田淑萍

（吉林省腦科醫(yī)院 吉林 四平 136000）

1 問題分析

我院為三級(jí)甲等?？漆t(yī)院，隨著我院神經(jīng)外科的不斷發(fā)展壯大，手術(shù)量的不斷增加，原有的手術(shù)室不僅手術(shù)間小而少，而且手術(shù)室的各方面布局不夠合理，已完全不能夠適應(yīng)現(xiàn)有的外科手術(shù)需求。

針對(duì)此現(xiàn)象，核查2011年手術(shù)室的手術(shù)情況，結(jié)果顯示，在過去的一年里，在手術(shù)室的全部手術(shù)間全部運(yùn)行手術(shù)，而且全部連續(xù)接臺(tái)手術(shù)的情況下，仍然發(fā)生手術(shù)撞車的事件達(dá)20余次。雖然手術(shù)間的數(shù)量已完全不能滿足臨床外科手術(shù)的需求，另外在基他方面手術(shù)室也存在著諸多不合理因素，比如：手術(shù)室分區(qū)，各部分的設(shè)計(jì)要求不合理，手術(shù)間的基本配備安裝不合理等。

2 應(yīng)對(duì)策略

2.1 針對(duì)手術(shù)房間數(shù)量的確定，制訂并落實(shí)改造方案：一般估算用房數(shù)量的方法有兩種，一是根據(jù)手術(shù)科室的床位數(shù)，按20－25：1的比例，確定手術(shù)房數(shù)，二是根據(jù)手術(shù)次來確定手術(shù)間的數(shù)量。計(jì)算公式為：L＝B×365／個(gè)×1／w×1／N，式中L為手術(shù)間的數(shù)量；B為手術(shù)科室的總床位數(shù)；T為平均住院天數(shù)；W為手術(shù)室全年工作天數(shù)，可按256d計(jì)；N為平均每個(gè)手術(shù)室每月手術(shù)次數(shù)。

我院根據(jù)臨床神經(jīng)外科總共有80－100張左右的床位數(shù)，按照一種計(jì)算的方法，最終確定手術(shù)房間為4間。

2.2 針對(duì)手術(shù)室應(yīng)設(shè)的房屋，最終確定了房屋的布局：按照一個(gè)完整的手術(shù)室的布局需求，我院根據(jù)自身的實(shí)際條件以及日后手術(shù)需要求的最大化，最終確定了以下幾部分：①衛(wèi)生通過用房：包括換鞋外，更衣室，淋浴間；②手術(shù)用房：包括普通手術(shù)間，無菌手術(shù)間；③手術(shù)輔助用房：包括洗手間，復(fù)蘇間；④消毒供用房：包括消毒間，供慶間，器械間，敷料間；⑤辦公用房：包括醫(yī)護(hù)辦公室，醫(yī)護(hù)值班室。

2.3 針對(duì)手術(shù)室的分區(qū)，制訂并落實(shí)了改造方案：按照手術(shù)室的嚴(yán)格分區(qū)，要求劃分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。

限制區(qū)包括無菌手術(shù)間，洗手間，無菌間，貯藥室；半限制區(qū)包括急診手術(shù)間，器械敷料間，消毒間；非限制區(qū)包括更衣室，麻醉蘇醒室，醫(yī)護(hù)辦公室。

2.4 針對(duì)手術(shù)室各部分設(shè)計(jì)要求，制訂了詳細(xì)的改造方案

2.4.1 墻面和天花板采用了可隔音、堅(jiān)實(shí)、光滑、無空隙、防火、防濕、易清潔的材料。顏色采用淡藍(lán)、淡紅為宜。墻角為圓形，防止積灰。觀片燈，藥品柜及操作臺(tái)等應(yīng)設(shè)在墻內(nèi)。

2.4.2 門寬大，無門檻，便于平車出進(jìn)，窗玻璃為茶色

2.4.3 走廊寬度為2.5m便于平車運(yùn)轉(zhuǎn)及避免了來往人員的碰撞。

2.4.4 地采用堅(jiān)硬、光滑易刷洗的材料建造。地面稍傾斜向一角，低處設(shè)置地漏，利于排除污水，排水孔加蓋，以免污染空氣進(jìn)入室內(nèi)或被異物堵塞。

2.4.5 電源設(shè)有雙相供電設(shè)施，以保證安全運(yùn)轉(zhuǎn)：各手術(shù)間設(shè)有足夠的電源插座，便于各種儀器設(shè)備的供電。手術(shù)間地面設(shè)有導(dǎo)電設(shè)備，以防火花引起爆炸。電插座加蓋密封，防止進(jìn)水，避免電路發(fā)生故障，影響手術(shù)。總電源線集中設(shè)于墻內(nèi)。中央吸引及吸氧管道裝置都設(shè)于墻內(nèi)。

2.4.6 照明設(shè)施：普通照明燈安裝于墻壁或房頂。

2.4.7 通風(fēng)過濾除菌裝置：現(xiàn)代手術(shù)室建立了完善的通風(fēng)過濾除菌裝置，使空氣凈化。

2.4.8 手術(shù)室出入路線布局：出入路線的布局設(shè)計(jì)符合了功能流程與潔污分區(qū)要求，設(shè)立三條出入路線，一為工作人員出入路線，二為病人出入路線，三為器械敷環(huán)供應(yīng)路線。盡量做到隔離，避免交叉感染。

2.4.9 手術(shù)間的濁度調(diào)節(jié)非常重要，設(shè)有冷曖氣調(diào)節(jié)設(shè)備。空調(diào)機(jī)在設(shè)于上層房頂內(nèi)，室溫保持在24－26℃，相對(duì)濕度50%左右為宜，一般手術(shù)間為35－45m2。

2.5 對(duì)手術(shù)有菌或無菌的程度，手術(shù)間制定了分類改造。按照手術(shù)有菌或無菌的程度，我院手術(shù)室改造后手術(shù)間劃分為三類。（1）I類手術(shù)間：即無菌凈化手術(shù)間，主要接受顱腦等手術(shù)；（2）Ⅱ類手術(shù)間；即無菌手術(shù)間，主要接受甲狀腺等無菌手術(shù)；（3）Ⅲ類手術(shù)間；即有菌感染手術(shù)間，主要接受膽囊部位、闌尾炎手術(shù)等。

2.6 按照現(xiàn)代化手術(shù)室改造后確定了以下基本配備。

手術(shù)間內(nèi)設(shè)有手術(shù)臺(tái)，無影燈、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀器臺(tái)，高頻電刀，X線觀片燈、因定紫外線燈管，器械桌，托盤，辦公桌，操作臺(tái)，方凳，升降圓凳，腳踏凳、敷料桶、電鐘、濕溫度計(jì)等。安一的手術(shù)照明燈達(dá)到了以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）照明燈的燈頭距離地面2m多（2）所有因定在頂棚上的設(shè)施均合理安置，保證在功能上互不妨礙，頂棚足夠牢固，便于燈頭轉(zhuǎn)運(yùn)。（3）照明燈的燈頭能夠快速更換，易于清潔（4）各種照明燈的控制開關(guān)單獨(dú)設(shè)置，便于根據(jù)使用要求單獨(dú)控制。

3 效果

3.1 改造前后手術(shù)室房間數(shù)量的比效：改造前手術(shù)間僅為2間，而改造后為4間，澡僅增加了手術(shù)房間數(shù)，而且擴(kuò)大了每個(gè)手術(shù)間的面積，大大減少了臨床外科手術(shù)撞車事件，有效的滿足了手術(shù)需要。

3.2 改造前后手術(shù)室房間布局的比效：改造后增設(shè)麻醉復(fù)蘇間、器械間、不僅規(guī)范了手術(shù)間的布局，而且也滿足了術(shù)后全麻病人手術(shù)病內(nèi)復(fù)蘇的需求，大大減少了全麻并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 改造前后手術(shù)室分區(qū)的比效：改造后增設(shè)了半限制區(qū)，這一方面規(guī)范了手術(shù)室的管理，另一方面大大減少了手術(shù)病人感染的發(fā)生率。

3.4 改造前后手術(shù)室各部分設(shè)計(jì)要求的比效

3.4.1 原有手術(shù)間的墻面和天棚為白灰色，時(shí)間久了自然會(huì)有大量塵埃，現(xiàn)有的墻面和天花板防止了積灰，減少了手術(shù)間的空氣污染機(jī)會(huì)，并且觀片燈，藥品柜，操作臺(tái)等均設(shè)于墻內(nèi)，充分利用了空間。

3.4.2 原有手術(shù)間的地面為塑膠。既易破損，又不用刷洗，現(xiàn)有的手術(shù)間地面則采用了既堅(jiān)硬又易刷洗，還能防水，防滑的材料。

3.4.3 原有的電源為單相從電設(shè)施，通過改造，現(xiàn)有的手術(shù)間設(shè)有雙相供電設(shè)施，并設(shè)有足夠的電插座，避免了手術(shù)中途突然斷電，患者生命受到人為威助的隱患。

3.5 改造前后手術(shù)間的分類比較：改造前手術(shù)間并無嚴(yán)格分類，改造后手術(shù)間嚴(yán)格劃分為三類：（1）元菌凈化手術(shù)間；（2）無菌手術(shù)間；（3）有菌感染手術(shù)間。通過嚴(yán)格劃分，大大減少了患者術(shù)后感染及醫(yī)院感染的機(jī)率。

3.6 改造前后手術(shù)間基本配備的比較：改造前照明燈的燈頭距離地面不足2m，偶有術(shù)者頭撞燈頭的情況，改造后的燈頭距離地面高于2m，避免了上述尷尬情況的發(fā)生。

4 小結(jié)

手術(shù)室應(yīng)設(shè)于安靜、清潔、便于和各科室聯(lián)絡(luò)的位置，以抵平建筑為主的醫(yī)院，應(yīng)選擇在側(cè)翼。手術(shù)間應(yīng)盡量避免陽(yáng)光直接照射，以朝北為宜，也可采用茶色玻璃，以利用人工照明。手術(shù)室的朝向應(yīng)避開風(fēng)口，以減少室內(nèi)尖埃和空氣污染，通常是集中布置，構(gòu)成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療區(qū)。根據(jù)我院現(xiàn)有的具體情況，通過我院手術(shù)室的改造，我的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)是現(xiàn)在的手術(shù)室房屋及數(shù)量，手術(shù)室分區(qū)及各部分設(shè)計(jì)要求乃至手術(shù)間的分類及基本配備，不僅達(dá)到了現(xiàn)代化手術(shù)室的要求，而且充分滿足了我院神經(jīng)外科的手術(shù)需求；不僅有利于我院經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)，而且也造福于本地區(qū)患者的就醫(yī)院要求，社會(huì)效益也顯而易見。

［1］北京同仁醫(yī)院網(wǎng)關(guān)于手術(shù)室的布局與設(shè)計(jì).