李志剛（江蘇省蘇州市臨湖鎮(zhèn)浦莊衛(wèi)生院，江蘇 蘇州 215105）

急性闌尾炎是外科常見急腹癥，在基層醫(yī)院已經(jīng)普遍開展，但如何降低切口感染率，提高切口Ⅰ期愈合率，是普外科醫(yī)師在臨床工作中值得重視的問題。選擇化膿性或壞疽性闌尾炎68例，均行急診手術(shù)治療，術(shù)中注意切口的保護(hù)，無一例發(fā)生切口感染和其他并發(fā)癥。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組68例，男45例，女23例，年齡11～73歲，平均35歲。發(fā)病距手術(shù)時間＜24 h 32例，24～48 h 31例，～72 h 3例，＞72 h 1例。病理結(jié)果：單純性闌尾炎4例，化膿性闌尾炎57例，壞疽性闌尾炎6例，伴穿孔1例；其中慢性闌尾炎急性發(fā)作25例，闌尾腔積糞7例。

1.2 方法

1.2.1 切口的選擇：癥狀典型者，壓痛、反跳痛明顯，可選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，并根據(jù)壓痛點(diǎn)適當(dāng)調(diào)整，有利于尋找闌尾；癥狀不典型、腹痛時間超過48 h或伴有腰痛者，常有闌尾位置變異，切口位置宜作右下腹直肌切口，使得術(shù)野顯露良好，減少手術(shù)時間。

1.2.2 具體手術(shù)操作：①切開皮膚及皮下后皮下出血點(diǎn)適當(dāng)電刀止血。切開腹外斜肌腱膜時固定于雙側(cè)治療巾上，以保護(hù)切口。②先小切口切開腹膜，如膿性滲液較多時，用紗布吸除，再擴(kuò)大腹膜切口，用6～10把直止血鉗將腹膜緣與兩側(cè)的治療巾鉗夾固定，使切口組織與腹腔隔離開，大大減少切口受污染的機(jī)會。③闌尾切除后可以繼續(xù)用紗布或吸引器將腹盆腔膿滲液吸盡。盡量避免腹腔沖洗，以免感染擴(kuò)散。④關(guān)腹前用生理鹽水沖洗或更換手術(shù)人員污染的手套及器械。⑤在腹膜切口兩頭及兩側(cè)各用多把蚊式鉗夾提，使腹膜緣全部提起以免腹膜落下切口再受污染。⑥縫合肌膜前，用稀碘伏沖洗切口。縫合皮膚前，安爾碘消毒切口周圍。⑦切口按層縫合均用細(xì)絲線盡量減少縫線異物反應(yīng)。⑧常規(guī)頭孢類加甲硝唑兩聯(lián)抗生素3～5 d，并鼓勵患者盡早下床活動。1.2.3 切口愈合標(biāo)準(zhǔn)：切口的愈合等級分為甲級、乙級、丙級，甲級指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)；乙級指愈合處有炎性反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；丙級指切口化膿需要作切開引流等處理。甲級、乙級愈合屬Ⅰ期愈合，丙級愈合屬切口感染。

2 結(jié)果

術(shù)后7～9 d拆線，86例患者切口均愈合良好，無并發(fā)癥及切口感染發(fā)生。

3 討論

闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎的最確切方法，化膿性闌尾切除術(shù)后切口感染的發(fā)生率為10%，穿孔性闌尾炎術(shù)后切口感染率可高達(dá)20%以上，居腹部手術(shù)之首[1]。

選擇合適的切口，可以縮短手術(shù)時間，降低切口感染率的發(fā)生，整個手術(shù)過程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免手碰觸闌尾，盡量避免污染擴(kuò)散，確切保護(hù)切口，稀碘伏沖洗切口，同時注意擦干切口內(nèi)積液，徹底止血非常重要。

電刀的使用，可明顯引起切口愈合延遲，同時切口感染的發(fā)生率明顯增加，正常組織局部溫度大于45℃可造成機(jī)體組織細(xì)胞變性、壞死，電刀在電凝止血時溫度可高達(dá)200℃以上，當(dāng)脂肪細(xì)胞壞死，脂肪液化的液化液是細(xì)菌良好培養(yǎng)基，易造成切口的感染[2]。

腹部脂肪厚度＞2 cm者，術(shù)后容易發(fā)生切口脂肪液化，易引起切口感染。因此，殺滅切口內(nèi)細(xì)菌是減少切口感染的有效方法，一方面縫合不留死腔，另一方面縫合腹膜后稀碘伏沖洗切口可有效控制肥胖者切口感染率[3]。

對于術(shù)后2～3 d，紗布有滲血或滲液者，盡早適當(dāng)撐開切口，小紗條置入引流1～2 d，并適當(dāng)延長拆線時間，是解決切口進(jìn)一步感染的關(guān)鍵。所以筆者建議術(shù)后3 d，每天換藥，觀察切口。

闌尾發(fā)病時間超過24 h者感染率明顯增高。因此，闌尾炎尤其是急性、化膿性或壞疽性闌尾炎診斷明確后盡早手術(shù)是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵。

[1] 華振敏.化膿性闌尾炎128例術(shù)后傷口感染的預(yù)防與處理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(6)：82.

[2] 王 榮,肖應(yīng)龍.電刀與手術(shù)刀切口愈合對比分析[J].實(shí)用外科雜志,1989,9(3)：184.

[3] 黃健芳.腹部肥胖者化膿性闌尾炎切口感染的預(yù)防[J].福建醫(yī)藥雜志,2006,28(5)：71.