李苗苗,陳 霞

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇南京210029;2.南京市中醫(yī)院,江蘇南京210001)

卵巢儲備功能下降(DOR)指卵巢產(chǎn)生卵子的能力減弱,卵母細胞質(zhì)量下降。卵巢儲備功能衰退是一個漸進性過程,常在1～6年內(nèi)發(fā)展為卵巢功能衰竭[1]。由此而導(dǎo)致的月經(jīng)模式改變、不孕及類圍絕經(jīng)期癥狀嚴重影響了女性的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)雖無卵巢儲備功能下降的病名,然結(jié)合其臨床癥狀,當(dāng)屬“血枯經(jīng)閉”“月經(jīng)后期”“月經(jīng)過少”“年未老經(jīng)水先斷”“不孕”等范疇。其病因多認為腎虛是卵巢儲備功能下降及卵巢早衰的根本,且本病與心肝脾功能失調(diào)密切相關(guān)[2-3]。亦有醫(yī)家[4]從補腎、調(diào)沖、補腎疏肝等方面治療,療效肯定。隨著女性社會壓力的不斷增大,社會心理因素是近年來發(fā)病的另外一個重要因素[5]。夏桂成教授在長期臨床實踐以及對“月經(jīng)周期與調(diào)周法”的觀察中,根據(jù)太極八卦的理論提出心—腎—子宮軸主管女性生理。認為心是臟腑經(jīng)絡(luò)的主宰者;腎為生殖之本;子宮者,為女子獨有器官,也是女性生殖的主要臟器。子宮排泄、受孕、分娩,即所謂經(jīng)孕產(chǎn)帶等生理活動均與心腎有著直接的關(guān)聯(lián)[6]。現(xiàn)淺述從心腎論治卵巢儲備功能下降。

1 理論基礎(chǔ)

心主神明,主導(dǎo)人的精神及思維活動;心主血脈,為君主之官?！鞍}屬心而絡(luò)于胞中”故心可通過胞脈、胞宮對月經(jīng)起到調(diào)節(jié)作用。心氣下降,胞脈通暢,子宮開放行瀉的作用。腎為藏精,主生殖。《醫(yī)學(xué)正傳》云:“月水全借腎水施化,腎水既乏,則經(jīng)血日以干涸”。且腎又為封藏之臟,子宮閉合、行藏的作用與腎有關(guān)。故《傅青主女科·種子門》云:“胞胎上系于心包,下系于命門。系心包者通于心,心者,陽也;系命門者通于腎,腎者,陰也”。心腎相合,才能推動陰陽之間的消長轉(zhuǎn)化。夏老認為腎藏精,心藏神,精能養(yǎng)神,神能馭精(包括生殖之女精),心腎交合,精神互依,是生殖生理的主要調(diào)節(jié)軸。所以,子宮的藏瀉功能實際上受心腎所主宰。今心氣不得降,胞脈閉塞,月事不來,古人稱之為血枯經(jīng)閉,正說明腎衰心氣不降乃其病機。

2 治療方法

2.1 補腎寧心 《醫(yī)學(xué)正傳》“月經(jīng)全靠腎水施化”,腎精虧虛,經(jīng)水化生無源,經(jīng)血日以干涸,經(jīng)量減少、月經(jīng)后期而至經(jīng)水閉塞不潮。腎水虧于下,陰不足則不能上濟于心,心火亢盛,神不安宅,則胞宮開泄失司;且虛火可進一步傷陰,致陰水愈少,月經(jīng)先期、量少、經(jīng)斷不潮或不孕。結(jié)合現(xiàn)代臨床研究,許金晶等[7]通過中醫(yī)體質(zhì)量表測評卵巢儲備功能下降患者168例分析得出卵巢儲備功能下降患者中以陰虛體質(zhì)較多。陳霞教授[8]亦認為對婦科疾病的治療,強調(diào)重視守護真陰,滋陰益精。故對于儲備功能下降患者臨床應(yīng)補腎填精,以滋腎水?！渡鼾S遺書》中指出:“欲補腎者,須寧心,使心得降,腎始實”“靜能生水”。故在補腎的同時應(yīng)加蓮子心、合歡皮等寧心安神之品,以保證在靜的前提下較好的恢復(fù)腎陰。此外,治療疾病時要注意患者精神心理變化,輔以心理疏導(dǎo),使其能夠樂觀開朗,心氣下通,胞脈暢達,則有助于月經(jīng)來潮。

2.2 從脾胃論治 心屬上焦,腎宅下焦,而脾胃居中。孫思邈曰:“心腎相交,全憑升降”。脾主升、胃主降,脾胃居于中焦,為全身氣機之樞紐,是心腎陰陽相交、水火升降的必經(jīng)之地。且脾胃為后天之本,氣血生化之源,心腎之水火,真陰真陽皆需脾胃水谷精氣之不斷滋養(yǎng)培育。故脾(胃)主交通心腎。

2.3 從肝論治 薛生白認為:“火以木為體,木以水為母。先天一氣,由是通明”“欲求心腎相交,無非尋常日用間,心欲寧,肝欲和,腎欲實”。肝主疏泄,總司全身氣機的條暢,而心腎水火欲得交通,全賴氣機之升降,故條達肝氣在交通心腎中有十分重要的作用。

3 臨床用藥

陳霞教授自擬益坤飲治療心腎不交型圍絕經(jīng)期綜合征,其臨床療效及安全性已得到明確肯定。本著異病同治的原則,陳霞教授擬定加味益坤飲治療卵巢儲備功能下降。其中生地黃、山茱萸、枸杞子以補腎填精,鉤藤、黃連、合歡皮清心安神,交通心腎,黃芪、茯苓、郁金、白芍以疏肝健脾助心腎交通,佐以淫羊藿以求“善補陰者,必陽中求陰,陰得陽助,則源泉不竭”之意。

4 病案舉例

尹某,38歲,江蘇人,因“月經(jīng)量較前減少8個月,烘熱汗出時作1月余”于2011年8月就診?；颊咴诜鹬蜍咄?個月,月經(jīng)量未得到改善。2011年5月查血FSH 12.74 IU/L,LH 5.09 IU/L,E238.55 pg/mL?；颊咂剿貞n思多慮,暗傷心血,加之近期工作壓力增大。心火亢盛于上則心煩易怒,夜寐不安,虛火灼傷陰精,則腎水漸虧,月水減少。法當(dāng)滋陰降火,交通心腎。以加味益坤飲為基礎(chǔ)方,結(jié)合月經(jīng)周期不同生理特點于經(jīng)后期及經(jīng)前期分別酌加補腎養(yǎng)血,助陽理氣之品。同時囑患者適當(dāng)運動,放松心情,經(jīng)中藥調(diào)理后患者月經(jīng)量較前明顯改善,心煩夜寐不安癥狀消失。2012年3月復(fù)查血基礎(chǔ)FSH 9.5 IU/L,LH 8.94 IU/L,E2121.1 pg/mL。根據(jù)患者要求及臨床情況改為濃煎劑長期調(diào)理。

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