潘文馳 (長春市傳染病醫(yī)院，吉林 長春 130123)

腮腺炎(Epidemic parotitis)是由流行性腮腺病毒所致的急性呼吸道傳染病。該病近幾年有上升趨勢，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，多見于4～15歲的兒童和青少年，亦可見于成人，好發(fā)于冬、春季，在學(xué)校、托兒所、幼兒園等兒童集中的地方易暴發(fā)流行，曾在我國多個地方發(fā)生大流行，嚴(yán)重危害兒童身體健康。本病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染占首位，其次為胰腺炎、睪丸炎、肝功能損害、腎炎、心肌炎、血小板減少癥等癥?，F(xiàn)將我院傳染病科2009年～2011年收治流行性腮腺炎患者的預(yù)防治療及護(hù)理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2009年～2011年我院收治伴有并發(fā)癥腮腺炎患者126例，男74例，女52例，年齡4～26歲，平均15歲;合并腦膜腦膜炎36例，睪丸炎32例，胰腺炎33例、肝功能損害8例，腎炎9例，心肌炎1例，肺炎5例，血小板減少1例。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 腮腺炎:發(fā)熱，惡心嘔吐，咽炎，食欲減退，全身不適;腮腺腫大、疼痛?？蓡蝹?cè)或雙側(cè)同時腫大，以耳垂為中心向前、后、下腫大，邊緣不清，有微熱、觸痛，不發(fā)紅，無化膿;頰黏膜腮腺管口紅腫，張口或咀嚼酸性物時疼痛加重。

1.2.2 合并腦腦膜炎:急性高熱伴劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡或意識障礙，腦膜刺激征陽性等，腦脊液檢查均呈病毒性腦炎或腦膜炎的改變。

1.2.3 合并胰腺炎:中上腹劇痛和觸痛、肌緊張為主要癥狀。伴嘔吐，發(fā)熱，腹脹便秘，有時可捫及腫大的胰腺。

1.2.4 合并睪丸炎:睪丸處疼痛，并且在陰囊、大腿根部還有腹股溝部等處產(chǎn)生伴隨性疼痛。睪丸紅腫膨脹有的時候有壓痛感，用手輕輕摸上去就有內(nèi)部淤積液體的波動感覺。常伴有陰囊表皮紅腫和陰囊內(nèi)鞘膜出現(xiàn)液體積聚現(xiàn)象。

1.3 方法:采取中西醫(yī)結(jié)合的治療和對危重患者給予特級護(hù)理、一級護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、心理護(hù)理，并發(fā)癥對癥護(hù)理方法。

1.4 結(jié)果:收治的126例患者全部治愈出院。

2 預(yù)防

2.1 傳播途徑:早期傳播途徑主要是患者噴嚏、咳嗽飛沫攜帶的病毒，通過呼吸道傳播。被帶病毒的唾沫污染的食物、餐具、衣物亦可成為傳染源。

2.2 發(fā)病原因:流行性腮腺炎患者和隱性感染者的唾液中有大量的腮腺炎病毒，腮腺炎病毒隨患者和隱性感染者的唾液排出體外后，散播在空氣中，吸進(jìn)了含有腮腺炎病毒空氣的人，如果抵抗腮腺炎病毒的能力不強(qiáng)，就有可能患流行性腮腺炎。腮腺炎病毒一般于發(fā)病前6 d至腮腺腫大后9 d可從患者唾液中分離出來。在腮腺腫大前1 d和腮腺腫大后3 d這段時間內(nèi)傳染性最強(qiáng)。于病程早期，也可從血液、腦脊液、尿或甲狀腺等分離出腮腺炎病毒也有一定傳染力。

2.3 隔離:此病通過唾液飛沫傳播。腮腺腫大前數(shù)天至整個腮腺腫大期間均有傳染性，患兒必須隔離治療，直到腺體腫脹完全消失為止，但要至少于發(fā)病后10 d[1]。病房隔離，病房隔離及床單位隔離，臥床休息，多飲水。注意室內(nèi)通風(fēng)換氣，保持空氣流通，勤曬被褥，可用0.2%過氧乙酸消毒[2]。家庭隔離，要與健康兒童隔離，以免傳染?；颊哂眠^的食具、毛巾等可煮沸消毒，患兒的居室經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，又可以達(dá)到消毒目的，患兒直至腮腺腫脹完全消失為止。

2.4 疫苗預(yù)防:接種流腮疫苗或麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗等。腮腺炎減毒活疫苗免疫效果好，方法，徑皮內(nèi)注射、皮下注射，還可采用噴鼻或氣霧吸入法;禁忌，該疫苗不能用于孕婦、先天或獲得性免疫低下者以及對雞蛋白過敏者。

2.5 藥物預(yù)防;對易感者采用板蘭根30 g或金銀花9 g煎服，1劑/d，連續(xù)6 d;可連服板蘭根沖劑3～5 d。銀花15 g、連翹10 g、夏枯草15 g、大青葉10 g、干草 5 g。用法:1劑/d，水煎分2次口服，連服3 d。

3 治療

3.1 腮腺炎中西醫(yī)治療

3.1.1 西醫(yī)治療:病毒性腮腺炎沒有特效療法。針對發(fā)病原因，糾正機(jī)體脫水及電解質(zhì)紊亂，維持體液平衡，必要時輸入復(fù)方氨基酸等以提高肌體抵抗力，炎性反應(yīng)早期可用熱敷、理療、外敷如意金黃散，飲用酸性飲料或口含維生素C片或口服1%毛果蕓香堿3～5滴，2～3次/d，可增加唾液分泌，溫?zé)岬呐鹚帷⑻妓釟浼{溶液等消毒漱口劑也有助于炎性反應(yīng)的控制。選用有效抗生素，應(yīng)用大劑量青霉素或適量頭孢霉素等抗革蘭陽性球菌的抗生素，并從腮腺導(dǎo)管口取膿性分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗，選用最敏感的抗生素及抗病毒藥，阿昔洛韋、病毒唑。

3.1.2 手術(shù)治療:切開引流，腮腺局部化膿時，必須切開引流。切開引流的方法:局部侵潤麻醉，耳前及下頜支后緣處從耳屏往下至下頜角作切口，皮膚、皮下組織及腮腺咬肌筋膜液積聚于筋膜下者，即可得到引流。

3.1.3 中醫(yī)治療:清熱解毒、散結(jié)清腫的中藥，如用板藍(lán)根、夏枯草、蒲公英等煎水服用。選鮮而多汁的仙人掌1塊，剝掉外皮和小刺，搗爛如泥，外敷患處，換敷1次/d，一般2～3 d就可以治愈。仙人掌味淡性寒，可以起到清熱解毒，消腫止痛的作用。也可將適量馬齒莧洗凈，瀝干水分，搗爛，敷于患處。每天換1次。另外一方:豆腐30 g，綠豆6 g，冰糖50 g，加水煎服，1劑/d，連服3 d。散風(fēng)解表，清熱解毒。必要時內(nèi)服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。

3.2 并發(fā)癥治療

3.2.1 并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎:可短期使用腎上腺皮質(zhì)激素，如氫化考的松，成人200～300 mg/d，或潑尼松40～60 mg/d，連續(xù)3～5 d，兒童酌減。并發(fā)腦膜腦炎治療可按乙型腦炎療法處理。高熱、頭痛、嘔吐時給予適量利尿劑脫水。并發(fā)心肌炎者給大量Vit C及心肌營養(yǎng)藥物治療。

3.2.2 睪丸炎治療:抗病毒治療同時應(yīng)用激素，睪丸局部冷敷、制動等對癥處理，可給予硫酸鎂濕敷腫大之陰囊。成人患者在本病早期應(yīng)用乙烯雌酚，1 mg/次，3次/d，有減輕腫痛之效。

3.2.3 胰腺炎治療:禁飲食、輸液、反復(fù)注射阿托品或山蓖若堿，早期應(yīng)用皮質(zhì)激素。

4 護(hù)理體會

4.1 臨床觀察:除嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸外，還有密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，如對合并腦膜腦膜炎、睪丸炎、胰腺炎、肝功能損害、腎炎、心肌炎、肺炎、血小板減少等的觀察。

4.2 做好基礎(chǔ)護(hù)理:急性期臥床休息，保持口腔清潔，預(yù)防細(xì)菌感染。指導(dǎo)和協(xié)助患者飯后、睡前用生理鹽水或朵貝溶液漱口。保持皮膚清潔干燥，出汗后及時擦干，并更換衣服。

4.2.1 高熱護(hù)理:鼓勵多飲水以利汗液蒸發(fā)散熱。監(jiān)測體溫，高熱可采用頭部冷敷、溫水或醇浴進(jìn)行物理降溫或服用適量退熱劑。體溫超過39℃以上者，遵醫(yī)囑給予口服適當(dāng)退熱劑。

4.2.2 疼痛護(hù)理:局部冷敷可減輕疼痛。劇痛時，可使用鎮(zhèn)痛劑。

4.2.3 飲食護(hù)理:給予容易吞咽、易消化的流食或半流食，如濃湯、面條等。

4.3 并發(fā)癥的護(hù)理

4.3.1 腦炎腦膜炎護(hù)理:注意嘔吐、意識及腦膜刺激征等，觀察嘔吐是否為噴射狀及嘔吐次數(shù)，觀察有無頭痛。對煩躁不安者加強(qiáng)防護(hù)措施，必要時給鎮(zhèn)靜劑，避免碰傷、跌傷或其他意外。仔細(xì)觀察抽搐時間和次數(shù)，抽搐發(fā)作時及時清除呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢，吸氧，減少刺激。注意瞳孔變化及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，注意瞳孔是否等大等圓，對光反射是否對稱。

4.3.2 胰腺炎護(hù)理:合并胰腺炎:應(yīng)根據(jù)病情禁食1～3 d，不能私自進(jìn)食，腹痛緩解后逐漸進(jìn)半流質(zhì)過渡到普食。注意密切觀察腹部體征。腹痛者遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑，避免疼痛痙攣使血管收縮，加重胰腺壞死缺血。采取右側(cè)臥位，有利于胰腺水腫消退。

4.3.3 睪丸炎護(hù)理:做好耐心解釋工作消除其心理負(fù)擔(dān)。囑患者絕對臥床休息，保持局部清潔，托起陰囊，外敷硫酸鎂消炎止痛，對于疼痛難忍者，可給予局部冷敷，但禁用冰敷?；蛴?%普魯卡因局部封閉，遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛劑。注意觀察睪丸腫大消退情況，有無睪丸鞘膜積液和陰囊皮膚顏色的變化等情況。

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