吳阿俠（陜西省永壽縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理部，陜西 永壽 713400）

壓力性尿失禁是臨床較為常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，是產(chǎn)婦在分娩中由于骨盆結(jié)構(gòu)和盆底肌肉受到損傷，從而在產(chǎn)后腹壓升高時(shí)，不存在膀胱張力增加和逼尿肌收縮的情況下，不自主溢出尿液的癥狀，給產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)及生活質(zhì)量帶來(lái)了不利影響[1]。筆者進(jìn)一步探討盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年10月～2012年10月間來(lái)我院行產(chǎn)前檢查的正常健康妊娠婦女88例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組44例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均（27.6±1.5）歲；孕周16～33周，平均（24.8±1.7）周；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均（28.3±1.7）歲；孕周14～34周，平均（25.4±1.6）周；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上予妊娠前給予盆底肌鍛煉指導(dǎo)。由專人負(fù)責(zé)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的盆底肌鍛煉指導(dǎo)，向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹盆底肌功能訓(xùn)練的目的、方法、意義、產(chǎn)后開始訓(xùn)練的時(shí)機(jī)及相關(guān)注意事項(xiàng)[2]。盆底肌鍛煉主要以為縮肛運(yùn)動(dòng)為主，囑其仰臥放松，兩腿屈曲，腳心平貼地面，盡力抬高臀部，夾緊肛門，持續(xù)10～15 s，再慢慢落回，避免腹部吸氣加壓和腿部及臀部肌肉的參與，反復(fù)做10個(gè)來(lái)回為1組，每天早晚各做1組，連續(xù)堅(jiān)持鍛煉2個(gè)月[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：于分娩后對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行6周的隨訪，觀察盆底綜合肌力情況以及尿墊試驗(yàn)陽(yáng)性率，盆底綜合肌力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照薛淑親的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越高說(shuō)明盆底綜合肌力恢復(fù)越好[4]。所有產(chǎn)婦均按國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦的1 h測(cè)尿墊重量試驗(yàn)來(lái)評(píng)估尿失禁的嚴(yán)重程度，尿墊的重量增加＞2 g表明有漏尿存在，以此計(jì)算尿墊試驗(yàn)陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 15.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦的盆底綜合肌力評(píng)分為（4.18±0.46）分，優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦的（3.07±0.32）分，觀察組產(chǎn)婦的尿墊試驗(yàn)陽(yáng)性率為18.2%（8/44），顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦的40.9%（18/44），兩組產(chǎn)婦在盆底綜合肌力以及尿墊試驗(yàn)陽(yáng)性率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響到了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和生殖健康。壓力性尿失禁是多因素共同作用的結(jié)果，其中妊娠和陰道分娩造成的下尿路支持結(jié)構(gòu)損傷以及陰部神經(jīng)損傷是主要的致病因素[5]。因此孕期積極進(jìn)行盆底復(fù)健的行為治療和物理治療，有助于預(yù)防產(chǎn)后尿失禁。

臨床研究報(bào)道，孕期系統(tǒng)的盆底肌鍛煉可提高盆底肌力，預(yù)防產(chǎn)前、產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生[6]。本研究結(jié)果表明，通過(guò)孕期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌鍛煉指導(dǎo)，可以顯著改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底綜合肌力，降低產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生率。有意識(shí)、有節(jié)律的收縮尿道口、陰道、肛門周圍的肌肉，能增加盆底肌的緊張度和收縮力，改善盆底肌的血液循環(huán)，促進(jìn)盆底肌的張力恢復(fù)。孕產(chǎn)期造成的盆底肌改變，可為短暫性改變，也可為永久性改變，故若在孕期和產(chǎn)后積極進(jìn)行盆底肌康復(fù)鍛煉，可促使受損的盆底肌得到一定恢復(fù)，有效降低尿失禁和生殖器脫垂的發(fā)生率[7]。

[1] 李 妍,黃 麗,白 淑,等.Kegel盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(12)：144.

[2] 李麗麗,張陽(yáng)平,傅 葵,等.盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后女性壓力性尿失禁的預(yù)防與治療[J].中國(guó)藥物與臨床,2009,9(6)：519.

[3] 黃沁心,林海玲.康復(fù)理療聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(11)：1718.

[4] 薛淑親.女性產(chǎn)后壓力性尿失禁的康復(fù)護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(27)：1721.

[5] 黃寶良,曾月蘭,梁良芳.盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(6)：988.

[6] 初劍英,黃 靜,楊海燕,等.盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)程的影響及產(chǎn)后尿失禁的預(yù)防[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2009,43(12)：1134.

[7] 馮潔梅.早期盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(13)：1911.