★ 張福興 江一平(.江西中醫(yī)學院0級碩士研究生 南昌330006;.江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院南昌330006)

腸梗阻是指腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻，是臨床上常見急腹癥，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心嘔吐、便秘和停止排便排氣四大癥狀。大部分患者可內(nèi)科保守治療。運用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腸梗阻可顯著提高臨床療效，現(xiàn)將運用大承氣湯加味治療腸梗阻48例報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年6月－2013年1月來本院就診的腸梗阻患者共48例作為研究對象。男20例，女28例，年齡29－72歲，平均年齡46歲，既往有腹部手術(shù)史36例，腹膜炎病史3例，便秘史5例，4例無明顯誘因。

1.2 診斷標準 臨床有不同程度腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣等癥狀;腹部可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進;有全身脫水等體征;X線平片立位可見腸腔充氣、腸管擴張，階梯狀液平明顯，仰臥可見充氣擴張，但液平消失;擴張的腸腔見結(jié)腸袋［1］。

1.3 治療方法 采用禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、抗感染等治療，以中藥大承氣湯加味煎水，200mL/天，分2次口服或胃管內(nèi)注入，每日1劑。具體方藥:大黃10－15g(后下)、芒硝10g(沖服)、厚樸 15g、枳實 15g、萊菔子 15g、甘草 6g。

1.4 觀察指標 (1)癥狀及體征:腹脹、腹痛有無減輕，胃腸減壓量有無減少，有無肛門排氣，氣過水聲及腸型有無消失。(2)隨時監(jiān)測血常規(guī)、電解質(zhì)。(3)治療前及治療后腹部平片對比及腹部CT檢查和電子腸鏡檢查明確病因。

1.5 療效判斷標準 痊愈:臨床癥狀消失，無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，并排氣排便;X線檢查或鋇餐造影無異常發(fā)現(xiàn)，腸腔內(nèi)無積氣積液。有效:臨床癥狀緩解;X線片檢查或鋇餐造影仍見腸腔內(nèi)有氣液平面。無效:臨床癥狀不見減輕或有所加重，或出現(xiàn)腹膜刺激征;X線片征象較治療前無變化，需轉(zhuǎn)手術(shù)進一步治療。

2 結(jié)果

48例住院患者中治愈38例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，治愈率79%，總有效率為96%。平均住院時間為(10±2)天。

3 討論

腸梗阻屬于中醫(yī)學“腸結(jié)”、“關格”的范疇，其病因多端，諸如腹部手術(shù)損傷、巨大膽石及腹內(nèi)癌瘤腫塊壓迫、先天性腸管狹窄及閉孔畸形。腸腔內(nèi)梗阻，如蛔蟲成團、異物或糞便堵塞，或飯后或體位劇烈改變等，導致實邪內(nèi)積，化生熱毒，或氣滯血瘀壅遏腸腑，使腸體活動搏結(jié)不通，大便經(jīng)常難解，很容易引起腸腔阻塞。小腸具有受盛化物、泌別清濁的功能，大腸具有傳化糟粕的功能，而六腑以通為用，以降為順，其特點是實而不能滿。大承氣湯來源于《傷寒論》，主要用于陽明病熱邪入里，轉(zhuǎn)成腑實之證，即太陽表證已罷，邪入陽明，入里化熱，與腸中燥屎內(nèi)結(jié)，實熱與積滯互結(jié)，濁氣填塞，腑氣不通之證。常見潮熱譫語，大便不通，腹部痞滿而痛，口干舌燥等證，《傷寒論》曰:“腹?jié)M不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯?！北疚牟捎么蟪袣鉁游吨委煷瞬∈歉鶕?jù)急則治其標的原則，只要出現(xiàn)“痞、滿、燥、實”主證均可應用。其中大黃苦寒瀉下蕩滌胃腸，芒硝咸寒，軟堅潤燥，枳實、厚樸苦溫行氣、破氣消積，四味合用，有峻下熱結(jié)之功。萊菔子消食化積、降氣化痰。

現(xiàn)代醫(yī)學藥理研究證實，大黃主要成分為大黃素、大黃酸、蘆薈和鞣酸等，主要靶器官是胃腸道［2］，入腸后，可刺激腸粘膜，抑制 Na+在腸腔內(nèi)吸收，使腸內(nèi)水分增加，促進胃腸蠕動，并可加速細菌和毒素的排出，改善粘膜的血流灌注。芒硝是一種鹽類，主要成分為硫酸鈉［3］，其SO3在腸內(nèi)不易被吸收，在腸腔內(nèi)形成高滲狀態(tài)，阻止腸內(nèi)水分的吸收，使腸內(nèi)容積增大，引起機械性刺激而導瀉。枳實含揮發(fā)油并含黃酮苷，能促進胃腸蠕動，使胃腸運動收縮節(jié)律增強。厚樸具有廣譜抗菌作用，興奮胃腸、調(diào)節(jié)平滑肌、抗?jié)兊茸饔谩＞C合分析，大承氣湯能顯著增加腸道的容積，有腸扭轉(zhuǎn)的復位作用和促進腸套疊的還納，有興奮腸道平滑?。?］，改變腸道張力，推動腸管運動，改善腸梗阻段的微循環(huán)血流，明顯減輕腫脹充血狀態(tài)，并有抑菌消炎作用。該法較之單純西醫(yī)保守療法，具有治療的“主動性”，能有效促進腸蠕動及腸功能恢復，并能促使腸道及全身病理改變向良性方向轉(zhuǎn)歸，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢。

［1］李勁松，何熙國.奧曲肽聯(lián)合大承氣湯治療急性腸梗阻98例的臨床觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2012(25):45－46.

［2］趙輝，許炳華，張淳，等.大承氣湯加味治療粘連性腸梗阻療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2012，14(9):182 －183.

［3］鞏惠琴.加味大承氣湯治療粘連性不完全性腸梗阻36例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2003，19(11):579.

［4］齊偉.大承氣湯臨床應用與藥理作用［J］.中國中醫(yī)藥咨詢，2011，3(17):328.