王 興,于鐵成,張嬋娟

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津300073;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津300193)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中近半數(shù)的篇幅論及了關(guān)于針灸的內(nèi)容,誠如汪機(jī)在《針灸問對》中所言:“內(nèi)經(jīng)治病,湯液醪醴為甚少,所載服餌之法才一二,而灸者四五,其他則明針法,無慮十八九”?，F(xiàn)將近年來對《內(nèi)經(jīng)》中針灸理論研究的有關(guān)文章研究整理如下。

1 《內(nèi)經(jīng)》揭示了針灸的淵源

《內(nèi)經(jīng)》揭示了針灸療法的淵源,《素問·異法方宜論篇》曰:“砭石者,亦從東方來。毒藥者,亦從西方來。灸者,亦從北方來。九針者,亦從南方來。導(dǎo)引按蹺者,亦從中央出也?！碑?dāng)?shù)氐臍夂颦h(huán)境、老百姓的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)以及疾病的性質(zhì)綜合影響促進(jìn)了針灸療法的產(chǎn)生[1]。

《內(nèi)經(jīng)》記載的病癥很多,但用藥物治療的卻很少,全部《內(nèi)經(jīng)》只有13方,《內(nèi)經(jīng)》治療大多數(shù)病證的方法都是用針灸,作為針灸治療的依據(jù),《內(nèi)經(jīng)》對后世指導(dǎo)針灸臨床有重大意義[2]。

2 《內(nèi)經(jīng)》中針灸的基本理論

《靈樞·經(jīng)脈篇》規(guī)范了十二經(jīng)脈的名稱,循行路線,論述了經(jīng)脈病證、診斷及治療,同時(shí)對經(jīng)脈氣絕證,經(jīng)脈與絡(luò)脈的區(qū)別和十五別絡(luò)的循行和主病也作了詳盡的闡述,強(qiáng)調(diào)了經(jīng)脈在針刺中的重要性,奠定了中醫(yī)經(jīng)脈學(xué)的重要理論[3]。

《內(nèi)經(jīng)》體現(xiàn)的分部形式主要包括頭、胸、腹、肢部。這種分部思想的來源可能與早期經(jīng)脈理論尤其是足六經(jīng)理論密切相關(guān),對后期的針灸理論產(chǎn)生了很大的影響,這一點(diǎn)在《針灸甲乙經(jīng)》就有所反映[4]。

《內(nèi)經(jīng)》全書有關(guān)臨證取穴和操作的論述非常豐富,足為后世效法的準(zhǔn)則。其基本原則主要包括:本身原則、整體原則、辨證原則、三因原則、標(biāo)本原則[5]。

《素問·寶命全形論》為針灸大夫提出了5點(diǎn)基本原則,其中“知養(yǎng)身”“知毒藥為真”和“知砭石大小”是基礎(chǔ),“知府臟血?dú)庵\”是前提,“治神”是核心,是關(guān)鍵,針灸操作者唯有掌握這5項(xiàng)基本原則,結(jié)合病情虛實(shí),能正確運(yùn)用針刺補(bǔ)瀉手法,才能取得良好療效[6]。

3 《內(nèi)經(jīng)》中針刺的選穴配伍

在《內(nèi)經(jīng)》中,針灸處方的配伍已經(jīng)有了比較明確的方法,而且內(nèi)容豐富,切合臨床實(shí)際,主要因?yàn)殛庩?、五行學(xué)說在當(dāng)時(shí)已成熟的運(yùn)用在針灸臨床中,經(jīng)絡(luò)學(xué)說,病因病機(jī)理論也有了完整的理論體系,以發(fā)病部位定針灸配穴的方法為后世針灸處方學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[7]。

《內(nèi)經(jīng)》取穴的6種基本方法包括:以臟腑辨證定證型,取本臟腑經(jīng)脈腧穴組成處方;按經(jīng)脈辨證命名證型,取本經(jīng)腧穴組成處方;以氣血陰陽為綱,辨證取穴成方;奇經(jīng)八脈,十五絡(luò)(穴)各主病候,配穴廣泛;五腧穴臟俞相關(guān),取穴有縱行橫向之分;根據(jù)部位間的特定聯(lián)系取穴處方[8]。

《內(nèi)經(jīng)》以局部選穴,遠(yuǎn)部選穴,隨證選穴為配伍選穴基本原則,其思想包括少而精,以經(jīng)代穴,重視特定穴,順應(yīng)四時(shí)等。配伍處方多以經(jīng)絡(luò)辨證為綱,以循經(jīng)取穴或僅刺某經(jīng)而無具體腧穴名稱為主,為上下配穴法,前后配穴法,左右配穴法的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ),處方組成以單穴為主,多穴處方少見。多穴處方的組方規(guī)律體現(xiàn)了局部與整體兼顧,腧穴主輔有別,施術(shù)先后有序及刺灸方法有異的特點(diǎn)[9]。

4 《內(nèi)經(jīng)》中針灸的臨床應(yīng)用

《素問·咳論》所謂“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也”,說明致咳原因復(fù)雜,臨證宜辨證求因。并指出“治臟者治其俞,治腑者治其合”?！坝帷薄拜敗薄半颉比衷诠糯袅x相通。即臨證可選用與本經(jīng)脈相關(guān)的“背俞穴”“五輸穴”之輸(原)穴來調(diào)治病本之臟腑,使上逆之氣以回納。臨床治療只要遵經(jīng)旨,用經(jīng)絡(luò)辨證,整體調(diào)整,定經(jīng)取穴,可獲立竿見影之效[10]。

《內(nèi)經(jīng)》中針灸治療痹證強(qiáng)調(diào)辨證施治,補(bǔ)瀉分明且針法豐富,另外具有治法獨(dú)特的特點(diǎn),在臨床治療中用“天人相應(yīng)”之四時(shí)刺灸取穴法,行痹取穴還多采用局部取穴的方法如加風(fēng)府、風(fēng)門、膈俞、肝俞,《內(nèi)經(jīng)》治痹,還多以痹著之處“阿是穴”為主,對現(xiàn)代針灸臨床治療痹證有不可估量的意義[11]。

腰痛為針灸臨床所常見,《內(nèi)經(jīng)》治療腰痛從經(jīng)絡(luò)分屬之不同來論治。認(rèn)為腰痛的病因多為寒氣客于經(jīng)脈,精氣不通;負(fù)重?fù)p傷腰部,瘀血停著而痛;風(fēng)邪入中,客于腰部而痛,由于各類腰痛所屬經(jīng)脈不同而產(chǎn)生14類腰痛。治療上以祛邪通絡(luò)為主,兼以扶正,辨明其所屬經(jīng)絡(luò),選擇相應(yīng)的穴位進(jìn)而提高腰痛的治療效果。

5 《內(nèi)經(jīng)》中針灸治療的注意事項(xiàng)及禁忌

《靈樞·本藏》篇說:“志意者,所以御精神,收魂魄,適寒溫,和喜怒者也。”針灸操作中的治神主要包括治醫(yī)者之神,治患者之神,治家屬之神[12]。

體質(zhì)在針刺中起著非常重要的作用,中醫(yī)治病重視整體觀,尤要根據(jù)患者的體質(zhì)辨證施治[13],從針刺這方面來說,不同體質(zhì)的人針刺感覺、效果是不同的,更需要結(jié)合體質(zhì)辨證施針。

《內(nèi)經(jīng)》中多篇對刺禁有專門論述,內(nèi)容主要包括部位刺禁,穴位刺禁,操作刺禁,病者刺禁等。這類刺禁產(chǎn)生的背景包括重要臟器周圍禁刺、針具相對落后、缺乏消毒措施、文獻(xiàn)記載或師傳經(jīng)驗(yàn)等。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)來看,刺禁理論確有一定的科學(xué)性,涉及到針刺禁忌、針刺注意事項(xiàng)及針刺不當(dāng)造成的危害,不僅有較高的理論價(jià)值,而且對針灸臨床有廣泛的指導(dǎo)意義。[14]

[1]孔慶愛,王悅,楊寶琴.《黃帝內(nèi)經(jīng)》對針灸學(xué)的重要貢獻(xiàn)探要[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2003,21(11):1886-1887.

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[3]葉志英.《靈樞·經(jīng)脈篇》對針灸理論的貢獻(xiàn)[J].針灸臨床雜志,2002,18(5):2-4.

[4]楊峰.《內(nèi)經(jīng)》針灸理論分部思想探討[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(10):1939-1940.

[5]張新渝,樊玲.論《內(nèi)經(jīng)》針灸治療的基本原則[J].針灸臨床雜志,2007,23(5):6-7.

[6]司寬紅.淺談《內(nèi)經(jīng)》針刺五項(xiàng)基本原則[J].四川中醫(yī),2010,28(1):36.

[7]陳峰,俞中元,盛燮蓀.試論《內(nèi)經(jīng)》腧穴配伍理論對針灸處方學(xué)的貢獻(xiàn)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,32(5):655.

[8]金肖青,盛樊蓀,陳峰.試從《內(nèi)經(jīng)》取穴的六種基本方法談針灸處方[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,33(11):6.

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[10]王黛.《素問·咳論》針灸臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國針灸,2002(增刊):159.

[11]趙欲曉.淺談《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)痹癥的針灸治療[J].針灸臨床雜志,2009,25(11):45.

[12]陳歡.《內(nèi)經(jīng)》治神理念在針灸臨床中的應(yīng)用[J].湖北中醫(yī)雜志,2011,33(9):54-55.

[13]王永剛.淺析三位一體的中醫(yī)診斷思維模式[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2002,26(4):246-247.

[14]徐暉,許銀珊,劉清國.《內(nèi)經(jīng)》刺禁初探[J].山西中醫(yī),2007,23(1):42-45.