劉星星，鄭艷芳，趙國強

住院患者的心理活動與疾病的嚴重程度、家庭經(jīng)濟狀況及個人心理素質(zhì)息息相關(guān)。筆者收集2008-10至2012-10住院患者1200例進行心理分析和護理干預，旨在對臨床護理有一定的借鑒作用，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1200例住院患者，涉及心內(nèi)、呼吸內(nèi)科、普外科、神經(jīng)外科等臨床科室六個病區(qū)，男540例，女660例，年齡15～90歲，平均48.4歲，其中，心內(nèi)科200例，診斷高血壓、冠心病148例，心律失常52例;呼吸內(nèi)科150例，肺腫瘤21例，支氣管肺炎97例，肺心病32例;神經(jīng)內(nèi)科350例，腦出血186例，腦梗塞144例，帕金森癥20例;神經(jīng)外科112例:腦外傷90例，腦腫瘤10例，腦出血12例;普外科264例:急腹癥4例，膽道結(jié)石186例，消化道腫瘤74例;泌尿外科120例:泌尿系結(jié)石100例，泌尿系腫瘤20例?；颊咦≡簳r間3～280 d。精神狀況評估均無精神分裂癥。

2 患者常見的心理問題

2.1 對病情的擔憂所造成的緊張或恐懼心理 1200例患者的心理活動，主要表現(xiàn)在對病情的擔憂，自入院就十分關(guān)注病情的變化，要求護士和醫(yī)師解釋清楚自己的疾病診斷、治療過程以及后果。如果有異議或遇醫(yī)護人員不正面回答時就會引起猜疑、緊張等心理［1］。需要進行大手術(shù)的患者過多的考慮生死問題，求生欲望多使患者出現(xiàn)思慮重、多疑、失眠、恐懼，甚至一些絕癥患者表現(xiàn)出無助、無望等心理問題。

2.2 對經(jīng)濟負擔的擔憂心理 患者的住院費用逐年增多，盡管國家和政府采取了種種醫(yī)保減免政策，但是近幾年統(tǒng)計顯示，患者在三級醫(yī)院自付的比例每年都在增加，對于一個普通家庭來說，巨額的醫(yī)療費用無疑是雪上加霜。在這種情況下，患者最易出現(xiàn)情緒低沉、萎靡不振、食欲差，甚至有輕度或重度的抑郁癥表現(xiàn)，本文有15例因經(jīng)濟問題發(fā)生了憂郁癥，后經(jīng)心理干預好轉(zhuǎn)。

2.3 慢性傷病造成臟器和肢體功能下降的無助心理 有一少部分的傷病則需要長期康復，尤其是交通事故帶來的肢體殘疾、行動不便、語言障礙等器官功能下降則會帶來嚴重的心理障礙［2］。有些患者需要長期的功能鍛煉，如外傷和腦出血，要忍受常人不能忍受的痛苦，必須要有超人的毅力才能戰(zhàn)勝病魔，此時患者非常在乎旁人的語言，對別人的看法非常敏感，最容易產(chǎn)出焦躁、自閉、無助或自暴自棄等心理問題，急需社會的關(guān)照以及溫暖的語言和友善的眼光。

3 心理干預措施

3.1 對病情憂慮的心理干預 心理護理干預是不可缺少的主要內(nèi)容，對患者的預后有很大的輔助功能。主要表現(xiàn)在以下方面:(1)盡可能協(xié)助醫(yī)師對患者的疾病原因、診斷、治療過程進行講解，讓患者對自己的病癥全面了解;(2)避免使用刺激性的語言，注意語言的科學性，尤其對待腫瘤患者，要盡可能地使用保護性的醫(yī)療措施，本組129例癌癥患者均做到不將腫瘤、癌等刺激性的文字出現(xiàn)在患者床頭和治療卡上;(3)要用一些實例開導患者，形象地說明該疾病的可治療性和比較好的結(jié)果，而對一些拿不準的醫(yī)學道理要盡可能少解釋或不解釋以免造成誤解;(4)給患者制造一個輕松舒適的醫(yī)療環(huán)境，比如:優(yōu)美的音樂、啟迪人生的電視劇都能達到緩解患者壓力的作用;(5)在治療的過程中盡可能輕柔、細心，切忌粗糙、忙中出錯。

3.2 對經(jīng)濟憂慮的心理干預 巨大的醫(yī)療費用是患者產(chǎn)生心理障礙的主要方面，此時心理干預的主要目的在于緩解患者的心理壓力［3］。(1)盡可能地在醫(yī)療護理中多和醫(yī)師溝通，制定最有效的治療方法，減少患者經(jīng)濟支出;(2)對一些特困、特重需花費高額費用的患者，護理干預應該積極向上級匯報，并且盡可能動員社會力量進行捐助，我院每年都有對特困、特重的患者號召社會進行捐助的實例，起到了很好的社會效益;(3)協(xié)助患者通暢各種各類醫(yī)保途徑。有些農(nóng)村患者文化知識欠缺，不能通暢地辦理新農(nóng)合醫(yī)保手續(xù)，科室應主動地為其排憂解難，與當?shù)蒯t(yī)保部門溝通，讓其享受到實實在在的醫(yī)保優(yōu)惠;(4)提醒醫(yī)師盡可能使用醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品和檢查，其超出范圍的也應向患者解釋清楚，以達到溝通和理解的目的。

3.3 對長期康復患者的心理干預 慢性傷病是一個長期復雜而痛苦的過程，要針對每個患者作出特定的護理干預計劃，找到其心理問題的主要原因，對癥下藥、量體裁衣，幫助患者重啟生活希望，以積極心態(tài)坦然面對未來的挑戰(zhàn)［4］。(1)制定一個切實可行的康復計劃，列出每一步達到的效果;(2)用一切方法來鼓勵患者戰(zhàn)勝病痛;(3)監(jiān)督和幫助患者來實施這個計劃，懲罰分明，多表揚少批評，對某些患者懦弱、自卑的心理善意批評也是很好的方法。

［1］曹 霞，常 宏.發(fā)揮患者在自身醫(yī)療安全中的作用［J］.武警醫(yī)學，2012，23(1):82-83.

［2］盛海峰，潘桂華，張慶成.循證護理在神經(jīng)內(nèi)科肺部感染患者治療中的應用［J］.武警醫(yī)學，2012，23(9):820-822.

［3］修 燕，張拓紅.從溝通過程模型談醫(yī)患溝通障礙［J］.中國醫(yī)院管理，2012，32(2)，74-75.

［4］凌秋英，張晉欣，許壁瑜，等.住院患者參與患者安全的情況及其影響因素分析［J］.護理學報，2010，17(8B):16-18.