周君慧,趙 鋆

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院兒科,上海201203)

支氣管哮喘是小兒科的常見肺系疾病,臨床以發(fā)作性喘促氣急,喉間痰鳴,呼氣延長,嚴(yán)重者不能平臥,呼吸困難,唇口青紫為特征,常在清晨或夜間發(fā)作或加劇。本病發(fā)作時有明顯的季節(jié)性,冬季及氣候多變時更易于發(fā)作。中醫(yī)認(rèn)為,哮喘的病因病機(jī)主要是肺、脾、腎三臟不足,加之外感病邪,致痰氣交阻,阻塞氣道,反復(fù)發(fā)作。哮喘具有家族遺傳性,初發(fā)年齡以1～6歲多見,可經(jīng)治療緩解或自行緩解。在正確的治療和調(diào)護(hù)下,隨著患兒年齡的逐漸增長,大多可以治愈,但是哮喘的反復(fù)發(fā)作,會影響到肺功能,嚴(yán)重影響著兒童健康和生長發(fā)育,甚至造成肺腎兩虛,導(dǎo)致終身不愈。中醫(yī)外治療法因其方便操作、易于接受、依從性較口服藥物好,同時可避免藥物的毒副作用,日益受到重視。

1 穴位敷貼

中藥穴位敷貼,簡便易行,不良反應(yīng)極小,患兒及家長樂于接受,臨床應(yīng)用較為廣泛。李華[1]用姜汁將白芥子、延胡索、細(xì)辛、黃芩等中藥調(diào)成糊狀,制成直徑3 cm左右圓餅,分別貼在患兒的大椎、定喘(雙側(cè))、肺俞(雙側(cè))、膻中穴,以紗布覆蓋,再以膠布在外固定,根據(jù)患兒的耐受情況,每次貼4～6 h后摘除。此后1 a內(nèi)不再給予其他治療。結(jié)果較口服酮替酚組療效明顯。王信利[2]以中藥穴位貼敷治療哮喘患兒80例,取白芥子、延胡索各 20 g,甘遂、細(xì)辛10 g,肉桂少許研細(xì)。用時加生姜汁、甘油適量攪勻制成直徑約2 cm大小的圓餅。在肺俞、心俞等左右對稱的6個穴位上貼敷。貼敷宜在每年夏伏的第1天進(jìn)行,貼敷時間為2～4 h,連續(xù)治療2 a后,總有效率97.5%。夏淑范等[3]在小兒哮喘的穩(wěn)定期用中藥穴位敷貼,將平喘中藥按一定比例研成細(xì)末,用生姜汁調(diào)成膏狀,制成圓形小藥餅,取穴天突、膻中、肺俞(雙側(cè))、膈俞(雙側(cè))。貼敷選擇在每年夏天的三伏、冬天三九天進(jìn)行,每次貼0.5～2 h,連續(xù)2 a為1療程。結(jié)果顯示伏九貼敷療法連續(xù)應(yīng)用 3 a以上者療效顯著。張亞軍[4]運(yùn)用中藥穴位敷貼、離子導(dǎo)入法治療兒童哮喘,將患兒分成寒哮證和熱哮證,寒喘型使用藥餅,熱喘型使用藥汁,敷于背部穴位,運(yùn)用離子導(dǎo)入儀,通過直流脈沖電流,強(qiáng)度需視患兒的敏感而定,一般以4 mA為宜,時間為20 min,治療3個療程后哮喘患兒臨床總有效率92%。

2 耳穴貼壓

耳穴貼壓是通過耳部的穴位刺激,對哮喘患者的體液進(jìn)行調(diào)節(jié)而達(dá)到止喘的目的。邢劍秋等[5]運(yùn)用耳針治療咳嗽性哮喘39例,取主穴肝、肺、氣管、神門、風(fēng)溪;配穴:肺脾虛弱者可加脾俞,肝腎不足者可加腎俞。治療組用1寸長毫針針刺一側(cè)耳廓相應(yīng)穴及呼吸區(qū)的敏感點(diǎn),中等刺激,留針40 min,兩耳互相交替。10次為1療程;對照組用王不留行籽貼壓相應(yīng)穴,經(jīng)治療2個療程后總有效率為84.6%。張紹芬等[6]采用耳穴貼壓法觀察哮喘患兒的免疫功能,選交感、內(nèi)分泌、神門、肺、大腸等穴位,兩耳互相交替貼壓,每天按壓3～4次,每穴按壓30～40次。隨訪半年后,不僅療效滿意,而且還增強(qiáng)了哮喘患兒的特異性免疫功能。董錫華等[7]運(yùn)用耳穴壓豆法治療小兒哮喘,急性期取肺、支氣管、平喘穴為主,緩解期取腎、脾、肺、胃穴為主,治療后隨訪 1年,總有效率達(dá)96%。

3 推拿按摩

推拿按摩簡便驗廉,老少咸宜。張敏等[8]運(yùn)用小兒推拿療法,醫(yī)生及家長可以共同參與操作,分推膻中、捏脊、推脾土、補(bǔ)腎水、揉足三里等,測患兒血清IgE、EOS。結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后30例患兒血中 IgE、EOS水平下降明顯,說明推拿按摩療法能夠改善患兒體質(zhì),在炎癥介質(zhì)的合成、介導(dǎo)等方面起到調(diào)控作用。因IgE、EOS是反映呼吸道慢性炎癥的指標(biāo)之一,而小兒推拿療法符合以防治氣道非特異性炎癥為目標(biāo)的哮喘病防治原則,故此法治療旨在治病求本。微循環(huán)異常也是哮喘患兒病理變化之一,殷明等[9]運(yùn)用“飛經(jīng)走氣”手法,取雙手掌、指及前臂,搓、屈伸手指擠壓1 min,治療哮喘緩解期甲襞微循環(huán)異常的患兒,結(jié)果推拿后積分值(形態(tài)、流態(tài)、綜合積分)明顯降低(P<0.01),表明推拿具有可以改善小兒甲襞微循環(huán)的作用。甲襞微循環(huán)的改善能改善全身的微循環(huán),有助于提高機(jī)體的抵抗力。王麗英[10]采用補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)肺經(jīng),按揉定喘穴,揉脾俞及腎俞,與藥物組、體能鍛煉組做對照,治療后發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率與藥物組基本持平,低于體能鍛煉組。說明推拿通過調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞、體液免疫,刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng),增強(qiáng)患兒機(jī)體抗病能力而達(dá)到預(yù)防和治療作用。

4 穴位注射

穴位注射療法是通過藥物和穴位的刺激作用發(fā)揮療效。李俊雄等[11]運(yùn)用自體血穴位注射,以注射器取靜脈血2 mL,分別注射于定喘、風(fēng)門、大杼,通過測試評分,檢測血皮質(zhì)醇、IgE來判斷療效,共治療183例患兒后,哮喘控制測試評分上升、血皮質(zhì)醇上升,IgE水平下降。自體血注入特定穴位后,在體內(nèi)緩慢吸收,對人體產(chǎn)生了非特異性刺激作用,可促進(jìn)釋放更多的免疫球蛋白,增強(qiáng)微循環(huán),拮抗組胺、乙酰膽堿等活性物質(zhì),進(jìn)而可以抑制變態(tài)反應(yīng)。黃秋芳等[12]以雙側(cè)足三里注射卡介菌多糖,核酸注射液和核酪注射液各1 mL(0.5 mg),配合超短波每次10～15 min,癥狀體征消失后停藥。停藥后隨訪6個月,結(jié)果顯示呼吸道感染及哮喘復(fù)發(fā)次數(shù)及發(fā)作天數(shù)較常規(guī)治療組有明顯的減少,病情程度減輕,治療總有效率95.3%。高洪英等[13]用2 mL注射器抽取痰熱清注射液注射天突、定喘,1次/d,6 d后進(jìn)行療效評定,6個月隨訪無復(fù)發(fā),總有效率100%。

5 拔罐療法

拔火罐的療法易操作,方便,痛苦少,非常容易被患兒及家長接受。文習(xí)玲[14]采用耳穴貼壓加拔火罐治療小兒哮喘,讓患兒俯臥,沿督脈及膀胱經(jīng)行閃罐,順背部經(jīng)脈循行方向走罐3～5次,然后在雙肺俞穴位處留罐。每日治療1次,隨訪1年后,治療效果顯著。黃萬義[15]采用走罐配合指針治療小兒哮喘,沿著脊柱作上下直線走罐,然后沿著命門、腎俞穴作左右橫向走罐,最后留罐命門穴。治療總有效率為93%?？娤嬉羀16]采用拔火罐治療小兒寒性哮喘,在兩側(cè)肺俞穴留罐10 min左右,首次治療后即顯效者28例,占總?cè)藬?shù)的32.6%,好轉(zhuǎn)58例,占總?cè)藬?shù)的67.4%,療效明顯。

6 灌腸療法

肺與大腸相表里,藥物經(jīng)腸吸收后精微物質(zhì)上輸于肺,可達(dá)到祛邪治病的作用。灌腸藥物直接經(jīng)直腸吸收,不僅可避免肝臟解毒時的破壞,又可避免消化液對藥物的破壞作用,從而提高藥效。中藥灌腸方便易行,易為兒童及家屬接受。張梅馨[17]運(yùn)用溫肺平喘湯灌腸治療小兒寒性哮喘,中藥煎湯后取汁40～100 mL。灌腸前囑患兒需排空大小便,取左側(cè)臥位,臀部墊高10 cm,用灌腸器將藥液緩慢注入,每次灌腸20～50 mL,2次/d。治療后顯效27例,好轉(zhuǎn)4例,無效1例?？傆行蕿?6.9%。周志榮[18]用中藥直腸滴入治療嬰幼兒哮喘,分別用寒性哮喘藥液、熱性哮喘藥液滴入直腸,治療后顯效38例,有效10例,總有效率96%。姜之炎[19]采用直腸凝膠劑肛門灌注治療哮喘,治療后咳嗽、喘息、痰量減少尤為明顯,在治療第2～3天肺部羅音明顯減少,顯效率達(dá)66.67%,總有效率達(dá)90%。

7 霧化吸入

霧化吸入采用空氣壓縮泵霧化吸入,使藥物微粒直徑在0.5～5 μ m,容易進(jìn)入較細(xì)的氣道而發(fā)揮局部作用,同時霧化吸入能濕化呼吸道,利于分泌物的排出,霧化的藥物利用度高,毒副反應(yīng)小,操作方便。《理瀹駢文》曰:“切于皮膚,徹于肉里,攝于吸氣,融入滲液”。秦秋霞[20]采用苦參液霧化吸入治療小兒哮喘,總有效率90.90%,明顯優(yōu)于抗生素加激素靜脈滴注組。梁雪[21]采用細(xì)辛腦注射液霧化吸入治療小兒支氣管哮喘,可明顯緩解患兒哮喘癥狀,擴(kuò)張氣道,總有效率達(dá)到90%,療效顯著。王榮忠等[22]用抗炎定喘湯超聲霧化吸入治療嬰幼兒哮喘,治療后喘息、哮鳴音減輕程度優(yōu)于單純西藥霧化組,總有效率為94.3%。

8 針灸治療

劉曉惠[23]采用平補(bǔ)平瀉法針刺穴位加口服抗生素及止咳化痰藥物,取肺俞為主穴,以得氣或癥狀減輕為目的。對照組采用1或2種抗生素靜脈點(diǎn)滴聯(lián)合氨茶堿、激素及其他對癥治療。治療后,治療組總有效率達(dá)90%,高于對照組70%。黃傳萍[24]將150例患兒隨機(jī)分為研究組、對照組和普米克氣霧劑組,研究組予藥物灸,對照組單純普通艾灸,3組治療后,進(jìn)行臨床癥狀顯效及肺通氣檢驗。結(jié)果顯示,研究組臨床癥狀顯效率為98%。王進(jìn)法[25]采用梅花針治療小兒支氣管哮喘,發(fā)作期宜重刺激,采用梅花針叩擊體表一定的部位、穴位,便可以通過皮部—孫脈—絡(luò)脈—經(jīng)脈起到調(diào)整臟腑虛實、調(diào)和氣血、平衡陰陽的治療作用。

9 結(jié)語

中醫(yī)外治療法具有經(jīng)濟(jì)、安全、簡便、兒童及家長易于接受等優(yōu)點(diǎn),在小兒哮喘的防治中具有獨(dú)特優(yōu)勢。近10年來,中醫(yī)外治療法治療小兒哮喘雖然取得了一定的進(jìn)展,但是仍然存在一些問題。因此,加強(qiáng)基礎(chǔ)及規(guī)范化研究,注重中醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)代技術(shù)手段的結(jié)合,是未來治療哮喘高效、便捷之路。

[1]李華.穴位敷貼防治小兒哮喘的臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志,2010,6(2):39-42.

[2]王信利.冬病夏治穴位敷貼治療小兒哮喘80例[J].浙江中醫(yī)雜志,2010,45(2):105.

[3]夏淑范,翟婧捷.伏九貼敷治療小兒哮喘穩(wěn)定期180例臨床觀察[J].中國婦幼保健,2010,25(31):4578-4579.

[4]張亞軍.中藥穴位敷貼、離子導(dǎo)入法治療兒童哮喘療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(25):3666-3667.

[5]邢劍秋,韓燕.耳針從肝論治咳嗽性哮喘39例[J].江蘇中醫(yī)雜志,2000,21(11):42.

[6]張紹芬,曲松本,王曉光,等.耳穴治療小兒哮喘對紅細(xì)胞免疫功能的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1997,20(4):47.

[7]董錫華,劉素蘭.耳穴壓豆法治療兒童哮喘50例[J].山西護(hù)理雜志,1995,9(6):263-264.

[8]張敏,馮家銀,黃少玲.推拿療法治療小兒哮喘的研究[J].江西中醫(yī)藥,2002,33(4):8-9.

[9]殷明,陳秀珍,吳艷明,等.推拿飛經(jīng)走氣對小兒哮喘緩解期甲襞微循環(huán)的影響[J].按摩與導(dǎo)引,2002,18(6):6-7.

[10]王麗英.推拿在防止小兒哮喘復(fù)發(fā)中的應(yīng)用[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2005,19(4):384.

[11]李俊雄,張漢民,萬貝,等.經(jīng)絡(luò)注血(自血穴注)療法治療兒童支氣管哮喘療效觀察[J].新中醫(yī),2009,41(10):94.

[12]黃秋芳,盧金玲,何心.穴位注射結(jié)合超短波治療兒童哮喘的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2009,31(3):314-315.

[13]高洪英,徐建勇.痰熱清穴位注射治療小兒支氣管哮喘52例[J].時珍國醫(yī)國藥,2006,17(9):1754-1755.

[14]文習(xí)玲.耳穴貼壓加拔火罐治療小兒哮喘[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000,20(2):59.

[15]黃萬義.走罐配合指針治療小兒哮喘30例[J].上海針灸雜志,2001,20(3):24.

[16]繆湘伊.痙合方加拔火罐治療小兒寒性咳喘86例[J].陜西中醫(yī),2002,23(6):490-491.

[17]張梅馨.溫肺平喘湯灌腸治療小兒寒性哮喘32例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1998,17(5):28.

[18]周志榮.中藥直腸滴入治療嬰幼兒哮喘 50例[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,29(5):44.

[19]姜之炎.兒童哮喘直腸凝膠劑治療哮喘 30例[J].上海中醫(yī)藥雜志,2001,35(5):29-30.

[20]秦秋霞.苦參液霧化吸人輔佐治療小兒哮喘[J].中外醫(yī)療,2010,29(4):113.

[21]梁雪.細(xì)辛腦注射液霧化吸入治療小兒支氣管哮喘臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2010,2(2):125-126.

[22]王榮忠,丁俊琴,王順民,等.自擬抗炎定喘湯超聲霧化吸入治療嬰幼兒哮喘療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2006,13(1):60.

[23]劉曉惠.手針配合藥物治療兒童支氣管哮喘療效觀察[J].中國兒童保健雜志,2002,10(1):41-42.

[24]黃傳萍.藥物灸治療小兒支氣管哮喘50例[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(3):37-38.

[25]王進(jìn)法.梅花針治療小兒支氣管哮喘34例[J].針炙臨床雜志,1996,12(7):20.