★ 李芳 李建明(.江西中醫(yī)學(xué)院科技學(xué)院 南昌33005;.江西省泰和縣人民醫(yī)院 泰和343700)

過敏性鼻炎是指鼻黏膜接觸變應(yīng)原后，由免疫球蛋白介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)及其引發(fā)的一系列鼻部癥狀。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清水樣鼻涕。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的內(nèi)因多與肺、脾、腎等臟腑功能失調(diào)及個(gè)人先天體質(zhì)有關(guān)，外因多由六淫邪氣侵襲鼻竅所致。目前藥物治療效果尚難令人滿意，鼻腔局部用藥也易產(chǎn)生耐藥性。筆者采用熱敏灸療法治療過敏性鼻炎32例，療效較滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例均為在校大學(xué)生。男14例，女18例;年齡在19－24歲;病程6個(gè)月－3年。均為過敏性鼻炎發(fā)作期。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］鼻鼽即過敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)以陣發(fā)性鼻癢，連續(xù)噴嚏，鼻塞，鼻涕清稀量多為主要癥狀。伴有失嗅、眼癢、咽喉癢等癥;(2)起病迅速，癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘。間歇期無噴嚏及鼻塞，可并發(fā)蕁麻疹、哮喘等病;(3)常因接觸花粉、煙塵、化學(xué)氣體等致敏物質(zhì)而發(fā)病，有時(shí)環(huán)境溫度變化亦可誘發(fā);(4)鼻腔檢查粘膜多為蒼白，少數(shù)充血，鼻甲腫脹。發(fā)作時(shí)有較多清稀分泌物，有條件時(shí)做鼻分泌物涂片檢查、變應(yīng)原皮試、血清或鼻分泌物IgE檢查等，有助明確診斷。

1.3 治療方法

對(duì)穴位熱敏高發(fā)部位上印堂、通天、迎香、肺俞、神闕等穴區(qū)進(jìn)行穴位熱敏探查，探查方法分4個(gè)步驟:即先行回旋灸2分鐘溫?zé)峋植繗庋?，繼以雀啄灸2分鐘加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸2分鐘激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動(dòng)感傳、開通經(jīng)絡(luò)。當(dāng)穴位出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱(或微熱)、遠(yuǎn)部熱、表面不熱(或微熱)深部熱或其他非熱感等(如酸、脹、壓、重等)感傳時(shí)此即是所謂的熱敏化穴。肺虛感寒配風(fēng)池、大椎;脾氣虛弱配脾俞、足三里;腎陽虧虛配腎俞、太溪。將熱敏穴位做好相應(yīng)標(biāo)記，每次選取上述2－3個(gè)穴位予以灸療至熱敏現(xiàn)象消失為止，完成治療的施灸時(shí)間因人而異，每天1次，10次為一個(gè)療程，療程間休息2－5天，共2－3個(gè)療程。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］標(biāo)準(zhǔn)判定療效:(1)治愈，癥狀消失，鼻粘膜正常，3個(gè)月以上無復(fù)發(fā);(2)好轉(zhuǎn)，發(fā)作時(shí)癥狀體征減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長;(3)無效，癥狀體征無明顯改善，時(shí)常發(fā)作。

2.2 治療結(jié)果

治愈11例，好轉(zhuǎn)19例，無效2例，總有效率93.75%。

2.3 典型病例

王某，女，21歲，2011年5月4日到醫(yī)務(wù)室就診。反復(fù)鼻塞，流清鼻涕、打噴嚏1年余，經(jīng)診斷為過敏性鼻炎，曾自服抗過敏藥物(藥名不詳)，癥狀緩解不明顯，1周前因受寒感冒病情加重，晨起尤為明顯，經(jīng)探查上印堂、通天、風(fēng)池、大椎、肺俞穴出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象，分別施以熱敏灸，灸上印堂時(shí)，數(shù)分鐘后感覺有熱感向穴周擴(kuò)散，且有一股熱流注入額區(qū)深部，11分鐘后鼻腔通暢，27分鐘后熱敏現(xiàn)象消失并感覺皮膚灼熱，停灸;灸通天穴時(shí)，熱感向顱內(nèi)深透，灸感持續(xù)28分鐘后慢慢消失，停灸;灸風(fēng)池穴時(shí)，熱感沿督脈上下傳導(dǎo)，32分鐘后傳導(dǎo)消失，停灸;灸大椎穴和肺俞穴時(shí)，熱感擴(kuò)散至整個(gè)背部，39分鐘后灸感消失并感覺皮膚灼熱，停灸。連續(xù)治療2個(gè)療程，癥狀消失，半年后隨訪未復(fù)發(fā)。

3 討論

過敏性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，由于素體陽虛，肺氣虧虛，衛(wèi)外不固，致使風(fēng)寒內(nèi)侵，肺氣不宣，鼻腔不利而致病，治療時(shí)益氣溫陽、調(diào)補(bǔ)肺氣以治其本。

運(yùn)用熱敏灸治療過敏性鼻炎，通過灸感探查確定熱敏穴的位置，并在上印堂、通天、迎香、肺俞、神闕等熱敏穴上施與相應(yīng)的灸法操作，患者極易感覺到擴(kuò)熱、透熱及傳熱等熱敏現(xiàn)象［2］，這不僅是傳統(tǒng)艾灸的溫?zé)嵝?yīng)，而是通過激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，使之氣至病所，從而達(dá)到調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的目的。經(jīng)過熱敏灸治療后患者感覺舒適，臨床癥狀大為緩解，療效顯著，說明“灸之要，同樣氣至而有效”［3］。

熱敏灸療法是基于腧穴熱敏化的艾灸新療法，只要出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象的病癥就是熱敏灸的適應(yīng)癥。通過觀察發(fā)現(xiàn)每次熱敏灸治療以灸至患者熱敏現(xiàn)象消失作為一次施灸時(shí)間，時(shí)間一般從10－120分鐘不等，這是最佳劑量和最足劑量，施灸劑量真正體現(xiàn)了治療個(gè)體化［4］。

熱敏灸對(duì)過敏性鼻炎有較滿意的臨床療效，是一種操作簡(jiǎn)便、安全有效、綠色經(jīng)濟(jì)的治療方法，值得推廣。此外，患者平時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，盡量避免接觸可疑致敏物，以減少該病的復(fù)發(fā)。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:124.

［2］陳日新，康明非.腧穴熱敏化的臨床應(yīng)用［J］.中國針灸，2007，27(3):199－202.

［3］陳日新 康明非.灸之要，氣至而有效［J］.中國針灸，2008，28(1):44－46.

［4］陳日新.康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法［M］.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:10.