王 奚 (東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院神經(jīng)內科二科，江蘇 江陰 214400)

帕金森病(Parkinson's disease，PD)是家族性神經(jīng)系統(tǒng)變性病中最常見的一種。在我國有超過500萬的PD患者(在＞55歲人群中發(fā)病率約為1%)。PD主要表現(xiàn)為隨意運動減少和動作遲緩、靜止性震顫、肌強直、步態(tài)異常。幾乎所有的PD都是由于基底節(jié)多巴胺能遞質減少造成的，故目前對PD的治療也主要以替代治療為主。然而，當藥物治療達5年或更長時間后，許多患者出現(xiàn)了由于藥物引起的明顯的癥狀波動和運動障礙，因而探索新的治療方法極為重要。我科于2011年1月～2011年8月期間，對7例中晚期PD患者實施了干細胞移植治療，筆者對這類患者的護理進行總結，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者共7例，其中男4例，女3例，年齡45～65歲，平均(56±8.2)歲，病史4～13年，平均(8±3.2)年。臨床表現(xiàn)為靜止性震顫5例，肌強直4例，姿勢步態(tài)異常3例，運動遲緩5例，抑郁和/或焦慮5例。

1.2 納入標準:符合PD診斷標準;病程＞3年;年齡＜65歲，一般情況良好;藥物治療效果不佳，至少有劑末現(xiàn)象、開關現(xiàn)象、異動癥等表現(xiàn)之一，且已影響日常生活;無癡呆;頭顱MRI基本正常;排除嚴重的心、肝、腎功能不全;知情同意，能夠配合治療。

1.3 治療方法:所有患者均同時給予抗PD藥物治療。移植物來源為自體骨髓干細胞，經(jīng)過誘導分化后，分四次注入蛛網(wǎng)膜下腔，每次間隔5 d。

2 護理

2.1 術前知識宣教:晚期PD患者生活質量嚴重下降，大部分患者的期望值較高。干細胞移植技術要求高，操作較復雜。綜合醫(yī)患雙方因素，對患者的術前宣教顯得十分重要。入院后向患者及家屬介紹醫(yī)院的住院環(huán)境及有關規(guī)章制度。介紹干細胞移植的術前準備、術中體位及術后常見反應，堅持康復訓練的意義等。

2.2 心理護理:包括術前、術中及術后心理護理。抑郁和焦慮為PD患者常見的表現(xiàn)，患者對疾病有較大的心理壓力。護士應配合家屬密切注意其思想動向，與患者多交流，給予患者充分的關懷與鼓勵，并注意傾聽其心理感受，針對不同年齡、文化水平和心理需求，因人施教[1]，幫助患者樹立信心、減輕心理負擔。術中應守護在患者旁邊，同患者交談，分散患者注意力，緩解緊張情緒。術后應鼓勵患者積極參與各種文娛活動，向患者傳遞社會信息，幫助患者與其他患者交往，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高帶病生活質量。

2.3 一般護理:護士應協(xié)助醫(yī)生完善術前評估，詳細了解患者的心理、生理狀況。根據(jù)患者所需，合理安排飲食，指導患者清淡飲食，避免飲酒及食用易引起過敏反應的食物。在限制范圍內多選用乳、蛋、肉、豆制品等優(yōu)質蛋白質。在派發(fā)藥物時應詳細標明藥物服用的時間、品種和劑量，及時提醒患者按時服藥，觀察藥物的不良反應并及時向醫(yī)生匯報。術前完成治療室的消毒工作，檢查干細胞輸注瓶外觀以及核對患者信息。為患者建立靜脈通道，以便術中出現(xiàn)特殊情況時及時處理。術中應幫助患者擺放合適的體位，密切觀察患者的生命體征并做好記錄。干細胞移植后患者應去枕平臥4～6h，行心電監(jiān)護，觀察移植處有無滲血、滲液。術后暫禁食，嚴格探視制度，保持環(huán)境清潔、安靜?；颊叻祷夭》亢?，應繼續(xù)觀察患者生命體征、肢體活動情況及主觀感覺，觀察移植處有無感染，并囑其輸注當日不能洗澡。

2.4 功能鍛煉:應鼓勵患者堅持一定的體力活動，主動進行肢體功能鍛煉，以預防肢體痙攣、關節(jié)僵直的發(fā)生。根據(jù)患者的震顫、肌強直、運動遲緩的程度，盡量鼓勵患者自行進食、穿衣，鍛煉和提高平衡能力的技巧，做力所能及的事情，減少依賴性[2]。

2.5 出院指導及出院后的護理:出院前應指導患者繼續(xù)進行長期和規(guī)律的治療，核對和記錄患者的聯(lián)系方式，與患者約定下次就診時間。出院后應定期進行電話隨訪，詢問患者康復情況，指導患者用藥、飲食及功能鍛煉。繼續(xù)給予心理支持，鼓勵適當?shù)膴蕵坊顒蛹吧缃换顒?，使患者建立樂觀、開朗的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討論

PD尚無根本性治療方法，目前治療的目的主要是維持功能和保證生活質量。藥物治療為當前的主要治療手段。然而隨著病程的進展，藥物治療往往會逐漸出現(xiàn)效果不佳或治療無效、不能耐受以及異動癥等并發(fā)癥。近年來，隨著各類器官移植技術的全面進展，干細胞移植也成為治療PD的新方法。目前關于干細胞移植治療PD的護理，仍然缺乏經(jīng)驗和總結。

在我科對7例PD患者實施干細胞移植治療過程中，筆者通過全面周到的護理，在治療過程中嚴密觀察，總結經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題并彌補不足，為醫(yī)療工作的順利開展提供了有力保障。在護理工作中，筆者重點加強患者的心理護理和知識宣教，嚴密觀察病情，積極防范并發(fā)癥的發(fā)生，安全、有效地配合了整個治療過程，護理經(jīng)驗值得推廣。

通過對7例干細胞移植PD患者的護理，筆者認識到綜合和周到的護理可更好地為醫(yī)療提供依據(jù)和幫助，使PD患者獲益更多。然而，由于本研究病例數(shù)量不多，如何幫助患者在生理、心理上最大限度的維護康復，有待在今后的護理工作中進一步總結和探討。

[1] 嚴 莉.74例帕金森綜合癥的護理體會[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2005，31(3):191.

[2] 黃燕梅，劉金龍，國 寧，等.腦深部電刺激治療帕金森病的圍手術期護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(17):2022.