黃 紅

（貴州黔東南中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 貴州 黔東南 556000）

腰椎間盤突出癥又稱腰痹，是因椎間盤退變、破裂、后凸、壓迫脊髓或神經(jīng)而出現(xiàn)的綜合癥［1］，是骨科的常見病和多發(fā)病，其主要癥狀為腰痛及一側(cè)或雙側(cè)下肢痛及感覺異常。退變和外傷是本病的主要病因，長期體力勞動者發(fā)病率高，多發(fā)生于20歲以上的青壯年。隨著社會的發(fā)展，業(yè)余文化生活的豐富，人類壽命的延長，近年來發(fā)病率有逐年上升的趨勢，青少年尤為明顯，病因多為有不同程度的外傷史。如長期反復(fù)發(fā)作則易至慢性病變，給患者帶來極大的痛苦。我院自2008年以來，針對康復(fù)期腰椎病患者的這一現(xiàn)象，采用了我院采用中西藥治療、電動骨盆牽引、推拿、針灸等方法綜合治療以及對癥等一套行之有效的綜合治療護(hù)理方法，取得了滿意的效果。

1 臨床資料和方法

1．1 一般資料：本組385例患者中，男184例，女201例，年齡18－68歲，平均43．6歲。病程15天－13年，平均2．3年。病因：慢性腰痛史者116例（43．8%）；外傷及腰扭傷史者91例（34．3%）；其它病因者58例（21．9%）。

2 護(hù)理配合

2．1 一般護(hù)理

2．1．1 、心理護(hù)理：心理護(hù)理是整個(gè)護(hù)理的關(guān)鍵、腰椎間盤突出癥患者由于病程長，病情易反復(fù)，需臥床休息。重癥患者生活不能自理；患者住院治療時(shí)，由于環(huán)境改變，角色轉(zhuǎn)換，產(chǎn)生緊張，焦慮等不良情緒，并且多數(shù)患者對疾病沒有正確的認(rèn)識。護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹，熱情細(xì)心，耐心細(xì)致地向患者講解本病的發(fā)展過程，疼痛規(guī)律，發(fā)病機(jī)理，指導(dǎo)患者聽輕松愉快的音樂，閱讀一些內(nèi)容積極向上的書籍，以轉(zhuǎn)移注意力，提高患者對疼痛的耐受性，也可適當(dāng)配合使用止痛藥物，多與患者交流，列舉同種病例，宣傳療效，鼓舞患者，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療，以盡快康復(fù)。腰椎間盤突出癥無論是非手術(shù)還是手術(shù)治療，其癥狀改善都要一定時(shí)間，故應(yīng)做好心理護(hù)理，使病人耐心接受治療。

2．1．2 臥床期間做好生活護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡，q2h翻身，骨隆突出用棉墊，氣圈，橡膠墊減壓。

2．1．3 推拿護(hù)理：推拿具有活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)，整復(fù)腰椎間畸形的功效，達(dá)到使髓核復(fù)位，松解神經(jīng)根受壓的目的，推拿前應(yīng)做好患者解釋工作，術(shù)者洗手，修剪指甲。推拿時(shí)，根據(jù)病情，為患者取舒適體位，注意患者反應(yīng)，當(dāng)患者不能耐受推拿時(shí)，應(yīng)立即停止操作，休息并作相應(yīng)的處理。推拿結(jié)束后，用合適的腰圍固定腰部，平臥硬板床。告知患者推拿后2－3天腰痛有加重的反應(yīng)，逐漸腰痛癥狀減輕 以防解釋不到位，患者對治療產(chǎn)生疑慮、影響療效。腰椎間盤突出中央型患者不宜推拿治療。

2．1．4 電動骨盆牽引護(hù)理：骨盆牽引能降低椎間盤壓力，促使突出物回納減輕對神經(jīng)根的擠壓，達(dá)到緩解疼痛的目的，實(shí)施牽引前要向患者解釋牽引的目的及方法，取得患者合作。牽引時(shí)要保持牽引裝置有效，患者取平臥位，根據(jù)病情，固定牽引帶于合適的位置，松緊適度；脅肋部不能過緊，以免影響患者呼吸，腰部要緊，牽引時(shí)不置于下滑。遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)牽引力，（一般為20－40Kg），牽引時(shí)間（一般0．5－1小時(shí)為宜），為減少牽引帶對皮膚的直接壓迫，可以用大毛巾包裹骨盆，預(yù)防局部皮膚擦傷?；颊咴谶M(jìn)食后不宜立即牽引，以免影響消化吸收，造成不適。牽引結(jié)束后，應(yīng)囑患者臥床休息，避免久坐，以減少自身體重對椎間盤的壓力，促進(jìn)修復(fù)。

2．1．5 遵醫(yī)囑按時(shí)堅(jiān)持用藥，做康復(fù)治療。

2．2 對癥護(hù)理

2．2．1 急性發(fā)作期臥床3周，需臥硬板床，包括床上大小便，3個(gè)月不作彎腰持物動作。

2．2．2 保守療法患者需要保持牽引正常姿勢，不可隨意放松牽引，以免失去療效，指導(dǎo)患者正確使用腰托，帶上或脫下腰托時(shí)都應(yīng)平臥。

2．2．3 觀察牽引處皮膚的張力、顏色、溫度及病人主訴。

2．2．4 對于生活不能自理者，每天應(yīng)協(xié)助刷牙、洗臉、送水、喂飯等。

2．2．5 治療配合：七葉皂苷鈉對血管刺激性大，輸液速度宜慢，20%甘露醇主要用于減輕局部水腫，靜滴時(shí)宜快，最好在30分鐘內(nèi)輸完，進(jìn)行六合理療時(shí)應(yīng)注意避開局部穿刺部位。

2．2．6 給患者進(jìn)行熱敷，應(yīng)注意保護(hù)熱敷處皮膚，防止?fàn)C傷［3］。用棉布縫制成20×25cm大小的藥包，使用前將藥包浸沒在水中，半個(gè)小時(shí)后撈出，將水滴盡，用塑料袋封裝，放入微波爐內(nèi)高火5分鐘后取出，打開塑料袋口，用藥包蒸汽薰蒸局部，待中藥包溫度下降能接近皮膚，再行局部熱敷治療。每天兩次，每次使用藥包前，在藥包上噴灑20－30ml水，浸濕藥包再放入微波爐內(nèi)高火5分鐘使用。

2．2．7 恢復(fù)期可下床走動，但不宜劇裂運(yùn)動，避免作彎腰動作。用髖膝關(guān)節(jié)彎曲下蹲，腰背伸直拾地上的物品。

2．2．8 臥床期間堅(jiān)持呼吸及四肢，腰背肌肉鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，逐步練習(xí)直腿抬高，防止神經(jīng)根粘連。

3 討論

3．1 腰椎間盤突出癥是一種臨床常見病、多發(fā)病。主要是因腰椎間盤變性，纖維環(huán)的破裂后髓核向后方突出致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥急性期雖經(jīng)各種治療，癥狀暫時(shí)好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)入康復(fù)期，這一時(shí)期往往容易被忽視而沒有采取及時(shí)有效的治療方法，因而復(fù)發(fā)率較高，如長期反復(fù)發(fā)作則易至慢性病變，給患者帶來極大的痛苦［2］。

3．2 急性期：由于突出的椎間盤對神經(jīng)根特別是背根神經(jīng)節(jié)的壓迫和炎癥物質(zhì)的刺激，患者根性疼痛明顯，體征典型，嚴(yán)重影響工作和生活。緩解期：當(dāng)炎癥物質(zhì)消退，壓迫得予減輕，根性疼痛明顯緩解，體征得到改善，患者已能適當(dāng)行走?；謴?fù)期：當(dāng)炎癥物質(zhì)消失，壓迫得予解除（仍存在），根性疼痛消失，腰椎生理功能恢復(fù)正常或代償狀態(tài)，仍殘留腰腿部軟組織輕微疼痛，但已不影響正常工作生活。

3．3 嚴(yán)格掌握輸液速度，掌握六合理療的操作，給病人中藥包熱敷時(shí)，避免燙傷病人。

［1］ 馬柏英．護(hù)士進(jìn)修雜志．腰椎間突出患者圍手術(shù)期的健康教育．2008年8月．P1504－1505

［2］ 馮天有．中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷．山東科學(xué)技術(shù)出版社 第三版．2007．P107－109

［3］ 《頸肩痛雜志》．康復(fù)期腰椎間盤突出癥580例療效觀察．2006年第27卷第二期．P145－146