佘致蓮，馮 梅 (重慶萬(wàn)州區(qū)第一人民醫(yī)院，重慶 404000)

隱私，是一個(gè)人不允許他人隨意侵入的屬于個(gè)人信息控制部分的領(lǐng)域，是個(gè)人對(duì)自己身體、生活、精神獨(dú)處的享有(這里指?jìng)€(gè)人身體的某些部分，個(gè)人的健康狀況，包括生理缺陷)[1]。手術(shù)室是一個(gè)為患者提供特殊治療的醫(yī)療場(chǎng)所，醫(yī)護(hù)人員有較多的機(jī)會(huì)接觸到患者的隱私，而大多數(shù)基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為手術(shù)患者沒(méi)有隱私，屬于“合理暴露”，維權(quán)意識(shí)薄弱。相反人們法制觀(guān)念和自我保護(hù)意識(shí)的卻在不斷增強(qiáng)。近年，患者狀告醫(yī)院侵犯隱私權(quán)的糾紛日趨增多。手術(shù)室是一特殊的診療環(huán)境，患者在手術(shù)治療的同時(shí)，也有隱私保護(hù)的需求。因此我科借醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的“東風(fēng)”將保護(hù)手術(shù)患者隱私滲入到手術(shù)患者整體護(hù)理中。

1 加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)，樹(shù)立正確的隱私觀(guān)

保護(hù)患者的隱私，既是醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德的要求，也是法律的要求和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的義務(wù)。因此作為較多接觸患者隱私的手術(shù)室應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)中對(duì)保護(hù)患者隱私的相關(guān)規(guī)定，不斷強(qiáng)化法律意識(shí)，認(rèn)真履行職責(zé)，規(guī)范護(hù)理行為，從而盡可能地減少護(hù)理投訴和糾紛，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

2 開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從保護(hù)手術(shù)患者隱私的角度做好圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 了解患者術(shù)前準(zhǔn)備情況、患者的身體狀況和心理狀態(tài)及心理需求:學(xué)會(huì)換位思考，從而制定出切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)不同的患者，有針對(duì)性地進(jìn)行心理指導(dǎo)，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，保持良好的心態(tài)，如青少年女性，害怕將自己的身體暴露在他人面前，卻又羞于表達(dá)，護(hù)士要仔細(xì)觀(guān)察其表情變化，關(guān)心體貼患者，幫助患者以正確的心態(tài)面對(duì);而基層醫(yī)院來(lái)自農(nóng)村的老年患者多，他們一輩子從未以自己身體示人，盡管術(shù)前已經(jīng)告知身體暴露的必要性，但她們?nèi)匀徊辉概浜?，這時(shí)護(hù)士要理解老年患者的這些舉動(dòng)，禁止粗暴干涉，更不能取笑她們，而應(yīng)耐心解釋這是手術(shù)需要，取得其合作;對(duì)于某些特殊人群如社會(huì)公眾人物或少數(shù)民族在不影響手術(shù)的情況下更要注意尊重他們的隱私習(xí)慣，取得同意和配合。

2.1.2 詳細(xì)介紹患者手術(shù)過(guò)程:介紹將采取的麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)部位、消毒范圍、術(shù)中的特殊操作(如導(dǎo)尿術(shù)等)及特殊手術(shù)體位(如截石位等)，告之術(shù)中一定時(shí)間內(nèi)、一定區(qū)域的身體暴露是必須的，并介紹護(hù)士會(huì)給予相應(yīng)的保護(hù)性措施，以取得患者的合作和理解;同時(shí)對(duì)患者提出疑問(wèn)要給予解答，使其消除對(duì)手術(shù)中因暴露身體而產(chǎn)生的顧慮。

2.1.3 特殊患者術(shù)前告知:女患者進(jìn)人手術(shù)室前必須脫去胸罩、有假牙患者必須取下假牙等手術(shù)麻醉特殊要求，要提前得到患者的知情同意，讓患者知道這是為他們的安全考慮，以免引起不必要的誤會(huì)。同時(shí)在與患者溝通交流時(shí)，注意語(yǔ)言要親切，表情要自然，充分取得患者的信任和理解，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.1.4 特殊病例需留取影像資料的，須經(jīng)得患者的同意。

2.1.5 醫(yī)院應(yīng)建立完善的教學(xué)管理制度:遇到較少而又具有教學(xué)意義的病例，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行解釋、說(shuō)服，取得理解和同意后，方能進(jìn)行臨床教學(xué)，使患者隱私得以保護(hù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 巡回護(hù)士:到病區(qū)接患者時(shí)應(yīng)檢查術(shù)前準(zhǔn)備的落實(shí)情況。手術(shù)室排班盡量安排為手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視人員為該手術(shù)患者的巡回護(hù)士，使通過(guò)術(shù)前訪(fǎng)視建立起來(lái)的良好的護(hù)患關(guān)系得以延續(xù)，使患者的病史資料的隱私部分得到保護(hù)。對(duì)于有患者不愿暴露的隱私，如乳腺缺陷、假肢、假牙等我們應(yīng)告知不相關(guān)人員回避，協(xié)助患者取下并告之我們會(huì)在手術(shù)結(jié)束安全的第一時(shí)間為其安好，取得患者同意和配合。

2.2.2 每一個(gè)環(huán)節(jié)在操作前做好解釋工作:在實(shí)施麻醉、擺放體位、手術(shù)消毒及術(shù)中進(jìn)行的特殊操作等，并從時(shí)間和程度上盡量減少患者的身體暴露;特別是對(duì)清醒患者的隱蔽部位如乳房、會(huì)陰部的暴露，我們可選擇在小棉被或小無(wú)菌單的遮蓋下為患者脫去衣褲，減輕患者的羞澀感及不良心理反應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員的一言一行，都有可能對(duì)患者產(chǎn)生影響，尤其是身體有缺陷的患者，因此在手術(shù)中要嚴(yán)肅認(rèn)真，不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)、涉及患者隱私的話(huà)題[2]。

2.2.3 手術(shù)結(jié)束后:要及時(shí)包扎好患者手術(shù)切口，為患者穿好衣褲，減少暴露，同時(shí)做好保暖工作。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 手術(shù)結(jié)束患者要送到病區(qū)進(jìn)行交接:在進(jìn)行皮膚、管道等的交接時(shí)往往容易忽視保護(hù)患者的隱私。因此手術(shù)室護(hù)士應(yīng)提前通知病區(qū)護(hù)士做好迎接手術(shù)患者的準(zhǔn)備。交接時(shí)請(qǐng)同病室患者陪伴及探視人員回避，或采用拉好圍簾等措施保護(hù)患者隱私、避免尷尬，特別是對(duì)于清醒的女性患者更要注意。

2.3.2 術(shù)后要嚴(yán)守秘密，保護(hù)患者各方面的信息資料:特別是涉及到個(gè)人私生活及倫理道德方面手術(shù)，如未婚宮外孕手術(shù)、處女膜修補(bǔ)術(shù)、性病手術(shù)等時(shí)，或者公眾人物手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員更要注意為患者保密，維護(hù)患者的自尊;另外對(duì)于腫瘤患者的信息應(yīng)根據(jù)患者的心理承受能力，征求醫(yī)生意見(jiàn)實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療。否則會(huì)傷及患者及其家庭，也會(huì)損害護(hù)患關(guān)系。這也是近年來(lái)關(guān)于患者隱私侵權(quán)醫(yī)療糾紛中所占比例較大的一個(gè)方面。

3 小結(jié)

尊重和保護(hù)手術(shù)患者的隱私權(quán)，對(duì)手術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，既是手術(shù)室護(hù)士的道德義務(wù)，也是手術(shù)室護(hù)士對(duì)責(zé)任制整體護(hù)理內(nèi)涵的詮釋。只有通過(guò)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的法律意識(shí)，正確認(rèn)識(shí)對(duì)待患者隱私權(quán)，對(duì)于依法維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益減少醫(yī)患糾紛、推進(jìn)依法行醫(yī)、依法治院，真正體現(xiàn)“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，為患者提供更安全、人性化的專(zhuān)科手術(shù)環(huán)境，都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[3]。

[1] 施衛(wèi)星，楊延忠.護(hù)士應(yīng)如何看待患者的隱私權(quán)[J].中華護(hù)理雜志，2001，36(4):321.

[2] 韓艷芳.保護(hù)手術(shù)患者身體隱私的護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2011，1(9):63.

[3] 王宏珍.患者隱私權(quán)探討[J].家庭護(hù)士，2008，1(6):259.