馮曉玲,王 磊,蘇 琳,邱 嬪,杜 昊

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江哈爾濱,150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江哈爾濱150040)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因復(fù)雜,現(xiàn)階段認(rèn)為主要與遺傳、感染、內(nèi)分泌異常、子宮解剖異常及環(huán)境、職業(yè)、生活習(xí)慣等因素有關(guān),然而仍有40%～60%的患者病因不明,這部分患者中免疫因素占重要地位。而在免疫因素里,抗心磷脂抗體對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的影響日益受到臨床的關(guān)注。

1 抗心磷脂抗體與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系

抗心磷脂抗體(anticardiolipin,ACA)與血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少等關(guān)系密切。據(jù)近些年研究,ACA陽性可造成不良的妊娠結(jié)局,如反復(fù)流產(chǎn),胎兒宮內(nèi)死亡及胎兒生長受限等。林其德[1]對1 105例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的病因進(jìn)行分析,免疫因素占60.18%,其中抗心磷脂抗體與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系最為密切。

目前ACA陽性導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的機(jī)制尚不明確。但研究表明,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中ACA具有高陽性率,并且ACA能更早更敏感預(yù)測復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。多數(shù)的學(xué)者更傾向于認(rèn)為ACA導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生與血栓的形成有關(guān)。ACA通過與內(nèi)皮細(xì)胞、血小板膜上一種或多種帶負(fù)電荷的磷脂發(fā)生反應(yīng),引起血小板凝聚和血管內(nèi)皮受損,形成血栓,進(jìn)一步引發(fā)子宮螺旋動脈病變和胎盤梗塞,從而干擾胚胎著床、發(fā)育及胎盤形成,引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn),并且該抗體還可以抑制滋養(yǎng)細(xì)胞功能,導(dǎo)致胚泡植入受損及蛻膜損害而流產(chǎn)。[2-4]

2 中醫(yī)對ACA陽性致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的辨證治療

傅萍等[5]對221例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的中醫(yī)證候分別進(jìn)行研究,結(jié)果腎虛證占89.1%,脾腎兩虛證占10.4%,氣血兩虛證占0.5%,各證型差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且臨床中腎虛證中包含較多的兼證,其中以血瘀證居多。劉巧玲等[6]認(rèn)為,抗心磷脂抗體陽性的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制為腎虛血瘀。

婦人以血為基本,血瘀為發(fā)病之標(biāo)。瘀血可導(dǎo)致滑胎。瘀血的形成則使精血不能供養(yǎng)胎元,胎元不固而致屢孕屢墮。故中醫(yī)對抗心磷脂抗體陽性的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治則為:補(bǔ)腎活血化瘀。李瓊等[7]用補(bǔ)腎活血等中藥治療38例患者,其抗心磷脂抗體轉(zhuǎn)陰率明顯高于西藥組;樓凱凌[8]采用滋腎活血祛瘀中藥治療ACA陽性,其轉(zhuǎn)陰率為47.35%。

現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)亦證明,補(bǔ)腎中藥具有類似內(nèi)分泌激素樣作用,它不僅直接對卵巢起作用,還可能通過調(diào)整下丘腦、垂體而對卵巢發(fā)揮作用,即調(diào)整下丘腦—垂體—卵巢軸功能[9]。而在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上加活血藥,又可以改善患者的循環(huán)與微循環(huán),增加卵巢血流量,激發(fā)成熟卵泡排卵及促進(jìn)黃體發(fā)育[10]。

3 針刺辨證治療抗心磷脂抗體陽性致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

近年來,針刺治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)療效顯著,在臨床上也得到了進(jìn)一步的重視。白潔[11]通過對60例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的臨床試驗(yàn)得出:針刺配合補(bǔ)腎調(diào)沖中藥有較好的促進(jìn)血清雌二醇和孕酮正常分泌的作用,能明顯促進(jìn)卵泡及子宮內(nèi)膜的生長發(fā)育,有強(qiáng)烈的促排卵、健內(nèi)膜作用,可顯著提高排卵和妊娠率,針灸治療受孕率優(yōu)于口服藥物者,流產(chǎn)率低于口服藥物者。中醫(yī)學(xué)歷來重視疾病的預(yù)防,早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”的預(yù)防思想,強(qiáng)調(diào)防患于未然。未病先防,是在尚未發(fā)病前,采取適宜措施,防止疾病的發(fā)生,在婦科臨床上,特別是在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的孕前預(yù)防干預(yù)過程中起著重要的指導(dǎo)作用。

故治療抗心磷脂抗體陽性的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)可在孕前根據(jù)中醫(yī)辨證以補(bǔ)腎、化瘀作用為原則選穴針刺。腎俞穴屬足太陽膀胱經(jīng)穴位,是腎的背俞穴。其位置與腎相對應(yīng),是腎氣轉(zhuǎn)輸、輸注的地方,有益精補(bǔ)腎之功效。關(guān)元穴為元陰、元陽之氣閉藏之處,為肝脾腎三陰經(jīng)與任脈之會。而任脈起于胞宮,主一身之陰,凡精、血、津、液等陰液都屬于任脈總司,為人體妊養(yǎng)之本。膈俞穴為足太陽膀胱經(jīng)的背部腧穴,是八會穴之“血會”,有良好的活血化瘀功效。針刺膈俞能使血瘀證患者血漿6-酮-前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)含量明顯上升、血漿血栓素B2(TXB2)含量明顯下降。[12]

[1]林其德.原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的基礎(chǔ)與臨床研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(8):36-38.

[2]常笑雪,黃鸝,楊石強(qiáng),等.早期自然流產(chǎn)的免疫學(xué)因素研究與分析[J].中國婦幼保健,2005(16):2036.

[3]韓寶生,孔琳杰,吳劍華.反復(fù)自然流產(chǎn)的免疫因素分析探討[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2003,11(4):75.

[4]路春梅,劉晶珠,李荷蓮,等.抗心磷脂抗體及抗核抗體與反復(fù)自然流產(chǎn)的關(guān)系[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2005,31(1):111-113.

[5]傅萍,周菲菲,盛曉園.221例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中醫(yī)證候分布規(guī)律研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30(4):803-805.

[6]劉巧玲,侯莉莉.補(bǔ)腎活血清熱法治療抗磷脂抗體陽性致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)30例[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2006,3(12):102.

[7]李瓊,林佑武.活血化瘀法治療妊娠丟失抗心磷脂抗體陽性38例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2002,43(7):522-523.

[8]樓凱凌.中藥治療心磷脂抗體陽性的先兆流產(chǎn)[J].寧波醫(yī)學(xué),2000,12(6):285-286.

[9]蔡立榮,李大金,孫曉溪,等.補(bǔ)腎活血方對小鼠實(shí)驗(yàn)性卵巢早衰防治作用的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,21(2):129.

[10]楊桂云,王佩娟,賈曉斌,等.補(bǔ)腎活血湯對小鼠體外受精及早期胚胎發(fā)育的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,21(7):524.

[11]白潔.針刺配合補(bǔ)腎調(diào)沖法防治反復(fù)自然流產(chǎn)的研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2008.

[12]王敏.談膈俞穴的配伍應(yīng)用[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,19(4):34-35.