★ 王軍營(yíng) (天津市紅橋區(qū)中醫(yī)院針灸科 天津300132)

北京中醫(yī)藥大學(xué)許文忠教授從醫(yī)20余載，擅長(zhǎng)治療婦科、肝膽科及五官科疑難雜癥，他在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，勇于探索，大膽創(chuàng)新，形成了自己的治療風(fēng)格，尤其是中醫(yī)中藥治療不孕癥、慢性肝炎、耳鳴及聲帶疾患療效顯著。現(xiàn)將許文忠教授治療聲帶麻痹1例介紹如下。

宋某，女，教師，35歲，2007年6月22日初診。主因聲音嘶啞1年來(lái)診，曾于某醫(yī)院檢查，西醫(yī)診斷聲帶麻痹，經(jīng)治療后效果不明顯，遂來(lái)北京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂門診就診。外院纖維喉鏡檢查示，會(huì)厭(－)，右側(cè)聲帶固定正中位，左側(cè)活動(dòng)尚可，披裂左輕右重，肥大增生，輕度充血晦暗。患者聲音嘶啞，咽中似有粘痰，不易咯，納差，面色萎黃，乏力。舌淡紅、少苔，脈平。中醫(yī)診斷:慢喉痹。證屬脾虛生痰。治宜理氣健脾，祛痰化瘀。處方:黨參15 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，陳皮10 g，半夏10 g，枳殼10 g，桃仁10 g，紅花10 g，膽星10 g，竹茹10 g，川貝10 g，當(dāng)歸 12 g。7劑。每日1劑，水煎分2次服。治療期間囑患者噤聲。二診:聲音嘶啞如前，粘痰減少。考慮久病多瘀加破瘀通經(jīng)藥三棱、莪術(shù)各6 g，蜈蚣1條，白僵蠶10 g，去桃仁、紅花，予14劑。三診:癥狀較前稍有緩解，但新添口干，考慮加用蟲(chóng)藥后癥狀有所減輕，改用祛風(fēng)活血法。處方:當(dāng)歸12 g，熟地10 g，白芍8 g，蜈蚣1條，白僵蠶10 g，全蝎6 g，蟬蛻6 g，膽星10 g，竹茹10 g，炙甘草6 g。7劑。四診:患者仍有間斷聲音嘶啞，口不干，服藥后后腦跳痛，月經(jīng)量少，經(jīng)期準(zhǔn)?？紤]前三診活血破瘀力度已足，患者現(xiàn)有血虛癥狀，改用養(yǎng)血熄風(fēng)法。處方:當(dāng)歸尾10 g ，熟地 10 g，白芍8 g ，白僵蠶10 g，全蝎6 g，地龍 10 g ，丹參 10 g，桃仁 10 g，紅花 6 g，乳香 6 g，沒(méi)藥6 g，炙甘草6 g。7劑。每日1劑，水煎分2次服。

服藥期間癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，后又來(lái)門診鞏固治療，繼服上方7劑。2007年8月5日復(fù)診，聲音嘶啞基本痊愈，查纖維喉鏡檢查示，會(huì)厭(－)，右側(cè)聲帶已能活動(dòng)，左側(cè)活動(dòng)良好，披裂增生減輕，色淡紅。囑患者科學(xué)用嗓，忌食辛辣刺激食物。隨訪半年聲音嘶啞未復(fù)發(fā)。

按:許文忠教授臨床中積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中醫(yī)學(xué)理論的理解有很多獨(dú)到之處。他認(rèn)為，本病主要分型是賊風(fēng)入絡(luò)和血枯生風(fēng)。本例患者體型偏瘦，平素納少，氣血不足，加之其工作性質(zhì)，患者又疏忽科學(xué)用嗓，多言損氣。濡養(yǎng)咽喉的氣血不足，而損耗又太過(guò)，故患者平素講話多即聲音嘶啞，氣短，咽喉不適，時(shí)時(shí)清嗓。本次發(fā)病前1月連續(xù)20天上課，操勞太過(guò)，本已積損成疾，又添此誘因，以至發(fā)為此病。主證應(yīng)屬血枯生風(fēng)證，但兼有脾虛生痰，痰凝血瘀，氣血虧虛，血虛生風(fēng)，虛實(shí)錯(cuò)雜。治療初取健脾化痰療效不顯，繼加蟲(chóng)類藥熄風(fēng)通經(jīng)取效。對(duì)于本病的治療，筆者體會(huì):(1)應(yīng)以攻邪為主，后期根據(jù)病因輔以扶正，如健脾，補(bǔ)氣血等;(2)重視蟲(chóng)類藥熄風(fēng)通經(jīng)作用;(3)重視對(duì)因治療:本病的發(fā)生除了腫瘤外傷等原因外，和職業(yè)用嗓過(guò)度有很大關(guān)系，一定要囑其科學(xué)用嗓。