孟令香 (吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林 九臺(tái) 130500)

咯血是肺結(jié)核臨床最常見(jiàn)的一種疾病，患者病情程度不同，輕者臨床表現(xiàn)為痰中帶血，嚴(yán)重者咯鮮血或血凝塊[1]。臨床中對(duì)大咯血的定義為24 h咯血量在500 ml以上，其癥狀在Ⅲ型、Ⅳ型肺結(jié)核患者中最為常見(jiàn)?；颊呷绻霈F(xiàn)一次性大量咯血和反復(fù)咯血，會(huì)出現(xiàn)失血性休克，血凝塊堵塞氣管導(dǎo)致窒息[2]。本文選取30例肺結(jié)核大咯血患者的臨床資料做回顧性分析，探討肺結(jié)核大咯血患者的臨床護(hù)理方法，并觀察患者的護(hù)理效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選取我院2012年1～6月收治的30例肺結(jié)核大咯血患者的臨床資料做回顧性分析，其中男20例，女10例，患者的年齡在19～69歲，平均(50.2±8.7)歲。

1.2 咯血評(píng)估與臨床表現(xiàn):咯血量評(píng)估時(shí)間為24 h，30例患者中10例咯血量約為500 ml，8例患者咯血2次，咯血量約為600 ml，12例咯血量約為800 ml。所有患者臨床癥狀表現(xiàn)主要為胸悶、呼吸急促、面色蒼白、精神緊張，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克等。其中有10例患者并發(fā)肺不張，14例患者失血性休克、8例呼吸衰竭。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 臥床休息:肺結(jié)核大咯血患者要保證絕對(duì)臥床休息，盡量減少活動(dòng)，避免因?yàn)榉芜\(yùn)動(dòng)而加重咯血癥狀?；颊卟扇?cè)臥位，有利于促進(jìn)健側(cè)肺的通氣，減少吸入性肺炎或肺不張情況的發(fā)生。另外也可以采取半臥位，能夠降低患者肺循環(huán)壓力，促進(jìn)肺血管收縮能力。

1.3.2 心理護(hù)理:由于肺結(jié)核大咯血是一種慢性傳染病，若患者的咯血情況未能得到及時(shí)緩解改善，患者會(huì)產(chǎn)生緊張、煩躁的情緒，因此，護(hù)理人員要穩(wěn)定肺結(jié)核大咯血患者的情緒，同時(shí)對(duì)患者采取安慰、支持、勸解的方法，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立患者的自信心，能夠積極配合臨床治療[3]。肺結(jié)核大咯血患者治療環(huán)境也非常重要，要保持安靜與整潔，定期通風(fēng)，避免有對(duì)患者產(chǎn)生刺激的因素。

1.3.3 飲食護(hù)理:患者在咯血期間需禁食，咯血停止后可食用有營(yíng)養(yǎng)易消化的流質(zhì)飲食，多食用富含豐富維生素的蔬果，保持大便通暢，禁止食用刺激性食物。

1.3.4 監(jiān)測(cè)生命體征:密切觀察患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征，詳細(xì)記錄患者的咯血量、顏色、性質(zhì)。若患者有血應(yīng)立即指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽將血咯出，可降低窒息情況的發(fā)生。

1.3.5 用藥護(hù)理:肺結(jié)核患者臨床給予抗結(jié)核藥物治療，觀察患者是否有不良反應(yīng)的情況發(fā)生，根據(jù)具體情況調(diào)整治療方法。大咯血伴咳嗽嚴(yán)重者，可根據(jù)醫(yī)囑給予口服0.03 g可待因，減少患者因?yàn)閯×铱人远鸬目┭恢筟4]。禁止對(duì)患者應(yīng)用嗎啡、杜冷丁等藥物，避免引起氣管阻塞。咯血嚴(yán)重者可進(jìn)行少量、多次輸血，補(bǔ)充患者的血容量，增強(qiáng)抵抗力。但輸血時(shí)速度要緩慢，且每次輸血量不應(yīng)過(guò)多，避免對(duì)患者的肺動(dòng)脈造成壓力，引起大量出血的情況。

1.3.6 健康教育:患者入院前護(hù)理人員應(yīng)做好健康教育工作，對(duì)患者及其家屬講解病情、治療方法、藥物劑量、用法以及不良反應(yīng)。告知患者用藥的規(guī)律與全程的重要性，獲得患者及家屬的配合。并囑咐患者定期到醫(yī)院復(fù)查，了解病情的變化情況。患者出院后不應(yīng)過(guò)度勞累，要保證休息，注意營(yíng)養(yǎng)的攝入，增強(qiáng)抵抗力與免疫力。

1.4 結(jié)果 30例肺結(jié)核大咯血患者均在入院后3～8 d停止咯血，并未出現(xiàn)窒息死亡情況，所有患者均病情好轉(zhuǎn)后出院。

2 小結(jié)

護(hù)理人員要詳細(xì)了解與熟練掌握肺結(jié)核大咯血的病理機(jī)制與臨床癥狀表現(xiàn)，在臨床中對(duì)肺結(jié)核大咯血患者護(hù)理中采取有效、全面的護(hù)理措施，不僅能夠解決患者的實(shí)際問(wèn)題，還可以為患者取得滿意的效果，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者能夠積極的配合臨床治療。在護(hù)理的過(guò)程中密切觀察患者的生命體征變化，根據(jù)患者的具體情況，及時(shí)調(diào)整治療方案與護(hù)理措施，改善患者的病情，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 張麗好，黎婉媚，李昕潔.老年肺結(jié)核咯血的臨床特點(diǎn)[J]. 臨床急診雜志，2002，3(3):126.

[2] 張 崇，鄭玉玲.老年肺結(jié)核咯血患者護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(6):2413.

[3] 邱琛茗，張定濤.348例肺結(jié)核大咯血的先兆觀察與護(hù)理對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3(13):1286.

[4] 吳德華，黃小忠，張 喜，等.垂體后葉索聯(lián)合硝酸甘油冶療肺結(jié)核大咯血的臨床觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2008，36(2):135.