(yè)務(wù)講座。下收人員應(yīng)注意自我防范措施，配備相應(yīng)的防護(hù)用具，如防護(hù)眼鏡、口罩和手套等，回收結(jié)束后用六步洗手法規(guī)范的清洗雙手。

2.3 制度未落實到位，提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì) 供應(yīng)室的人員在下收下送工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)的制度規(guī)定，質(zhì)控人員應(yīng)不定期進(jìn)行器械物品的檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)不符合要求，應(yīng)嚴(yán)格按照考核制度進(jìn)行評判，且該項考核需與獎金掛鉤，提高人員的緊迫感和責(zé)任感。定時組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，吸收新興知識和信息，讓醫(yī)護(hù)人員牢記其宗旨為“一切以病人為中心”[4]。在交接物品時，一旦發(fā)現(xiàn)回收器械與更換單不符，及時與相關(guān)科室取得聯(lián)系，及時查找，落實責(zé)任，如不能圓滿解決問題及時向護(hù)士長報告。積極開展各類護(hù)理知識講座，使醫(yī)護(hù)人員提高其自身主動服務(wù)意識，并增加醫(yī)護(hù)人員對于各科物品用具的了解，并指導(dǎo)其在日常工作接觸中需要注意的地方以及正確的使用方法，這樣才能使工作效率有所提高。

2.4 推車、整理箱的損壞 增加密閉整理箱和密閉推車基數(shù)，收送器械、敷料時輕拿輕放，避免整理箱直接在地上滑動。污染物品下收的車和無菌物品發(fā)放車嚴(yán)格區(qū)分開，并有“潔”“污”標(biāo)記，專人保管，專車專用，每次下收、下送完畢后，及時檢查車輪螺絲是否松動、脫落，發(fā)現(xiàn)問題及時修理保證密閉式推車隨時處于完好備用狀態(tài)，車輛要在洗車室進(jìn)行消毒清潔，先用1000mg/L的含氯消毒液擦拭車內(nèi)車身，水干后連同下收下送的登記本和筆用紫外線照射消毒1h[1]，存放于固定位置。

2.5 科室與消毒供應(yīng)室缺乏系統(tǒng)管理 由于目前本院科室及供應(yīng)室之間還未建立網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，導(dǎo)致工作中容易出現(xiàn)各種差錯，不能及時的了解到各科室的需求現(xiàn)狀，也未能迅速的把供應(yīng)室的有關(guān)信息傳達(dá)給科室，致使雙方在日常工作中出現(xiàn)協(xié)調(diào)不當(dāng)，供需矛盾。因此，應(yīng)迅速建立起網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，使下收下送工作的動態(tài)信息能夠更加及時地傳達(dá)給雙方，從而提高工作效率[5]。

3 體會

及時了解醫(yī)院供應(yīng)室在下收下送中出現(xiàn)的問題，并分析原因提出改進(jìn)方案，對于醫(yī)院內(nèi)部工作效率的提高有著十分重大的意義。供應(yīng)室的護(hù)士在進(jìn)行下送的工作時，都應(yīng)嚴(yán)格遵守各項規(guī)定制度，都應(yīng)有良好的服務(wù)意識，才能保障醫(yī)療器械的質(zhì)量。在下收下送工作中，交接雙方都應(yīng)持有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，確保物品的數(shù)量及質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時上報解決，雙方應(yīng)及時進(jìn)行雙向溝通，避免不必要的問題出現(xiàn)[6]。應(yīng)按照規(guī)定準(zhǔn)確無誤地準(zhǔn)備下收下送的物品，及時有效的利用各種信息，掌握第一手需求現(xiàn)狀進(jìn)行適時的調(diào)整，避免浪費額外的人力和物力，造成資源支出過度。

綜上所述，醫(yī)院供應(yīng)室在實行下收下送管理方式的時候，應(yīng)始終對醫(yī)護(hù)人員貫徹“一切以病人為中心”的指導(dǎo)思想，及時找出工作中出現(xiàn)問題的癥結(jié)，分析探討原因，并提出相應(yīng)可行的方案，從而提高醫(yī)院工作效率，以便能夠更好地為患者服務(wù)。

[1]黃瑞玉.供應(yīng)室下收下送工作中存在的問題及對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（6）：112-113.

[2]宋玉波，姜淑芝，姜雅玲，等.供應(yīng)室下收、下送工作中存在的問題及對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（11）：6643-6645.

[3]韓培紅，程風(fēng)英，鄢珍，等.醫(yī)院供應(yīng)室下收下送中存在的問題分析與對策[J].中國醫(yī)療前沿，2009，4（18）：122-123.

[4]凌玉蘭.中心供應(yīng)室下收下送工作中存在的問題及對策[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(5)：651-652.

[5]索玉霞，王亞輝，盛秀清，等.供應(yīng)試在下手下送工作中存在的問題分析與對策[J].中國實用醫(yī)學(xué)，2010，5（26):271.

[6]許娟娟，莊玲玲.消毒供應(yīng)室物品下收下送中存在的問題與改進(jìn)措施[J].中國消毒學(xué)雜志，2012，29(5):458-459.