韋燕鷹（廣西柳州市鹿寨縣人民醫(yī)院采血室，廣西 柳州 545600）

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于各種原因引起腦血管供血障礙，局部腦組織缺血缺氧出現(xiàn)壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。我國(guó)城市居民中腦血管病占死亡原因首位，其中缺血性腦卒中占59.8%[1]。腦梗死病死率比較高，致殘率極高，而且極易發(fā)作，復(fù)發(fā)性腦梗死的死亡率大幅度增加，因此嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療的負(fù)擔(dān)。除了治療外，護(hù)理占有重要的地位，對(duì)腦梗死實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理（包干制），取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院腦梗死住院患者42例為試驗(yàn)組，經(jīng)頭顱CT確診，年齡54～76歲，平均65歲。其中左顳區(qū)腦梗死10例，右顳區(qū)腦梗死30例，左側(cè)偏癱22例，右側(cè)偏癱10例，左右均有不同程度癱瘓12例。發(fā)病時(shí)間0.5～10 d，平均5.25 d。對(duì)照組42例腦梗死患者，全部經(jīng)頭顱CT確診，左側(cè)偏癱32例，右側(cè)偏癱10例。發(fā)病時(shí)間0.5～8 d。

1.2 方法：對(duì)照組按照傳統(tǒng)方法執(zhí)行腦梗死常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)腦梗死患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，即包干制，具體如下：每個(gè)護(hù)士分管8個(gè)患者，上班時(shí)間從7：30～16：00，好轉(zhuǎn)的所以治療和護(hù)理都由該護(hù)士執(zhí)行，從該患者入院到出院的各項(xiàng)護(hù)理工作全部由分管護(hù)士負(fù)責(zé)。

1.2.1 心理護(hù)理：從患者入院時(shí)護(hù)士就面對(duì)微笑，熱情地迎接患者，護(hù)送患者到床前，并進(jìn)行自我介紹，向好轉(zhuǎn)或家屬介紹管床醫(yī)生和護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴的使用、作息時(shí)間及有關(guān)管理規(guī)定等。腦梗死患者發(fā)病初期，常因?yàn)橛梢粋€(gè)正常人變成了殘廢人，產(chǎn)生悲觀失望、焦慮、緊張和恐懼等心理。護(hù)士每次看見(jiàn)患者，首先對(duì)患者及其家屬微笑，然后主動(dòng)與患者至少進(jìn)行2次有效的溝通，了解其思想、經(jīng)濟(jì)、文化、工作及家庭等方面的情況，針對(duì)實(shí)際問(wèn)題給予心理疏導(dǎo)和幫助，安慰、體貼患者，加用肢體語(yǔ)言，比如握手等，使其感到溫暖，讓其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服恐懼、緊張及焦慮等的心理，積極配合治療。

1.2.2 觀察病情：密切觀察意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸及瞳孔，對(duì)急性期腦梗死患者每0.5～1小時(shí)觀察1次，病情平穩(wěn)者1～2 h觀察1次，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并積極配合處理?；颊咄獬鰴z查，輕好轉(zhuǎn)由護(hù)工陪檢，危重好轉(zhuǎn)由醫(yī)務(wù)人員陪檢。

1.2.3 輸液時(shí)的護(hù)理：禁止在患側(cè)的肢體輸液，因?yàn)榛贾难貉h(huán)緩慢，腫脹，夜體容易漏出血管外，會(huì)加重患肢腫脹。輸液過(guò)程中經(jīng)常巡視患者，以便及時(shí)更換液體及注射部位有無(wú)紅腫等。如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并積極給予處理。如輸液部位出現(xiàn)腫脹，及時(shí)給予馬鈴薯，切成薄片，敷在患處，可以快速消腫。

1.2.4 急性期臥床休息：對(duì)不能自行翻身者加強(qiáng)皮膚護(hù)理，發(fā)現(xiàn)衣服、床單和被套臟和濕等，及時(shí)給予更換，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。護(hù)士每天親自為患者擦身，并注意觀察皮膚情況。注意保暖，冬天使用熱水帶或其他取暖物品時(shí)，不要直接接觸皮膚，用布帶或把布包好，然后置于皮膚旁邊，而且每半小時(shí)更換位置，防止?fàn)C傷。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組42例腦梗死患者的患肢均有不同程度的恢復(fù)，患肢腫脹經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，明顯減少。對(duì)照組由于在患肢輸液，故加重腫脹，試驗(yàn)組出院時(shí)間比對(duì)照組縮短。

3 討論

腦梗死即腦卒中，腦卒中是我國(guó)中老年常見(jiàn)病，是一組發(fā)病高、病死率高，大多數(shù)存活者遺留不同程度生理、心理和社會(huì)功能障礙的疾病。腦梗死的治療和護(hù)理是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，如果3周不進(jìn)行功能鍛煉，那么患肢肌肉就會(huì)攣縮，關(guān)節(jié)會(huì)僵硬，因此必須及早進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，健肢帶動(dòng)患肢，這樣健肢也得到鍛煉。出院以后還需要患者和家屬持之以恒地做功能鍛煉和語(yǔ)言鍛煉，特別在病后6個(gè)月內(nèi)，需要每天按時(shí)做患肢功能鍛煉，繼續(xù)按醫(yī)囑服藥，動(dòng)員家屬參與，發(fā)揮家屬的監(jiān)督作用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以好轉(zhuǎn)為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。為好轉(zhuǎn)提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心的醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)。需要強(qiáng)調(diào)的是微笑，微笑對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一劑良方，它可以使患者心情愉快，還密切了護(hù)患關(guān)系。本試驗(yàn)組通過(guò)對(duì)腦梗死患者42例的優(yōu)質(zhì)護(hù)理以后，患肢腫脹減少，避免并發(fā)癥了并發(fā)癥的發(fā)生，如：肺炎、泌尿系感染及壓瘡等的發(fā)生。對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理，避免腦梗死復(fù)發(fā)，預(yù)防腦梗死的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、戒煙戒酒、不坐太久及不過(guò)度用腦等，同時(shí)控制和治療高血壓、糖尿病等。主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，可增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善血液循環(huán)。同時(shí)增加組織代謝，防止肌肉攣縮，主動(dòng)訓(xùn)練還可調(diào)動(dòng)好轉(zhuǎn)的積極性和參與意識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)提高了患者的依從性和自我管理能力，控制了疾病的發(fā)展，減少了致殘率，從而提高患者的生活質(zhì)量。因此，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張悅怡,莊一渝,程麗君,等.急重癥救護(hù)新概念與新技術(shù)[M].杭州：浙江大學(xué)出版社,2009：179.