趙 華,岳 園

(山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院,山東濟南250014)

腸易激綜合征(IBS)目前仍被認為是功能性疾病,但近年來許多研究[1]顯示:該病有胃腸動力異常和內(nèi)臟感覺異常的病理變化。流行病學(xué)調(diào)查表明,IBS患者男女發(fā)病比例為1∶2,女性IBS患者更容易出現(xiàn)便秘,以及飽受腹脹及腸外癥狀困擾。為探討四磨湯加減治療女性便秘型腸易激綜合征的治療效果,現(xiàn)選取2011年4月-2012年2月門診女性患者30例,以四磨湯加減治療便秘型IBS,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

30例病例均為門診女性患者,診斷標準參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會關(guān)于腸易激綜合征診治草案[2],以便秘為主要表現(xiàn),伴有排便不盡感、糞便可帶較多黏液,便秘可為短期腹瀉暫時中止,早期多為間斷性,后期可為持續(xù)性,甚至長期依賴瀉藥;血尿常規(guī)均正常,血沉正常,便常規(guī)及培養(yǎng)(至少3次)、大便潛血陰性;X線鋇劑灌腸及腸鏡檢查無器質(zhì)病變。年齡20～49歲之間,平均年齡35歲,病程1～6個月不等。

2 治療方法

所有病例均采用行氣透邪、疏肝運脾之法,以四磨湯為基礎(chǔ)方,藥物組成:烏藥10 g,人參6 g,木香10 g,檳榔9 g,氣虛者加黃芪、山藥、白術(shù)等益氣健脾之品;夾濕者加蒼術(shù)、厚樸;氣郁化熱者加黃連、黃芩;大便秘結(jié)不通者加大黃、芒硝等。每日1劑,水煎服500 mL,分早晚2次空腹溫服。半個月～2個月為1個療程,待病情穩(wěn)定后,口服四磨湯口服液,每次10 mL,每日3次,根據(jù)個人病情連服1個月～半年。

3 結(jié)果

療效標準參照腸易激綜合征診治草案,治愈:癥狀全部消失,腸道功能恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):癥狀好轉(zhuǎn),大便次數(shù)和性狀趨于正常。1個療程后經(jīng)藥物治療后,治愈5例,好轉(zhuǎn)20例,無效5例,總有效率83%。

4 病案舉例

劉某,女,40歲,平素性格急躁,因反復(fù)便秘,腹痛2年,在當?shù)蒯t(yī)院X線鋇劑灌腸造影及結(jié)腸鏡檢查,除有結(jié)腸輕度激惹外無陽性發(fā)現(xiàn),曾大便常規(guī)檢查多次均為正常,無痢疾病史,確診為腸易激綜合征,中西藥治療效果不明顯。于2011年9月來本院消化專家門診治療。主要癥狀為腹脹、噯氣、便秘,大便努責(zé),3～5 d一次,便質(zhì)干結(jié),無黏液及膿血,偶有腹痛、惡心,無嘔吐,無反酸、燒心,無發(fā)熱,小便正常。舌苔黃膩,脈弦數(shù)。根據(jù)該病人表現(xiàn),投以四磨湯加減治療 ,組方:烏藥 10 g,人參6 g,木香 10 g,檳榔 9 g,大黃9 g,芒硝12 g,黃連9 g,柴胡 12 g,白芍 9 g,煨生姜6 g,每日1劑,水煎服。服藥10 d后,患者感腹脹、噯氣較前減輕,大便2 d一次,自感通潤,已無腹痛、惡心癥狀,舌苔黃,脈弦稍數(shù),故原方調(diào)整為烏藥10 g,人參 6g,木香 10g,檳榔9 g,大黃9 g,芒硝12 g,黃連6 g,柴胡9 g,每日1劑 ,水煎服,連服10 d。3診時大便已正常,為了方便服藥且使患者易于堅持,改服四磨湯口服液,每次10 mL,每日3次,連服約2個月時間,便秘未再復(fù)發(fā)。

5 小結(jié)

根據(jù)中醫(yī)臟腑相關(guān)理論,范振林等[3]認為IBS病位主要在肝、脾胃及大腸,與心腎有關(guān),其證候表現(xiàn)雖以脾胃為主,但以肝為本[4],即肝氣不調(diào),大腸傳導(dǎo)失司為主要病機。中醫(yī)認為,女子以肝為先天,情志所傷,肝氣郁結(jié),氣機不暢,升降失調(diào),大腸傳導(dǎo)失職,大便內(nèi)停,久之為秘。在治療上側(cè)重從肝論治,治法上多選用疏肝理氣、潤腸通便之法。四磨湯中木香、烏藥能促進消化液分泌;檳榔可增加腸的蠕動,促進消化液的分泌[5]。全方體現(xiàn)了以肝為本、脾胃為主的治療理念。

另外,在藥物治療期間,也應(yīng)重視精神治療[6]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)深入了解病史,詳細進行檢查,用誠懇、關(guān)懷、耐心的態(tài)度對待病人,幫助患者減輕不必要的心理負擔(dān),建立積極的生活態(tài)度,使病人正確認識和對待自己的疾病,增強治愈疾病的信心,可以使IBS好轉(zhuǎn)乃至痊愈。

[1]蘭迪翔,陳根梅,吳劍英.痛瀉要方加味治療腸易激綜合征48例療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,16(7):425-426.

[2]陳治水,張萬岱,危北海.腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2005,13(1):65-67.

[3]范振林,楊揚,劉鐵軍.毒消肝清丸治療腸易激綜合征肝腎陰虛證(便秘型)30例[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(1):33-34.

[4]郭天偉.便秘型腸易激綜合癥的中醫(yī)藥治療進展[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(6):1085-1086.

[5]汪紅根.四磨湯口服液治療腸易激綜合癥43例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(10):1497-1498.

[6]王根生.調(diào)和肝脾配合心理療法治療腸易激綜合征40例[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(2):130-131.