馮建儒

(天津中醫(yī)藥大學(xué),天津300193)

壓力性尿失禁是由于腹壓的突然升高導(dǎo)致尿液不自主流出,其特點(diǎn)為正常狀態(tài)下不漏尿,而腹壓突然升高時(shí)尿液不自主流出,多見于中老年人[1]。筆者采用醒腦開竅針刺法治療前列腺切除術(shù)后壓力性尿失禁1例,療效滿意,報(bào)告如下。

嚴(yán)某,男,67歲,退休教師,2012年9月初診。主訴:尿失禁約1年。現(xiàn)病史:患者于1年前因前列腺增生行前列腺切除術(shù),術(shù)后尿意頻急,小腹時(shí)有墜脹,咳嗽或稍提重物即出現(xiàn)漏尿。刻診:神清,精神欠佳,面白無(wú)華,舌淡苔白,脈弱無(wú)力。查血、尿常規(guī)均正常,腎B超檢查提示,腎實(shí)質(zhì)回聲均勻增強(qiáng)。西醫(yī)診斷:壓力性尿失禁。中醫(yī)診斷:小便不禁,腎氣不固、脾腎氣虛證[1]。治以健脾益腎、理氣固本。囑患者平臥,針刺取穴:百會(huì)、四神聰,施平補(bǔ)平瀉手法;印堂,平刺0.3寸;合谷、大鐘施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;膻中向上平刺0.3寸;建里、中脘、氣海、關(guān)元、陰陵泉施提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;鳩尾、天樞、太沖施以平補(bǔ)平瀉手法;足三里、三陰交施以提插補(bǔ)法;中極穴及中極穴兩側(cè)3 cm以內(nèi)以毫針5枚分別向會(huì)陰部斜刺2.5～3寸,施以提插捻轉(zhuǎn)手法,以有酸脹感并向會(huì)陰部傳導(dǎo)為重,留針30 min,每日1次。以14次為1療程,治療4個(gè)療程后,每日排尿次數(shù)明顯減少,每次尿量增加,并且輕咳時(shí)已不再漏尿,精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。

按:壓力性尿失禁的特點(diǎn)為正常狀態(tài)下不漏尿,而腹壓突然升高時(shí)尿液不自主流出,多見于中老年人。本病應(yīng)歸于中醫(yī)學(xué)“小便不禁”范疇,基本病機(jī)與遺尿基本相同,《素問(wèn)·宣明五氣篇》:“胞移熱于膀胱,則隆溺血,膀胱不利則為癃,不約為遺尿”?！鹅`樞·本腧》:“足三焦者,太陽(yáng)之別也。并太陽(yáng)之癥,入絡(luò)膀胱,約下焦,實(shí)則癃閉,虛則遺溺”。巢元方《諸病源候論》中有“腎虛下焦冷,不能溫制其水液,故小便不禁”之說(shuō)。即腎元不固,中氣不足,膀胱失于固攝。所以治療當(dāng)固腎培元、健脾益氣、調(diào)理膀胱氣機(jī)。

《靈樞·官能》篇指出:“用針之要,無(wú)忘其神”?！鹅`樞·本神》也云:“凡刺之法,必先本于神”。故取百會(huì)、四神聰、印堂以調(diào)神導(dǎo)氣、醒腦開竅;膻中為八會(huì)穴之氣會(huì),可疏調(diào)氣機(jī);鳩尾為任脈絡(luò)穴,任脈為陰脈之海,可調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)脈氣;建里以健脾益氣;中脘為胃之募穴,腑之所會(huì),可健運(yùn)中州,調(diào)理氣機(jī);氣海配關(guān)元、陰陵泉以行氣通經(jīng),三陰交為足三陰經(jīng)氣血交會(huì)之所,主陰血,與氣海相配共奏養(yǎng)陰填精,培元固腎之功;中極為膀胱募穴,可調(diào)理膀胱氣機(jī),增強(qiáng)膀胱對(duì)尿液的約束能力;大鐘為腎經(jīng)絡(luò)穴,益腎固本,調(diào)理二便;天樞為大腸募穴,人體氣機(jī)升降清濁之樞紐;合谷為大腸之原穴,大腸經(jīng)為肺,主氣當(dāng)補(bǔ),足三里為胃經(jīng)的合穴,胃的下合穴,二穴相配以益氣理中;太沖為足厥陰肝經(jīng)的輸穴、原穴,可治遺尿、癃閉,對(duì)膀胱有雙向調(diào)節(jié)作用,而施以多針,為小范圍的排刺,以加強(qiáng)刺激[2-3]。同時(shí),囑患者避免重體力活動(dòng)及情志刺激,養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣,以鞏固療效。

[1]陳婷婷,夏濱祥.中醫(yī)對(duì)尿失禁分虛、實(shí)論治的理法分析[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(1):22-23.

[2]石學(xué)敏.實(shí)用針灸學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009.

[3]張敏,沈凱.針刺結(jié)合雷火灸治療壓力性尿失禁臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(11):1154.