朱德友,張錄杰,張中會

（1.山東中醫(yī)藥大學,濟南250014;2.天津中醫(yī)藥大學,天津 300073）

呃逆,是指胃氣上逆動膈,以氣逆上沖,喉間呃呃連聲,聲短而頻,難以自已為主要表現(xiàn)的病癥[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學稱為膈肌痙攣,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為“噦”。呃逆是臨床常見疾病,針灸和中藥治療本病效果明顯。筆者臨床觀察1例針灸配合中藥治療呃逆的病案,療效滿意。報告如下。

1 病案舉例

孟某 ,男,79歲,因“間斷性呃逆 3 d,加重 2 d”來診?；颊? d前無明顯誘因引起呃逆,未行任何治療,1 d后加重,呃逆間歇時間變短。既往呃逆易反復發(fā)作,胃部手術(shù)史,膽囊切除。目前尚未進行任何治療,現(xiàn)癥見:呃逆頻頻,呃聲短促、低沉,神志清,精神可,大便干,小便可,納差,眠可,舌紅苔薄,脈細無力。診斷為呃逆,中醫(yī)辨證為胃氣虛弱。治療以降逆止呃、理氣和胃為主。取穴膈俞、膻中、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里。配合中藥丁香柿蒂湯,水煎服,日1劑。膻中平刺,平補平瀉法,膈俞、中脘、內(nèi)關(guān)針刺0.5～1寸,足三里針刺 1.5寸,提插補法,留針30 min,1次/d。經(jīng)過1次治療后呃逆減輕,2次治療后呃逆停止,繼續(xù)針刺1次,并囑將剩余1劑中藥服用,鞏固療效。隨訪6個月,患者未再呃逆。

2 討論

呃逆的病因多由飲食不當、情志不遂和正氣虧虛等所致。胃失和降、氣逆動膈是呃逆的主要病機[1]。現(xiàn)代醫(yī)學診斷為膈神經(jīng)痙攣,膈神經(jīng)為混合神經(jīng),在胸腔下行于纖維性心包與縱膈胸膜之間至膈的中心腱,分布于膈、心包及胸膜,右膈神經(jīng)還分布于肝和膽囊表面的腹膜,故胃腸神經(jīng)官能癥及某些胃、胸等疾病均能引起膈肌痙攣,間歇性收縮而發(fā)生呃逆[2]。本病病位在膈,故治療呃逆當選用膈俞穴,中脘、內(nèi)關(guān)、足三里和胃降逆,治療各種原因?qū)е碌奈笟馍夏鎰与醵碌倪滥?膻中穴為氣會,主一身之氣機[3]可以理氣降逆,故氣調(diào)而呃逆止。丁香性辛、溫,歸脾、胃等經(jīng),功可溫中降逆、散寒止痛,為治療胃虛呃逆之要藥。柿蒂性苦、澀、平,歸胃經(jīng),功可降逆止呃,為治療呃逆的要藥,常與丁香配伍使用治療呃逆,人參性甘、微苦、平,歸肺、脾、心經(jīng),功可補脾益肺,大補元氣,患者胃部手術(shù)史,胃氣虛弱,人參尤其適宜,生姜性辛、溫,歸肺、脾、胃經(jīng),功可溫中止嘔。故丁香柿蒂湯對于胃氣虛弱導致的呃逆效果較好。針灸治療呃逆取穴多元化,周怡[4]總結(jié)為治療呃逆可選用單穴,如足三里、膈俞、間使、天鼎等穴位,還可根據(jù)生物全息法,取第二掌骨側(cè)全息胃穴。也可以辨證組方取穴,如王英絮[5]取膻中、中脘、膈俞、胃俞為主穴,脾胃虛寒者加灸關(guān)元、足三里,胃熱者加支溝、大腸俞,氣郁痰阻者加中府、云門、太沖、豐隆。邢姝玲等[6]認為中藥湯劑是從整體調(diào)整臟腑入手,針刺是從局部疏通經(jīng)絡入手,二者配合相得益彰,值得臨床推廣應用。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].2版.北京:北京中國中醫(yī)藥出版社,2007:220.

[2]陳秀寧.針灸配合中藥內(nèi)服治療頑固性呃逆[J].中醫(yī)藥臨床,2007,19（6）:617.

[3]劉銘惠,牛紅月.針刺配合耳穴治療腦卒中后呃逆44例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2011,27（2）:259.

[4]周怡.近十余年針灸治療呃逆之概況[J].吉林中醫(yī)藥,2002,22（3）:57.

[5]王英絮.針灸治療頑固性呃逆[J].中國針灸,1996,16（6）:38.

[6]邢姝玲.針藥合用治療中風后呃逆療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28（8）:591.