黃景香，許秀芳，郭麗敏，王香領(lǐng)，王 鳳

護理安全一般是指患者在接受護理的全過程中，不允許發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度以外的心理和機體功能結(jié)構(gòu)上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義的角度和現(xiàn)代護理管理的發(fā)展看，護理安全還應(yīng)包括護士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害[1]。介入手術(shù)室是醫(yī)院實施介入放射學(xué)手術(shù)的重要場所，同時也是容易存在護理安全隱患的高?？剖摇Ｎ铱漆槍?008年12月—2010年12月2123例次介入手術(shù)發(fā)生的不良事件，進行總結(jié)分析，對存在的護理安全隱患，采取一系列的防控措施，有效杜絕和減少了不良事件的發(fā)生，確保手術(shù)安全、順利進行。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

2008年12月—2012年6月，我科介入手術(shù)室共進行各種介入治療患者4523例次，其中男2981例次，女1542例次，年齡9～85歲，平均47歲。

1.2 方法

對4523例次介入患者分階段研究，針對2008年12月—2010年12月2123例次介入患者手術(shù)中出現(xiàn)的護理安全問題進行總結(jié)。針對問題原因進行分析，并針對性采取相關(guān)護理對策，再對2011年1月—2012年6月2400例次介入患者出現(xiàn)的護理不良事件進行對照總結(jié)。

2 結(jié)果

對兩個階段介入手術(shù)室的護理安全隱患導(dǎo)致的不良事件，從患者墜床、無效的造影致患者照射劑量、對比劑用量增加，迷走反射的不良后果，以及用藥差錯、護士職業(yè)暴露（主要指護士皮膚直接接觸患者血液、針刺傷）等方面進行比較，針對護理安全隱患原因分析，并采取相應(yīng)護理對策后，護理安全隱患導(dǎo)致的不良事件較前降低，見表1。

3 討論

3.1 關(guān)于患者

3.1.1 墜床原因分析 介入手術(shù)室的手術(shù)床不同于普通的手術(shù)床，它呈窄長的“凸”字形，由于老年患者聽力較差，交流障礙以及介入手術(shù)室醫(yī)護人員忽視手術(shù)床的寬度，擺放特殊體位發(fā)生墜床。護理對策：對于老年患者以及兒童適當(dāng)使用約束帶固定牢固，手術(shù)操作過程中，密切關(guān)注患者的動作，以防意外。

3.1.2 無效的造影原因分析 介入診療是在數(shù)字減影X線監(jiān)視下進行的各項操作，為保證造影圖像的效果，患者術(shù)中需要反復(fù)做屏氣動作，由于護士缺乏并且忽略特殊專業(yè)知識的培訓(xùn)，使患者術(shù)前沒有做閉氣訓(xùn)練，導(dǎo)致術(shù)中采集圖像不理想，需要增加造影次數(shù)，使患者的X線照射增加，對比劑使用增多，加大腎功能的損害。護理對策：對每位介入手術(shù)護士進行1～2周相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，初步了解影像知識，術(shù)前宣教做到位，讓患者做閉氣訓(xùn)練，對于聽力較差的老年患者讓其戴助聽器，或者用標示牌讓患者看，積極配合醫(yī)師。

3.1.3 用藥差錯原因分析 國內(nèi)大部分的介入手術(shù)室屬放射科的二級科室，介入護士為放射科護士兼職。介入手術(shù)室護士只注重術(shù)中配合，缺乏術(shù)中介入護理文書書寫及術(shù)前、術(shù)后護理交接等介入護理規(guī)范[2]?；颊咝g(shù)中藥物種類及用量不清楚，介入手術(shù)中口頭醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范，導(dǎo)致藥物使用不當(dāng)。護理對策：由于介入手術(shù)室的工作具有嚴格無菌、急癥搶救、護士執(zhí)行醫(yī)囑為口頭醫(yī)囑等特點，應(yīng)要求護士工作細致、一絲不茍，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，術(shù)中口頭醫(yī)囑按口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度執(zhí)行，注意保留安瓿至手術(shù)結(jié)束清點后丟棄，以備查對[3]。因此，制訂統(tǒng)一規(guī)范的介入護理規(guī)范，這是提高介入護理質(zhì)量的基本依據(jù)，讓介入護理工作有章可循。制訂介入手術(shù)室護理規(guī)范，嚴格交接班制度，制訂介入護理崗位準入制度并認真貫徹執(zhí)行是提高介入護理質(zhì)量的基本保障[2]。

3.1.4 迷走反射的原因分析 ①動脈灌注化療藥物速度快，藥物濃度大，導(dǎo)致血管痙攣引起迷走反射導(dǎo)致心律失常。②梗阻性黃疸患者進行膽道支架置入，球囊擴張引起迷走反射主要是膽心反射導(dǎo)致竇性心動過緩。對策：灌注過程中予吸氧，指導(dǎo)患者作深呼吸，對于不良反應(yīng)較大的化療藥，比如阿霉素類，使用動脈泵，降低藥物濃度，減慢速度，適當(dāng)通過導(dǎo)管給予利多卡因2 ml，可以減少藥物刺激引起的血管痙攣。同時由藥療護士負責(zé)收集新藥說明書，建立成冊，利用每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)之后的短暫時間，組織新藥說明書的學(xué)習(xí)，護士熟悉掌握介入手術(shù)常用化療藥物的不良反應(yīng)，以詳細了解其原理、使用范圍、效果、配伍禁忌、不良反應(yīng)及注意事項[4]。注意觀察用藥過程中所發(fā)生的不良反應(yīng)。采取相應(yīng)的治療措施。對于梗阻性黃疸患者球囊擴張前靜脈給予阿托品0.5 mg，預(yù)防竇性心動過緩。

3.2 關(guān)于護士

職業(yè)暴露的原因分析：動脈化療栓塞是肝癌的主要治療方法之一。介入手術(shù)室護士直接接觸乙肝患者的體液、血液、分泌物；利器損傷；工作沒規(guī)律，精神壓力大致身心疾病。對策：介入手術(shù)室護士要定期檢查肝功能并注射乙肝疫苗，消毒液和患者體液等污物立即用大量清水沖洗，利器損傷應(yīng)根據(jù)損傷程度按要求進行相應(yīng)處理，報告醫(yī)院感染科，加強個人防護；合理排班，緩解壓力，提高護理質(zhì)量。

總之，介入診療正逐漸被越來越多的人們認識和接受，為確保介入診療的成功率，良好的護理是關(guān)鍵。通過加強對介入手術(shù)室護理安全隱患的原因分析，采取相應(yīng)的護理措施，從而更加有效地保證了介入手術(shù)的安全性，減少了護理不良事件的發(fā)生[5]。

[1]王 芳，葉志弘，葛學(xué)娣.護理安全管理研究及進展[J].中華護理雜志，2008，43：1053-1055.

[2]許秀芳，張秀美，丁 玥.不斷總結(jié)，深入研究，提高介入護理水平[J].介入放射學(xué)雜志，2011，20： 85-86.

[3]許秀芳，李曉蓉，劉玉金.腫瘤介入護理學(xué) [M].北京：科學(xué)出版社，2011：32.

[4]馮建宇，田 野，王君蘭.關(guān)于介入病房護理特殊性管理的幾點體會[J].介入放射學(xué)雜志，2009，18： 774-775.

[5]王秀清，呂淑坤，馬淑賢，等.健康教育在介入室工作中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2010，19： 149-150.