王 輝，孫建中，田德橋，鄭 濤*

(1.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院生物工程研究所，北京 100071;2.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院科技部，北京 100850)

生物恐怖具有不同于其他恐怖襲擊活動(dòng)的特點(diǎn)，主要體現(xiàn)在生物劑簡(jiǎn)單易得、成本低廉;隱蔽性強(qiáng)、難以防范;傳染性強(qiáng)、危害性大;影響范圍廣、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。近年來(lái)，生物恐怖襲擊已經(jīng)從一個(gè)概念轉(zhuǎn)變成對(duì)世界各國(guó)人民的現(xiàn)實(shí)威脅。軍隊(duì)醫(yī)院是防御生物恐怖的常備力量，在突發(fā)事件衛(wèi)勤保障中發(fā)揮著重要作用，結(jié)合部分軍隊(duì)醫(yī)院的現(xiàn)狀，做了較為系統(tǒng)的探索，軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)對(duì)生物恐怖能力建設(shè)應(yīng)采取措施。

1 組織嚴(yán)密 管理有效

1.1 機(jī)構(gòu)建立 成立以院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，各部門人員參加的應(yīng)對(duì)生物恐怖指揮小組。備有不同規(guī)模、類型生物恐怖事件隊(duì)伍抽組方案，包括各組人員組成。并有后備人員抽組方案，以應(yīng)對(duì)較大規(guī)模生物恐怖事件。把應(yīng)對(duì)生物恐怖工作納入責(zé)任制，建立編配合理的運(yùn)行機(jī)構(gòu)是組織、管理的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。

1.2 指揮協(xié)調(diào) 指揮決策層的整體素質(zhì)決定判斷的正確性和及時(shí)性，指揮組成員平時(shí)更應(yīng)該注重對(duì)應(yīng)急管理能力、動(dòng)員部署能力、現(xiàn)場(chǎng)決策能力和協(xié)調(diào)控制能力的培養(yǎng)，建立與上級(jí)指揮部門、軍地其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同、互動(dòng)關(guān)系。指揮決策是否得當(dāng)決定應(yīng)對(duì)的成敗和造成損失的大小，是組織、管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1.3 制度預(yù)案 制定有關(guān)人、財(cái)、物的相關(guān)管理規(guī)定，信息收集、報(bào)告、發(fā)布制度等。應(yīng)對(duì)生物恐怖事件的預(yù)案要齊全，具體工作方案內(nèi)容全面，并且能夠根據(jù)演練和實(shí)踐不斷總結(jié)、評(píng)估，定期進(jìn)行預(yù)案的修訂工作。變即時(shí)管理為超前管理，制訂適合醫(yī)院自身情況的制度、預(yù)案是組織、管理的根本。

2 反應(yīng)迅速 救援有力

2.1 快速反應(yīng) 大多數(shù)生物戰(zhàn)劑是傳染性極強(qiáng)的致病微生物、毒素，在短時(shí)間內(nèi)即可隱蔽地造成暴露人員的感染，如果控制不及時(shí)，很容易造成大范圍的傳播。所以要求任務(wù)單位在最短時(shí)間內(nèi)做出風(fēng)險(xiǎn)、危害的預(yù)測(cè)、評(píng)估，迅速完成人員收攏、集結(jié)、物資籌措、裝載工作。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)展開(kāi)流行病學(xué)調(diào)查，具體部署展開(kāi)救援。

2.2 專業(yè)救援 救援隊(duì)做好自身防護(hù)后分組行動(dòng)，保證各小組之間的協(xié)同與配合。防疫人員劃分污染區(qū)域、采樣檢測(cè)、采取消毒滅害措施清除污染，盡可能將污染擴(kuò)散減低。醫(yī)療救治人員對(duì)傷員進(jìn)一步明確診斷，隔離救治、必要時(shí)安排轉(zhuǎn)運(yùn)后送，處置批量傷員要忙而不亂、緊張有序。對(duì)其他暴露人員也要做到檢疫、預(yù)防、隔離和適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，防止疫情擴(kuò)散的同時(shí)消除被波及民眾的心理恐慌。保證傷員后送途中持續(xù)救治，完整的救援鏈?zhǔn)浅晒仍谋匾獥l件。

3 救治及時(shí) 處置得當(dāng)

3.1 綠色通道 按照上級(jí)指揮部門指派或者救援隊(duì)上報(bào)，醫(yī)院確定、騰挪集中收治區(qū)，配齊隔離設(shè)施，完善急救措施，充分做好收治準(zhǔn)備。依照傷病員先重后輕、先受污染多后受污染少的順序，快速評(píng)估“輕重緩急”，有序、高效地進(jìn)行分類、診治、收住工作。加強(qiáng)綠色通道建設(shè)，保證傷病員快速分流、及時(shí)救治，是提升醫(yī)院接診能力的有效手段。

3.2 專業(yè)救治 收治同種批量傷病員會(huì)造成醫(yī)療資源失衡，專科醫(yī)護(hù)人員和治療藥品都呈現(xiàn)相對(duì)緊張短缺狀態(tài)，這就要求醫(yī)院合理分配人力物力，做好?？剖罩喂ぷ?，進(jìn)而保證救治效果。在對(duì)傷病員進(jìn)行病原學(xué)治療和對(duì)癥治療的同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)感染控制工作一樣不容忽視。

4 保障到位 支撐合理

4.1 物資儲(chǔ)備 物資準(zhǔn)備主要包括藥材、衛(wèi)生裝備和通用物質(zhì)［1］。物資儲(chǔ)備要分類存放，定期更換，種類全而精，既不能因儲(chǔ)備短缺造成救援失敗，也不能因儲(chǔ)存過(guò)量造成鋪張浪費(fèi)。生物檢測(cè)、一般防疫防護(hù)、生物防護(hù)和生物污染消除等平時(shí)不常用裝備也要根據(jù)任務(wù)有所儲(chǔ)備。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)建立多種、可靠供貨渠道，以確保非常時(shí)期的物資供應(yīng)。

4.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 在具有分離、鑒定致病原能力的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)室的布局、圍護(hù)、送排風(fēng)系統(tǒng)、環(huán)境參數(shù)、設(shè)備、裝置等符合安全要求，個(gè)人防護(hù)設(shè)施、器具齊全，實(shí)驗(yàn)室有嚴(yán)格的安全制度和操作規(guī)范。如果醫(yī)院不具備鑒定上述生物因子的能力，應(yīng)與更權(quán)威實(shí)驗(yàn)室或后備實(shí)驗(yàn)室建立協(xié)作關(guān)系，必要時(shí)可以提供援助。

4.3 經(jīng)費(fèi)投入 醫(yī)院應(yīng)將專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)編入預(yù)算，用以購(gòu)買書籍、光盤等相關(guān)教材、保證教育訓(xùn)練和專項(xiàng)演練、更新、維護(hù)硬件設(shè)施、更換過(guò)期儲(chǔ)備藥材和軍需給養(yǎng)用品、整治庫(kù)房等。設(shè)置應(yīng)急任務(wù)儲(chǔ)備金，以備執(zhí)行任務(wù)時(shí)專項(xiàng)使用。

5 作風(fēng)過(guò)硬 訓(xùn)練有素

5.1 作風(fēng)養(yǎng)成 針對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)防恐工作認(rèn)識(shí)不夠深入的實(shí)際情況，開(kāi)展職責(zé)與使命的專題教育，增強(qiáng)凝聚力、激發(fā)軍人的使命感和責(zé)任感，使全院官兵在突發(fā)生物恐怖事件時(shí)能充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，展示出面對(duì)災(zāi)難，不顧及自身安危，一心服務(wù)于人民的軍人風(fēng)采。

5.2 培訓(xùn)演練

5.2.1 專業(yè)培訓(xùn) 生物恐怖襲擊所特有的易行性、隱蔽性、多樣性和突然性決定很難在發(fā)生的第一時(shí)間被發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院作為監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的前哨，提高醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)預(yù)警意識(shí)、布置進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)的種類、教授監(jiān)測(cè)預(yù)警的方法是專業(yè)培訓(xùn)的首要內(nèi)容。生物恐怖致病因子所導(dǎo)致的疾病多為現(xiàn)階段不常見(jiàn)、不多發(fā)的疾患，因此其主要癥狀、快速檢測(cè)、診斷與鑒別診斷、治療與自身防護(hù)都是培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容。開(kāi)展嚴(yán)格、科學(xué)、系統(tǒng)的專業(yè)訓(xùn)練是順利完成防恐任務(wù)的根本保證。

5.2.2 應(yīng)對(duì)演練 演練的種類包括桌面推演和實(shí)操演練，各醫(yī)院可結(jié)合本院實(shí)情設(shè)計(jì)演習(xí)方式、擬定演習(xí)規(guī)模、設(shè)置襲擊情景、想定襲擊生物劑、襲擊方式，重點(diǎn)在于提高領(lǐng)導(dǎo)層的決策能力、磨合部門間協(xié)調(diào)工作能力、加強(qiáng)生物傷鑒別和自身防護(hù)能力、檢驗(yàn)醫(yī)院高效收容和診治能力;掌握生物恐怖襲擊醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)程序，熟練各種器材設(shè)施的操作規(guī)范;找到自身應(yīng)對(duì)能力的薄弱點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)能力建設(shè)，并為檢驗(yàn)、完善、修訂預(yù)案提供了實(shí)踐依據(jù)。

5.2.3 前沿追蹤 醫(yī)院相關(guān)人員要養(yǎng)成追蹤監(jiān)測(cè)預(yù)警新技術(shù)、應(yīng)急救援新模式、檢測(cè)防疫、診斷救治等方面新資訊的好習(xí)慣，加強(qiáng)與專業(yè)領(lǐng)先人員的學(xué)術(shù)交流，積極展開(kāi)關(guān)于新方法、新理論的科學(xué)研究，只有站在科技的前沿才能把握加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)對(duì)生物恐怖能力建設(shè)的新思路、新途徑。

做好軍事斗爭(zhēng)衛(wèi)勤準(zhǔn)備是全軍應(yīng)急保障部隊(duì)的首要任務(wù)［2］，突發(fā)生物恐怖事件的發(fā)現(xiàn)、診斷、報(bào)告、隔離和治療等環(huán)節(jié)更離不開(kāi)軍隊(duì)醫(yī)院的參與。軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)對(duì)能力的強(qiáng)弱直接關(guān)系到整個(gè)生物恐怖防御工作的成敗，只有在各個(gè)環(huán)節(jié)精心準(zhǔn)備、長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)才能順利完成防御任務(wù)。

［1］ 楊文宇，張鷺鷺，鄭春雨，等.軍隊(duì)醫(yī)院突發(fā)生物事件應(yīng)急處置策略［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(10):987－988.

［2］ 白書忠.認(rèn)清形勢(shì) 加快步伐 扎實(shí)推進(jìn)全軍機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量全面建設(shè)［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2004，11(3):Ⅰ－Ⅳ.