翟 陽(yáng),宋立群

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科,黑龍江哈爾濱 150040）

中醫(yī)學(xué)將復(fù)發(fā)性口腔潰瘍歸為“口瘡”“口破”“口疳”“口瘍”范疇。其發(fā)病特點(diǎn)正如唐·王燾《外臺(tái)秘要·口瘡方》中記載“心脾中熱,?；伎诏?乍發(fā)乍差,積年不差方”,有周期性復(fù)發(fā)和自限性,但難以根治。西醫(yī)尚缺乏滿(mǎn)意的治療方法。宋立群教授認(rèn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍與內(nèi)傷脾胃關(guān)系密切,結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn),在補(bǔ)中益氣的同時(shí)根據(jù)病情予以升陽(yáng)散火,除濕清熱治療本病,臨床療效較好。筆者現(xiàn)將宋師經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 古代醫(yī)家對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

隋·巢元方《諸病源侯論·口舌瘡侯》“手少陰,心之經(jīng)也,心氣通于舌;足太陰,脾之經(jīng)也,脾氣通于口。腑臟熱盛,熱乘心脾,氣沖于口與舌,故令口舌生瘡也”。明確指出本病病因在于心脾積熱?！兜は姆āた邶X》篇曰:“口瘡服涼藥不愈者,因中焦土虛,且不能食,相火沖上無(wú)制”,指出脾氣虛弱與口瘡有著密切的關(guān)系。齊秉慧在《齊氏醫(yī)案·口瘡》中進(jìn)一步提出“口瘡上焦實(shí)熱,中焦虛寒,下焦陰火,各經(jīng)傳變所致,當(dāng)分辨陰陽(yáng)虛實(shí)寒熱而治之”,認(rèn)為上焦實(shí)火熏蒸,下焦陰火上炎,中焦虛寒或脾虛濕困均為本病的病因病機(jī)。脾開(kāi)竅于口,心開(kāi)竅于舌,口腔為肺胃之門(mén)戶(hù),腎脈連系咽喉至舌本。故飲食肥甘厚味,郁怒憂(yōu)傷等引起心脾積熱以及外感邪熱、素體陰虛或熱病傷陰引起的陰虛火旺、脾腎陽(yáng)虛,無(wú)根之火上炎致陽(yáng)虛浮火等均可導(dǎo)致本病。古代醫(yī)家多認(rèn)為本病有虛證和實(shí)證之分,宋代《圣濟(jì)總錄·口瘡》“口瘡者,由心脾有熱,氣沖上焦,熏發(fā)口舌,故作瘡也。又有胃氣弱,谷氣少,虛陽(yáng)上發(fā)而為口瘡者,不可執(zhí)一而論,當(dāng)求其所受之本也”。說(shuō)明在對(duì)本病的虛證與實(shí)證的認(rèn)識(shí)上,要窮其根本。而本病的根本病因病機(jī)又無(wú)不責(zé)于脾胃之氣的盛衰[1-2]。

2 脾胃與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的關(guān)系

脾胃虛弱是導(dǎo)致火、熱、濕邪的重要原因之一,并且臨床多認(rèn)為慢性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的主要發(fā)病原因就是火。李東垣認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃,百病由生”“脾胃虛則九竅不通”。內(nèi)傷勞倦之病,多因元?dú)馓摀p、陰火僭越所導(dǎo)致。脾胃內(nèi)傷,元?dú)馓撍?君火不寧;相火離位;陽(yáng)氣不升,伏留化火;升降失司,氣郁化火;谷氣下流,濕火相合;七情不安,凝滯生火;津涸血虧,陰火內(nèi)生。脾胃是人體氣機(jī)升降浮沉之樞機(jī),脾氣升發(fā),谷氣上升,能協(xié)調(diào)五臟功能,保持蓬勃生機(jī)而能長(zhǎng)壽;脾氣下流,谷氣不得升浮,百病叢生易夭折。宋立群教授認(rèn)為,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病與肺、胃、心、脾、腎、三焦功能失調(diào)密切相關(guān),尤以元?dú)馓撍?、?nèi)傷脾胃最為密切?！捌⑽笟馑?元?dú)獠蛔?而心火獨(dú)盛。心火者,陰火也,起于下焦,其系系于心,心不主令,相火代之;相火,下焦包絡(luò)之火,元?dú)庵\也?；鹋c元?dú)獠粌闪?一勝一負(fù)”,因此當(dāng)“補(bǔ)其中而升其陽(yáng)”[3-4]。

3 治療經(jīng)驗(yàn)

宋立群教授根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典,結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn),在復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療上施以補(bǔ)中益氣,升發(fā)脾陽(yáng),清熱除濕法,補(bǔ)其脾胃,振奮中陽(yáng),使脾胃旺盛,元?dú)獬渑?“陰火”無(wú)源以生。在用藥方面選取黃芪、黨參、炙甘草,甘溫培土以除熱;升麻升脾胃清陽(yáng)之氣,引藥上升,亦有“升陽(yáng)散火”之意;茯苓、焦白術(shù)、藿香燥濕健脾;焦山楂、炒麥、焦六神曲健脾和胃;陳皮理氣健脾和中調(diào)胃;生石膏清熱瀉火而不傷陰,除煩止渴,亦能收濕、斂瘡、生肌。肉桂取其“引火歸元”也用于下元虛衰,虛陽(yáng)上浮。諸藥相合在補(bǔ)中益氣的同時(shí)又可升陽(yáng)散火,除濕清熱,在臨床應(yīng)用上療效較好。

4 病案舉例

褚某,女,39歲,2010年10月22日初診,已婚,公司職員。患者反復(fù)性口腔潰瘍19年,曾間斷服用復(fù)合維生素、口腔潰瘍散、甲硝唑等藥物,時(shí)好時(shí)壞均不見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。發(fā)病期間疼痛難忍,影響飲食,無(wú)明顯規(guī)律,輕時(shí)單發(fā)潰瘍,重則2～3個(gè)潰瘍同時(shí)出現(xiàn)?；颊呓?周潰瘍加重,伴失眠多夢(mèng)、乏力、困倦、食少納呆、口中黏膩、情志不舒。就診前3天因受涼感冒而發(fā)熱,昨日熱退,現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)周?chē)t色結(jié)節(jié),關(guān)節(jié)疼痛,大便難。舌左側(cè)潰瘍及口頰黏膜各有1處黃豆粒大潰瘍,色白。舌質(zhì)淡苔白膩,脈沉。中醫(yī)診斷:口瘡,辨證屬中氣虛弱,虛火上炎。治法:補(bǔ)中益氣,清熱化濕。囑患者忌食生冷辛辣之品,生活規(guī)律,清淡飲食,情志舒暢。2診:患者口腔潰瘍已愈,情志舒暢,結(jié)節(jié)消退,大便通暢。但仍失眠多夢(mèng)、乏力、困倦、食少納呆。此乃虛火漸退,脾胃之氣未復(fù),當(dāng)繼續(xù)補(bǔ)脾胃之氣。3診:患者服藥后,自覺(jué)食量漸增,全身輕松,睡眠佳。同上法,調(diào)理2個(gè)月,隨訪(fǎng)未見(jiàn)口腔潰瘍復(fù)發(fā)。

[1]黃進(jìn).復(fù)發(fā)性口腔潰瘍從虛論治體會(huì)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,18（4）:105-106.

[2]張一琳,陳武.張耀治療復(fù)發(fā)性口潰瘍經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī),2012,30（1）:10-11.

[3]李靜.脾陽(yáng)虛型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍淺析[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2011,32（4）:28-29.

[4]宋揚(yáng).應(yīng)用交泰丸治療慢性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的體會(huì)[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31（10）:958-959.