王 娟

（南京康愛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輸液室 江蘇 南京 210037）

靜脈穿刺術(shù)是護士應(yīng)掌握的基本操作技能之一，臨床上此技術(shù)常用于靜脈輸液、靜脈注射和靜脈抽血等［1］，嫻熟的操作技巧是提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵且有利于提高患者對醫(yī)療的滿意度，因此我院從2012年1月起，對靜脈穿刺技術(shù)進行實踐操作、總結(jié)、分析，經(jīng)過1年的摸索，現(xiàn)我院靜脈穿刺一次成功率達99%，現(xiàn)將方法報告如下：

1 穿刺方法與解析

通常采用直接刺入法［2］，即針尖不在真皮內(nèi)潛行，而是與皮膚成20°～40°角，在靜脈上方直接通過皮膚刺入靜脈。由于是直接刺入，很少刺激真皮內(nèi)的游離神經(jīng)末梢，減輕了進針時的痛感，而且針尖刺入皮下后，直接壓迫被穿刺的靜脈，使之不易滑動，因此患者痛感少，穿刺成功率高，是比較常用的一種方法。此外，針對不同的患者要采用不同的操作手法，不能同一而論，常見操作如下［3］：

1．1 輸液的患者：常選擇患者手背靜脈進行操作。由于手背靜脈粗直、管腔充盈飽滿、彈性好、暴露明顯、不易滑動且易于固定等優(yōu)點常作為輸液的首選。盡量避免在患者關(guān)節(jié)及不易固定的部位穿刺，以免輕微活動后針尖滑出，造成滲液、漏液等，引起患者疼痛。

1．2 小兒患者：常選擇患兒頭皮靜脈。因為小兒頭皮靜脈分支甚多，交錯成網(wǎng)，且具有淺表、清晰、富有彈性、易于固定等優(yōu)點，尤其在冬季患兒不易著涼。

1．3 肥胖患者：由于患者皮下脂肪豐滿，因此靜脈位置較深、不易看清，但靜脈的特性、行走方向等相對較固定，在穿刺時可用食指按靜脈走行的解剖位置先觸摸，觸摸到后做好標記，以30°～40°的角度快速進針直接刺入，往往能夠“一針見血”。

1．4 消瘦患者：患者皮下脂肪少、靜脈位置淺、行走清晰可見，但靜脈易于滑動，因此在穿刺時，可用左手拇指、食指、中指拉緊患者皮膚，固定靜脈，以15°～20°。的角度快速刺入。

1．5 水腫患者：由于患者水腫，腫起的部位掩蓋住了靜脈，造成靜脈不易看清，因此在操作時，沿靜脈走行的位置，以母指壓迫局部，約3cm－4cm長，使組織液被擠到周圍組織內(nèi)，待靜脈暴露后，以20°～30°的角度快速直接刺入靜脈。

1．6 對靜脈空虛的患者：靜脈空虛常見于大失血、重度脫水、休克等，在穿刺時要選擇較粗直的大血管，扎好止血帶，并輕輕拍打，看到血管后以潛行刺入法進針，進針后不一定見到回血，但刺入血管后有“落空感”或“阻力消失感”，這時可擠壓調(diào)節(jié)夾以下的輸液管，如見回血且液體滴注通暢，無腫脹則證明穿刺成功

2 心理干預(yù)

2．1 對患者及患者家屬：隨著醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理護理及語言溝通在臨床護理中顯得特別重要［4］，在臨床上，為患者創(chuàng)造一個舒適、輕松的治療環(huán)境，在對進行靜脈穿刺前，要對患者進行安慰，向患者講解操作的目的，配合方法，以消除患者的緊張、焦慮等情緒，告知其，此次穿刺不會很痛，能夠忍受，在其放松時迅速進行操作，保證穩(wěn)、快、準；對患者的訴說，耐心傾聽，用患者能夠聽懂的語言進行解釋與回答；在對患者進行心理干預(yù)的同時，對患者家屬也要進行心理干預(yù)，尤其是對患兒家長，要做好心理干預(yù)工作，告知其進行靜脈穿刺的部位，方法，目的等，以取得家屬的配合工作。在交流時，要注意儀表端莊、態(tài)度和藹、語速緩慢，保持微笑，以增進患者對其的親切感與信任感。

2．2 對護士自身：護士的個人情緒對護理質(zhì)量有著很深的影響，在其心情舒暢時，操作水平能夠較好的發(fā)揮，而在情緒波動時，操作水平成功率較低。因此，在臨床上護士除要進行自我身心調(diào)節(jié)外，護理管理人員也要注意護士的心理波動，對其進行心理疏導，進行心理安慰，采取日常情感交流、心理咨詢、職業(yè)培訓等方式保證護士有良好的職業(yè)素養(yǎng)與心理素質(zhì)，使其在工作中，保持良好的工作情緒，以使自身技術(shù)操作水平得到最大的發(fā)揮。

3 結(jié)果與討論

針對不同的患者采用不同的靜脈穿刺技巧，對患者、患者家屬以及護理人員進行心理疏導，能夠提高靜脈穿刺成功率，使患者滿意率達100%，且有效的減少護患糾紛 。從此項結(jié)果中，我們可以看出，在最普通的靜脈穿刺操作中，患者與護士都是主體，其操作的成功不僅與護士的操作水平有關(guān)，也與患者也有很大關(guān)系。在操作中，不僅要關(guān)注患者的身體狀態(tài)，而且也要關(guān)注患者的心理變化，在其放松狀態(tài)才能進行靜脈穿刺操作。同時，護士也應(yīng)該從自身做起，在提高自身修養(yǎng)，調(diào)節(jié)自我情緒，提高護理技能［5］，只有自身處于好的工作狀態(tài)中，才能提高護理質(zhì)量。

［1］ 谷晶杰，劉銳．淺談靜脈穿刺［J］．吉林大學學報，2009，7（04）：41－42

［2］ 董彩婭．介紹幾種靜脈穿刺的改良方法［J］．華北國醫(yī)藥，2009，6（3）：13－15

［3］ 張月萍．靜脈穿刺術(shù)的各種方法解析［J］．首都醫(yī)藥．2012，05（2）：23

［4］ 何畫珍，謝春香．心理因素對靜脈穿刺成功率的探討［J］．當代護士·學術(shù)版，2007，6（2）：54

［5］ 金芳．護士心理干預(yù)對靜脈穿刺的影響［J］．醫(yī)學信息，2012，25（3）：411