★ 張瀛穎 指導(dǎo):陳寶國(.江西中醫(yī)學(xué)院0級(jí)碩士研究生 南昌330006;.江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006)

客忤，俗稱受驚嚇，是一種小兒常見病、多發(fā)病。中國古代的醫(yī)生及民間對(duì)客忤有豐富、深刻的認(rèn)識(shí)，在中醫(yī)古籍上也有許多詳細(xì)的論述。但現(xiàn)代社會(huì)由于科技的發(fā)展，人們對(duì)客忤的認(rèn)識(shí)和了解越來越少，往往更注重儀器檢查，而忽視了受驚嚇的病因。

對(duì)許多小兒突然出現(xiàn)的吐瀉、抽搐、神志方面異常等臨床癥狀，由于癥狀危急，一經(jīng)發(fā)病，隨即住院治療。經(jīng)過一系列的檢查后，常常查找不到明確的原因，僅以對(duì)癥支持治療為主。此病若得不到有效治療，遷延日久，很容易損傷小兒的正氣，使客忤逐漸發(fā)展為慢脾風(fēng)、癲癇，從而使其治療成為難題。因此了解客忤的病因、病機(jī)、治療以及預(yù)防，對(duì)其臨床的診斷和治療有一定的幫助。

1 臨床表現(xiàn)

客忤臨床多表現(xiàn)為:面色變異、驚惕不安、煩躁、精神不振、啼哭、吵夜、喘息、嘔吐、腹痛、腹瀉、蛋花水樣大便、手足抽搐，有時(shí)伴低熱，指紋色青不流利，上達(dá)氣關(guān)等。

2 病因

客忤發(fā)病不拘時(shí)，一年四季都可見。引起客忤的原因主要是“受驚嚇”，而后暴然發(fā)作。而引起受驚嚇的原因多種多樣，如小兒突然見到陌生人、陌生的事物，或突然聽到異常的聲音，或突然撲跌，或家長打罵斥責(zé)，或周圍人家辦喪事，或入寺廟，或去陰冷的地方。《幼幼集成》［1］曰:“忤者，謂外來人畜之氣，忤觸其兒之正氣也，或因生人遠(yuǎn)來，或因六畜暴至，或抱兒戲騎牛馬，或父母騎馬遠(yuǎn)歸，未及熏衣，即抱其兒，則馬汗不正之氣，從鼻而入。”

3 病機(jī)

總的來說，小兒形神未定，臟腑嬌嫩，形氣未充，易受邪氣觸犯。《素問》［2］曰:“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。”小兒突然受外界驚嚇、刺激，容易傷及心神。《靈樞》［3］曰:“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！鄙裰緸樾乃?，心為五臟六腑之大主，主一身之氣。心神不定，則一身之氣亂，氣亂則肝脾不調(diào)。心神氣受損，故煩躁、啼哭、夜寐不安。肝氣逆亂，郁而化火、生風(fēng)，則脾氣急躁，肢體痙攣。肝氣橫逆，克犯脾胃，使脾胃氣機(jī)紊亂，受納運(yùn)化失調(diào)。胃氣本以下行為主反而上逆，故作嘔吐;脾氣本以升清為主反而下行，故作泄瀉。嘔吐、泄瀉已久，津液虧虛，脾胃受損。脾虛則易生痰、生風(fēng)，引起精神萎靡，手足瘈瘲。

4 治療方法

對(duì)于客忤的治療，歷代醫(yī)家有豐富經(jīng)驗(yàn)。如《丹臺(tái)玉案》中的安魂湯，《外臺(tái)秘要》中的客忤十三方，《千金翼方》中的雙丸方。此病涉心、肝、脾、胃，辨證多屬虛候，故治療以安養(yǎng)心神、平肝定驚、健脾和胃、益氣養(yǎng)津、化痰熄風(fēng)為主。常用酸棗仁、龍骨、茯神、珍珠母、遠(yuǎn)志安神定志;羚羊角、僵蠶、全蝎、膽南星、半夏化痰平肝熄風(fēng);人參、白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子、芡實(shí)、竹茹健脾和胃;石斛、玉竹、沙參、麥冬平補(bǔ)氣津。

此外，民間采用“叫魂”、“收驚嚇”的辦法治客忤，也有一定療效。具體操作為:令母親抱孩子于懷中，使其安靜欲睡，持一物在兒眼前旋轉(zhuǎn)，口中輕聲念小兒名字，使其心神安定，漸漸入睡。

5 病案舉例

胡某，男，3歲，贛州人，2012年1月就診。反復(fù)出現(xiàn)入睡時(shí)憋氣、站立，干嘔伴嘴唇、手腳抽動(dòng)1個(gè)月。1個(gè)月前，患兒因被大公雞啄傷后，隨即出現(xiàn)納差、嘔吐、腹瀉，蛋花水樣便，入睡時(shí)即出現(xiàn)憋氣、站立，干嘔伴不自主運(yùn)動(dòng)。一日發(fā)作10余次。情緒煩躁、脾氣暴烈、哭鬧、夜寐不安伴有手足舞動(dòng)。小便色深黃，咽紅。舌紅苔薄黃，指紋淡紫澀。初診辨其為胃熱嘔吐，痰熱內(nèi)擾。用銀翹馬勃散合溫膽湯原方2劑，不效。二診改為《金匱》竹皮大丸2劑，仍不效。三診時(shí)仔細(xì)追問其病史，得知患兒平素體弱，易哭易驚，曾多次被家中公雞追撲，其堂哥常拿小老鼠戲弄之，隔壁鄰居也經(jīng)常扮鬼臉逗弄之，方知此病乃“客忤”。處方:酸棗仁15g，朱茯神6g，遠(yuǎn)志6g，淮山藥10g，蓮子 10g，白術(shù) 10g，益智仁 6g，車前子6g，膽南星 6g，全蝎 3g，僵蠶 6g，炙甘草 6g，4 劑?；純悍幒?，夜間發(fā)作頻率明顯減少，僅2－3次。第5日因受寒感冒，自行服感冒沖劑，感冒緩解，但當(dāng)夜即發(fā)作6－7次。因其身體已虛，更用感冒藥發(fā)散之，發(fā)散其正氣，使之更虛，故發(fā)作頻率增多。遂于原方中加入蛇膽陳皮末3g，10劑，癥減。后以此方加減，連續(xù)服藥1月余，諸癥逐漸消失，遂停藥回家。囑其父母，注意患兒脾胃，多吃柔軟食物，勿使其再受驚嚇，預(yù)防感冒。隨訪1年未發(fā)。

6 預(yù)防

小兒如同出生之嫩芽，不耐風(fēng)雨，年齡越小，越需要家人的悉心養(yǎng)護(hù)。為了減免客忤的發(fā)生，應(yīng)盡量避免小兒突然接觸陌生人，或陌生的貓狗等動(dòng)物。遠(yuǎn)離煩雜喧囂之地，節(jié)日燃放煙花爆竹時(shí)，應(yīng)讓孩子避開。教育孩子以引導(dǎo)為主，盡量不要打罵。

［1］清·陳復(fù)正.幼幼集成［M］.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997:36.

［2］田代華 整理.皇帝內(nèi)徑素問［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:78.

［3］田代華，劉更生，整理.靈樞經(jīng)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:137.