朱鵬州,魏連海

(天津中醫(yī)藥大學(xué),天津300193)

針灸治療不寐的方法眾多,楊萍等[1]認(rèn)為陽盛陰虧、陰陽失交是不寐的基本病機(jī),認(rèn)為調(diào)和陰陽是治療失眠的根本大法,而魏連海老師認(rèn)為不寐的主要病位在心,辨證則需分清虛實(shí)。實(shí)證可分為心火熾盛證、肝郁化火證及痰熱內(nèi)擾證;虛證則分為心腎不交證、心脾兩虛證及心膽氣虛證。正如《景岳全書·不寐》[2]所說:“真陰精血之不足,陰陽不交,而神有不安其室耳?！?/p>

1 臨床資料

筆者在天津中醫(yī)藥大學(xué)?？滇t(yī)院門診實(shí)習(xí)期間跟隨魏連海老師自2010年8月通過針灸治療不寐患者共38例,男16例,女22例;年齡18～72歲,平均年齡45歲,30歲以下7例,31～40歲9例,41～50歲9例,51～60歲8例,61歲以上5例;病程15 d～3年,平均為3個月。

2 治療方法

采用《難經(jīng)·七十五難》的“瀉南補(bǔ)北”法,主穴為神門、腕骨、太溪、大鐘、水泉、復(fù)溜、照海。其中神門為心經(jīng)之原穴,可清心經(jīng)之火熱,亦可滋補(bǔ)心陰;腕骨為小腸經(jīng)的原穴,采用“原原配穴”[3]的方法,加強(qiáng)神門穴的作用。太溪為腎經(jīng)之原穴,可滋補(bǔ)腎陰;大鐘為腎經(jīng)之絡(luò)穴,“原絡(luò)配穴”以協(xié)同治療;水泉為腎經(jīng)郄穴,可以調(diào)節(jié)腎經(jīng)之氣血;復(fù)溜為腎經(jīng)之經(jīng)穴,為腎經(jīng)之母穴,亦可滋補(bǔ)腎陰;照海為八脈交會穴,通陰蹺脈,可起到調(diào)節(jié)腎經(jīng)的作用。配穴根據(jù)患者的證候不同辨證取穴,心火熾盛加取內(nèi)關(guān)、曲池;肝郁化火加取太沖、曲泉;痰熱內(nèi)擾加取陰陵泉、豐隆;心腎不交加取內(nèi)關(guān)、腎俞;心脾兩虛加取脾俞、心俞;心膽氣虛加取心俞、膽俞。操作采用平補(bǔ)平瀉法,留針20 min,1周3次,2周為1療程。

3 治療效果

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]及有關(guān)文獻(xiàn)[5]中的內(nèi)容制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:不寐癥狀糾正后2月內(nèi)未復(fù)發(fā);有效:不寐癥狀改善,睡眠質(zhì)量提高,入睡較以前容易;無效:不寐癥狀無明顯改善?；颊呓?jīng)治療后38例中治愈10例,有效25例,無效3例;總有效率達(dá)92.10%。療程從1～4個療程不等,平均療程為30 d。

4 病案舉例

患者李某,48歲,失眠2年余,平日自服“舒樂安定”1片,已服藥1年半余。近半個月來由于工作壓力增加、精神緊張導(dǎo)致不寐癥狀加重,服用“舒樂安定”后無明顯效果,嚴(yán)重時徹夜不眠。就診時患者納食可,精神差,小便黃,大便干,舌尖紅,苔薄白,脈弦數(shù),多夢,入睡困難。辨證為不寐之肝郁化火證,治以疏肝瀉火,滋陰安神,取穴神門、腕骨、太溪、大鐘、水泉、復(fù)溜、照海、太沖、曲泉,采用平補(bǔ)平瀉法,留針20 min,1周3次,治療2次后患者自述睡眠明顯改善,2周后效果顯著,睡眠時間可持續(xù)6 h以上,繼續(xù)加強(qiáng)治療共1個月后,患者精神較就診時明顯改善,隨訪1年內(nèi)患者未再發(fā)不寐。

5 小結(jié)

隨著現(xiàn)代生活壓力的逐漸增加,越來越多的人遭受著慢性失眠的困擾。與西醫(yī)的藥物治療相比,中醫(yī)針灸治療失眠療效更加顯著且不會造成患者對藥物的長期依賴性,受到更多人的親睞。針灸治療的過程中一定做到“寧心安神”“辨證論治”的基本治療思想[6],并且筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)針刺手法對于患者的療效影響不是很大,但是針灸的刺法及定位的準(zhǔn)確性是保證針灸療效的關(guān)鍵。對于不寐的辨證,心腎不交是關(guān)鍵病機(jī),故采用“瀉南補(bǔ)北”法使心腎相交,陰陽相合,陽入于陰,則病自愈。

[1]楊萍,董勤,劉蘭英.針灸治療失眠臨床用穴的基本法則探討[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(8):690-691.

[2]張景岳.景岳全書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:9.

[3]李志道.針灸處方學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:6.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:186.

[5]王國建.針灸治療失眠30例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(5):438-439.

[6]潘萍.針灸臨床治療失眠選穴規(guī)律研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,36(5):818-820.