王洪鵬,李曉君

(北京中醫(yī)藥大學,北京100029)

食管癌是目前世界上一些國家和地區(qū)常見的惡性腫瘤,而中國是世界上食管癌的高發(fā)國家,也是世界上食管癌高病死率的國家之一。筆者查閱了CNKI近10年內我國食管癌研究與治療的相關文獻,現(xiàn)選擇其中具有代表性的文獻20余篇,綜述如下。

1 中醫(yī)研究

1.1 古代傳統(tǒng)認識 中醫(yī)認為食管癌屬噎膈之證,早在《黃帝內經》中就有“隔”“膈中”“隔塞”等的記載,認為“脾脈微急,為膈中,食飲入而還出,后沃沫”?！吨T病源候論》中說:“飲食入則噎塞不通……胸內疼不得喘息,食不下,是故噎也。”《景岳全書·噎膈》中說:“酒色過度則傷陰,陰傷則精血枯涸,則燥結病于下。”徐靈胎評《臨證指南醫(yī)案》:“噎膈之證,必有瘀血、頑痰、逆氣,阻隔胃氣?！笨梢姽糯鷮σ醯拿枋鲆呀洷容^詳盡,并指出其發(fā)生與憂思暴怒、酒色過度等有關,病機涉及瘀血、痰飲、逆氣、陰虧血枯等方面。

1.2 現(xiàn)代發(fā)展

1.2.1 病證分型 石懷芝[1]認為食管癌是由于肝脾腎功能失調導致氣痰血互結、津枯血燥而致,屬里證。其臨床分為肝氣郁結、熱毒傷陰、血瘀熱毒、脾虛痰濕、氣血雙虧5種類型[18]。賈永森[2]認為痰濕兼瘀血體質食管癌患者如失于調治,因痰氣交阻日久,瘀象漸現(xiàn)。痰阻使血難行,血瘀則痰難化[15]。司銀套等[3]通過廣泛查閱近20年來涉及食管癌的相關文獻后,研究發(fā)現(xiàn),排在前8位的證型是氣滯血瘀、痰瘀互結、氣血兩虛、痰氣互結,熱毒傷陰、脾陽不足、痰濕凝結、腎陽虧虛。

1.2.2 治法方藥 賈永森等[4]認為,氣機升降出入運動是人體生命活動的基本形式,升降失調是疾病發(fā)生的淵藪,所以調理氣機升降是治療疾病的基本原則。宋寶麗[5]根據(jù)噎膈病機,予三七噎膈散(三七、西洋參、冰片)益氣養(yǎng)陰,化瘀散結,治療食管癌咽下困難19例,臨床癥狀均有不同程度的改善[25]。李蔚等[6]認為龍蝎膠囊對晚期消化道腫瘤有提高免疫功能狀態(tài),改善生活質量的作用,并顯示了一定的抗腫瘤趨勢。柳建華等[7]針對不適合手術與放化療的晚期食道癌患者組成扶正消癌湯(黨參15 g,當歸12 g,生地黃15 g,石斛15g,天花粉15 g,三七10 g,威靈仙15 g,僵蠶15 g,半夏 12 g,茯苓 20 g,柴胡 10 g,白術10 g,甘草10 g)以養(yǎng)血滋陰,化痰散結,提高免疫力。

2 西醫(yī)進展

2.1 診斷 劉芳等[8]認為早診斷、早治療是提高患者5年生存率及生存質量的關鍵,食管X線造影為最常見的食管癌篩查方法之一,但是對早期食管癌的檢出率仍待提高[4]。于長海等[9]采用3種腫瘤標志物聯(lián)合檢測,在食管癌診斷中有較高的敏感性和特異性,分別為74.63%、85.07%[5]。周愛香等[10]對 1970年12月-2003年12月的74例進行分析。食管拉網(wǎng)發(fā)現(xiàn)33例,胃鏡刷、活檢診斷29例,盧-戈碘染色后內鏡活檢確診12例。張永貞等[11]認為用內鏡碘染色篩查方法開展食管癌/賁門癌及其癌前病變的篩查是可行的。

2.2 治療 本病的治療方法包括手術、放療、化療、內鏡下治療和綜合治療等,其中手術外科治療為主要方法,早期手術切除療效比較理想,否則容易復發(fā)。劉洪莉[12]提出做好術前準備、加強營養(yǎng)支持療法、盡量減少一些不必要的侵襲性操作等措施。吳明利等[13]用內鏡套帽法完全切除早期癌及癌前病變48例中未見癌復發(fā)及癌變,不完全切除9例中1例早期癌病例術后2年時復發(fā)。尹海軍等[14]對食管多源癌患者行外科手術治療,行腫瘤根治性手術22例,探查1例而未能切除,姑息性切除3例。隨訪時間7個月～3年。1年生存率為71.4%,3年生存率為42.9%。宋德剛等[15]認為目前尚未有公認的標準化療方案,也未確定最佳的化療周期數(shù)。

3 中西醫(yī)結合研究

醫(yī)學在這方面有一些嘗試。任光國等[16]觀察發(fā)現(xiàn)食管癌患者在食管癌根治術后95%會出現(xiàn)胃腸功能紊亂和神疲乏力現(xiàn)象,患者往往出現(xiàn)腹脹、腹瀉、納呆等消化不良癥狀,屬于中醫(yī)“泄瀉”的范疇[28]。屬于中醫(yī)“泄瀉”的范疇,辨證為脾胃虛弱證。王鵬等[17]采用中藥制劑配合腸內營養(yǎng)進行術后治療。中藥制劑主要是溫膽湯或三子湯加味,并發(fā)癥的發(fā)生率僅為7.3%[23]。李丹[18]認為活血化瘀藥物可以減輕纖維化及放療后的食管狹窄且沒有明顯的毒副作用。吳希詩等[19]采用同步放化療結合中醫(yī)扶正的方法治療食管癌,截所有病例隨訪至2005年6月,127例患者中有118例得到隨訪,隨訪率為93%,其中以死亡計算。截止2005年6月,已經死亡93例,死亡原因主要是腫瘤局部控制失敗28例(單放組13例,放化組7例,三聯(lián)組8例),遠處轉移32例(單放組21例,放化組5例,三聯(lián)組6例),復發(fā)伴遠處轉移15例(單放組6例,放化組4例,三聯(lián)組5例),非腫瘤原因9例,原因不詳9例。孫永輝等[20]用針刺方法配合莫沙必利治療食管癌術后胸腔胃排空障礙,療效顯示中西結合治療組效果好于單純西醫(yī)治療組。王秀香[21]針灸治療晚期癌癥疼痛,方法:用毫針艾條,常用穴為中脘、內關、公孫、足三里等。針灸無效時,酌情選用去痛片、平痛新片(針)等,以緩解疼痛。有效率達85.5%。魏剛[22]以指代針,運用相應的按摩手法為7例食管癌患者進行輔助治療,結果顯示對增強患者體質,延長生命,特別是在改善吞咽困難方面具有意想不到的療效。

[1]石懷芝.中醫(yī)辨證配合扶正蕩邪合劑治療食管癌[J].北京中醫(yī),2006,25(2):96.

[2]賈永森.從中醫(yī)體質學說探討食管癌痰瘀證候[J].中醫(yī)研究,2008,21(4):6.

[3]司銀套,黃志良.食管癌中醫(yī)證型分析[J].江蘇中醫(yī)藥,2008,40(8):65.

[4]賈永森,司富春.從中醫(yī)體質學說探討食管癌痰瘀證候[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2008,10(7):37.

[5]宋寶麗.三七噎膈散治療食管癌咽下困難19例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2007,29(9):801.

[6]李蔚,章燁,朱壽興.中藥復方治療晚期胃腸道腫瘤臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(9):900.

[7]柳建華,張正.自擬扶正消湯治療晚期食道癌25例[J].四川中醫(yī),2008,26(1):82.

[8]劉芳,姚樹展,馮吉貞,等.X線和 PET/CT在早期食管癌診斷中的應用[J].醫(yī)學影像學雜志,2010,20(8):1127-1129.

[9]于長海,張文,李捷.3種腫瘤標志物在食管癌早期診斷中的價值[J].細胞與分子免疫學雜志,2010,26(8):808.

[10]周愛香,李保田,謝家聲,等.早期食管癌和賁門癌診治的相關問題分析[J].實用醫(yī)藥雜志,2010,27(7):581.

[11]張永貞,王新正,張銘,等.食管癌高發(fā)區(qū)內鏡碘染色篩查食管癌/賁門癌的5年結果分析[J].中國腫瘤,2012,21(1):32.

[12]劉洪莉.食管癌患者術后醫(yī)院感染的調查與分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,24(5):100.

[13]吳明利,王士杰,高揚,等.內鏡套帽法治療食管早期癌及癌前病變[J].臨床薈萃,2004,19(22):1261.

[14]尹海軍.食管多源癌外科治療臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(20):129.

[15]宋德剛,王哲海.食管癌化療新進展[J].醫(yī)學綜述,2007,13(13):988.

[16]任光國,郭志雄,莊翔,等.食管癌手術切斷迷走神經術后早期胃腸功能紊亂的中藥治療方案臨床研究[J].四川中醫(yī),2007,25(12):58.

[17]王鵬,張剛,張潤起,等.老年食管癌術后早期中藥輔助內營養(yǎng)治療體會[J].泰山醫(yī)學院學報,2005,26(5):446.

[18]李丹.食管癌研究進展[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(9):971.

[19]吳希詩,祝愛峰,譚國柱,等.同步放化療結合中醫(yī)扶正治療食管癌的臨床研究[J].中華腫瘤防治雜志,2006,13(21):1665.

[20]孫永輝,孫彥輝.針刺配合莫沙必利治療食管癌術后胸腔胃排空障礙[J].河北中醫(yī)藥院學報,2010,5(1):42.

[21]王秀香.針灸鎮(zhèn)痛治療晚期癌癥疼痛[J].實用醫(yī)藥雜志,2007,24(12):1458.

[22]魏剛.淺談食管癌的按摩治驗[J].按摩與導引,2006,22(7):17.