段續(xù)張

（永平縣人民醫(yī)院 云南 大理 672600）

跟骨骨折是一種較為常見的跗骨骨折病癥，而關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的發(fā)生幾率在85%以上［1］，通常出現(xiàn)骨折狀況是由于高處墜落造成，并且還會出現(xiàn)脊柱骨折狀況。如果不能對其進(jìn)行有效治療，時常會出現(xiàn)疼痛、行走畸形等狀況，對患者的機體功能造成嚴(yán)重影響。選取我院收治的43例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，對其實施了異形鋼板治療，并取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：隨機選取我院2010年10月～2011年3月收治的43例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，其中男患者35例，女患者7例；年齡28－67歲，平均年齡57．6歲。43例患者中左側(cè)內(nèi)關(guān)節(jié)骨折19例，右側(cè)內(nèi)關(guān)節(jié)骨折24例，同時伴有高血壓病癥9例，伴有糖尿病病癥5例。

1．2 手術(shù)方法：讓患者采用側(cè)臥位，并對其下肢使用氣壓止血帶。在跟骨的外側(cè)作L形切口，從外裸之上，順著腓骨的后方邊緣以及跟腱前方邊緣中間直至腳底皮膚褶皺的部位，然后再向前到跟腱前方邊緣。切口做好后將皮瓣由骨膜下方掀起，以免對神經(jīng)與肌腱造成損傷，將跟腓韌帶、腓骨下肌支持帶以及距跟外側(cè)的韌帶切斷，之后緊挨著跟骨外壁對骨膜進(jìn)行剝離，以將跟骨外側(cè)壁、跟骨關(guān)節(jié)面、距骨的下后關(guān)節(jié)面進(jìn)行完全顯露，使用克氏針對切口進(jìn)行牽引，對出現(xiàn)塌陷的關(guān)節(jié)面以及出現(xiàn)移位的骨折塊根據(jù)相應(yīng)情況進(jìn)行復(fù)位。而在進(jìn)行復(fù)位前，需要先對后粗隆骨折進(jìn)行復(fù)位，以對跟骨高度以及內(nèi)外狀況進(jìn)行重新構(gòu)建。對距下后關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位時，最好使用解剖復(fù)位，必要時需要使用克氏針進(jìn)行輔助牽引。根據(jù)患者出現(xiàn)骨折的狀況對殘缺的區(qū)域進(jìn)行植骨填充，以提升對關(guān)節(jié)面的支撐力度。同時選擇相應(yīng)的異形鋼板，將螺釘置入，并且需要在完整的內(nèi)側(cè)壁骨塊上進(jìn)行固定。對于鋼板沒有進(jìn)行固定的完整骨塊，可以運用螺釘進(jìn)行單獨的輔助固定。對鋼板固定完成后，需要對距下關(guān)節(jié)進(jìn)行活動的范圍進(jìn)行觀察，并且在手術(shù)過程中，對跟骨側(cè)位、軸位進(jìn)行透視，以對骨折的復(fù)位狀況、鋼板的固定狀況、螺釘長度進(jìn)行檢查。而在完全止血后，在切口處放置引流管，并對切口進(jìn)行逐層縫合。

1．3 術(shù)后處理：實施手術(shù)治療完成后7－10天對患者進(jìn)行常規(guī)的抗生素使用，并將其患肢抬高。在手術(shù)24小時后護理人員需要對患者腳、裸關(guān)節(jié)進(jìn)行相應(yīng)的被動活動，手術(shù)后24－48小時將引流管拔除，然后讓患者對腳趾、裸關(guān)節(jié)進(jìn)行主動活動，手術(shù)后3個月可以讓患者進(jìn)行相應(yīng)的負(fù)重練習(xí)，促進(jìn)肢體的功能恢復(fù)。

1．4 效果診斷標(biāo)準(zhǔn)：對跟骨內(nèi)關(guān)節(jié)骨折患者的治療效果進(jìn)行評分與分類：（1）優(yōu)：90－100分；（2）良：75－89分；（3）可：50－74分；（4）差：50分以下。

2 結(jié)果

手術(shù)后43例患者中2例出現(xiàn)傷口感染狀況，在加強換藥后得到有效恢復(fù)。同時對43例患者進(jìn)行12－24個月的隨訪，患者的骨折狀況都基本痊愈，并且鋼板、螺釘均沒有出現(xiàn)斷折現(xiàn)象，而且患者足部外觀基本回復(fù)正常，走路也沒有出現(xiàn)疼痛感。43例患者中19例優(yōu)，22例良，優(yōu)良率95．3%。

3 討論

3．1 跟骨內(nèi)關(guān)節(jié)骨折：跟骨在受到強大暴力時非常容易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，而跟骨內(nèi)關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生機率在85%以上，由于骨折本身就較為復(fù)雜，所以對其治療也具有較大爭議。同時由于跟骨與其周邊結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，并且軟骨覆蓋的質(zhì)量較低，提升了治療難度［2］。

3．2 治療：患者出現(xiàn)跟骨內(nèi)關(guān)節(jié)骨折時，由于跟距關(guān)節(jié)受到損傷后，其關(guān)節(jié)角會變小，如果沒有進(jìn)行妥善處理，會出現(xiàn)足部變形、疼痛、跛行等現(xiàn)象。同時對于出現(xiàn)移位現(xiàn)象的患者，必然會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等狀況。所以對患者距下關(guān)節(jié)進(jìn)行重新構(gòu)建，并對跟骨長、寬進(jìn)行恢復(fù)有利于獲得良好療效［3］。對骨折進(jìn)行固定后，可以讓患者盡早的進(jìn)行功能鍛煉，有利于促進(jìn)自身的血液循環(huán)，從而對軟骨的修復(fù)機制進(jìn)行激活。同時關(guān)節(jié)面之間的磨合對軟骨的重塑與修復(fù)有著重要作用，可以最大限度降低并發(fā)癥與骨折病癥的出現(xiàn)。

3．3 植骨填充：對骨折進(jìn)行復(fù)位后，通常會出現(xiàn)一定程度的骨質(zhì)缺損狀況，需要進(jìn)行常規(guī)的植骨填充治療。其目的：（1）避免跟骨內(nèi)出現(xiàn)空虛狀況，并且對提升螺釘?shù)陌殉至Χ染哂兄匾饔?；?）避免在復(fù)位后由于骨質(zhì)缺失出現(xiàn)關(guān)節(jié)面不穩(wěn)的現(xiàn)象，可以使關(guān)節(jié)面得到相應(yīng)的支持力，以保證關(guān)節(jié)面的完整［4］；（3）提升骨折愈合的速度；（4）降低滲血量、消除死腔，避免感染狀況的出現(xiàn)，促進(jìn)切口的愈合速度。此外，對患者進(jìn)行植骨填充時，盡量不要使用自體骨，這樣不僅可以降低患者的痛苦，而且還降低了切口出現(xiàn)感染的機率，以及手術(shù)后的疼痛感等［5］。

綜上所述，對跟骨內(nèi)關(guān)節(jié)骨折患者采用切開復(fù)位，并使用異性鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，能夠使骨折復(fù)位完全，提升治愈幾率。同時可以最大限度的恢復(fù)患者的肢體功能，降低手術(shù)后的疼痛感，以及并發(fā)癥的發(fā)生幾率，盡可能使患者進(jìn)行早期的功能鍛煉，促進(jìn)患者體內(nèi)的血液循環(huán)，提升骨折的恢復(fù)速度。

［1］ 李鐵興，李鐵明．跟骨骨折的內(nèi)固定治療體會［J］．中國實用醫(yī)藥．2011，（11）：157－158

［2］ 翟良全．切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折35例分析［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報．2010，（29）：143－146

［3］ 陳曉龍．切開復(fù)位植骨加解剖鋼板固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志．2010，（03）：59－61

［4］ 趙同生，楊烈東，盧偉．跟骨骨折內(nèi)固定46例術(shù)后切口不愈合原因分析［J］．中國誤診學(xué)雜志．2010，（31）：7737

［5］ 范洪波，隋承鋒，梁磊．跟骨骨折手術(shù)治療的體會［J］．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）．2011，（09）：116