錢靜月（江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

經(jīng)皮肝穿刺氬氦刀冷凍指的是一種能精確定位、全程監(jiān)控、快速靶向制冷與復溫以摧毀肝癌組織卻不過分引起正常肝組織破壞的治療方法[1]。筆者現(xiàn)觀察、總結(jié)了16例經(jīng)皮肝穿刺氬氦刀冷凍治療的肝癌患者圍手術(shù)期護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組16例，均為2010年10月～2011年4月于我院診治的肝癌患者，男13例，女3例，年齡42～78歲，平均（52.5±7.3）歲。其中原發(fā)性肝癌15例，肝轉(zhuǎn)移癌1例；其中腫瘤直徑在5 cm及以下者6例，5～10 cm者6例，超過10 cm者（含10 cm）4例。16例患者均經(jīng)B超、CT、MRI及病理活細胞學等確診，并簽署了氬氦刀冷凍治療知情同意書。

1.2 方法：氬氦刀冷凍手術(shù)系統(tǒng)（美國Endcare公司CRYCARE第4代氬氦冷凍加熱治療系統(tǒng)），配有2 mm、3 mm、5 mm插入式冷凍頭；CT引導系統(tǒng)（日本東芝16排螺旋CT診斷儀）；無菌手術(shù)包、敷貼、無菌注射器（5 ml、20 ml）及麻醉藥品（2%利多卡因）等。根據(jù)患者腫瘤情況取平臥或側(cè)臥位。CT掃描確定最佳經(jīng)皮肝穿刺位點。常規(guī)消毒并行穿刺點局部麻醉，在CT引導下確定的進針方向、深度及角度等將穿刺針緩慢刺入靶點肝癌組織中，并調(diào)整刺入深度。在鞘內(nèi)插入2 mm或3 mm冷凍刀，再次行CT掃描以確定氬氦刀在腫瘤組織內(nèi)的準確位置。啟動氬氦刀低溫系統(tǒng)并進行冷凍、加熱2次循環(huán)。治療過程中繼續(xù)進行CT掃描以了解冰球大小、氬氦刀刀尖位置及是否移動等情況。

2 結(jié)果

16例患者中，發(fā)熱14例（87.5%），上腹部疼痛9例（56.2%），惡心、嘔吐6例（42.8%），肝功能損傷10例（62.5%），腹部出血1例（6.25%），寒戰(zhàn)3例（21.4%）。所有患者均經(jīng)對癥處理后均緩解。16例患者均獲得6～12個月隨訪，患者原有癥狀均顯著減輕。

3 護理

3.1 術(shù)前護理：術(shù)前完善各項常規(guī)檢查；適當限制患者活動、鼓勵其多臥床休息。同時指導患者進食高熱量、高蛋白、低脂食物。術(shù)前1 d指導患者沐浴、清潔皮膚，并根據(jù)患者麻醉及手術(shù)情況禁食水6～12 h。術(shù)前確定各項手術(shù)相關器械可正常運作，各管道、連線連接正常，所需物品齊全。其中冷凍刀在2%戊二醛中浸泡15 min后要用生理鹽水反復沖洗并滅菌。尤其要備好各項急救器械與藥品以備術(shù)中搶救。要先向患者講解此項治療技術(shù)的方法、目的及注意事項，客觀評價該技術(shù)的治療療效及可能發(fā)生的并發(fā)癥，以消除患者困惑，并取得患者信任。

3.2 術(shù)中配合：術(shù)中要及時調(diào)整體溫以預防患者體溫過低所致寒戰(zhàn)；同時做好患者心電監(jiān)護，并給予低流量吸氧。術(shù)中及時檢查冷凍系統(tǒng)，以確保各項連接正常、冷凍系統(tǒng)處于備用狀態(tài)。術(shù)中密切觀察病情變化，監(jiān)測血壓、心率、脈氧等生命體征情況。在冷凍切除腫瘤組織時，尤其要觀察冰球大小以防造成周圍正常組織損傷。冷凍時應用50℃溫鹽水對穿刺處皮膚進行濕化以防止凍傷[2-3]。

3.3 術(shù)后護理：術(shù)后患者保持絕對臥床至少24 h，監(jiān)測患者各項基礎指標、記錄24 h液體出入量。術(shù)中冷凍范圍大者要做好局部保暖。同時密切觀察患者皮膚穿刺點有無滲血，并及時更換敷料。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗感染、保肝支持等藥物治療。密切觀察患者面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化及局部皮膚情況等，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生，及時處理。

4 小結(jié)

隨著超低溫冷凍技術(shù)的發(fā)展，氬氦刀冷凍損毀腫瘤組織逐步于臨床應用。經(jīng)皮肝穿刺氬氦刀冷凍技術(shù)具有全程監(jiān)控、精準定位、對癌癥周圍組織損傷小等優(yōu)點。本研究通過對16例患者的圍手術(shù)護理觀察，總結(jié)了術(shù)前護理、術(shù)中配合及術(shù)后護理的有效措施。筆者認為，通過圍手術(shù)期全方面的細致觀察與護理，肝癌患者手術(shù)療效得到了保證，術(shù)后并發(fā)癥有了明顯減少，患者生存率也明顯提高。全方位細致觀察與護理是經(jīng)皮肝穿刺氬氦刀冷凍治療獲得成功的重要保障。

[1] 廖春英.經(jīng)皮氬氦刀冷凍消融治療腫瘤的觀察與護理[J].當代護士,2007,1(5)：30.

[2] 楊寶亮,安云風,徐富剛,等.氬氦刀治療惡性腫瘤細胞免疫功能變化的臨床分析[J].實用腫瘤學雜志,2009,23(2)：143.

[3] 胡鳳瓊,張莉國.氬氦冷凍消融治療晚期惡性腫瘤的護理[J].護士進修雜志,2008,23(4)：329.