王文森，孫 潔，王書杰，尹曉飛

(1.解放軍第251醫(yī)院藥劑科，張家口 075000;2.張家口市第一醫(yī)院，張家口 075000)

軍隊醫(yī)院平時既承擔(dān)著體系部隊和駐地民眾的醫(yī)療保障任務(wù)，同時又肩負著應(yīng)急處突等非戰(zhàn)爭軍事行動的衛(wèi)勤保障任務(wù)。軍隊?wèi)?yīng)對國內(nèi)外的非戰(zhàn)爭軍事行動越來越多，主要表現(xiàn)在國際維和、維穩(wěn)處突、搶險救災(zāi)、突發(fā)衛(wèi)生公共事件、過境封控、維護海洋權(quán)益和海上戰(zhàn)略通道安全、涉外軍事行動等八個方面［1］。而衛(wèi)勤保障的物資基礎(chǔ)是做好藥材的保障。本院是一所集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、科研、教學(xué)于一體的現(xiàn)代化綜合性“三級甲等醫(yī)院”，先后執(zhí)行過抗震救災(zāi)、國際維和、國慶閱兵、野營訓(xùn)練、部隊演練等衛(wèi)勤保障任務(wù)，摸索出一套軍隊醫(yī)院遂行非戰(zhàn)爭軍事行動藥材保障模式。

1 集中管理 分級儲備

2010年3月，本院將所有醫(yī)用物資庫房進行整合，成立庫管科劃歸財經(jīng)中心，賦予機關(guān)職能科室的功能，主要負責(zé)對所有物資的來貨驗收、辦理入庫和發(fā)放手續(xù)。將庫房按儲存功能分三級進行管理。一級庫:含藥品庫、衛(wèi)生材料庫、醫(yī)療器械庫、微機耗材庫，主要職責(zé)是制定和匯總物資采購計劃，對采購來的物資進行驗收、登記，辦理入庫和對二級庫的發(fā)放。二級庫:含所有藥房、供應(yīng)室、醫(yī)工科庫房、信息科庫房，主要職責(zé)是根據(jù)上年度物資消耗情況，儲存半個月用量，每半個月制定一次請領(lǐng)計劃上報一級庫，并負責(zé)發(fā)放三級庫的物資請領(lǐng);三級庫:含戰(zhàn)備庫、科室小藥柜，主要儲備一些急救和戰(zhàn)備藥材，以供危重患者的急救和遂行非戰(zhàn)爭軍事行動的藥材保障任務(wù)。

2 一級庫實行“零庫存”

按照“保障供應(yīng)、降低成本、提高周轉(zhuǎn)”的原則，結(jié)合前幾年的工作經(jīng)驗，對一級庫仍實行“零庫存”管理，即按照二級庫制定的請領(lǐng)計劃，由一級庫編制物資采購計劃上報給采購科，物資采購入庫后，按照各二級庫的請領(lǐng)計劃，全部發(fā)放到各二級庫，一級庫不再儲備實物［2］。

3 一級庫儲備社會化

一級庫實行“零庫存”管理，只占用臨時庫和驗貨庫，使原有的庫房出現(xiàn)閑置，而在遂行非戰(zhàn)爭軍事行動時又表現(xiàn)出藥材保障的不足，為很好地解決這一矛盾，通過多方征求意見，決定將藥材一級庫租賃給各配送商，實行社會化服務(wù)［3］。

3.1 定品種 每年根據(jù)軍區(qū)藥材招標(biāo)采購結(jié)果，結(jié)合全軍藥材統(tǒng)籌目錄，同各個配送商確定具體的配送品種。對軍區(qū)招標(biāo)外的藥材由醫(yī)院組織招標(biāo)，并與中標(biāo)商簽定藥材供需協(xié)議。

3.2 定用量 根據(jù)醫(yī)院上年度藥材消耗情況，以1個月用量為標(biāo)準(zhǔn)，按照各配送商藥材供需協(xié)議，將庫房分租給各配送商，由各配送商按照藥材供需協(xié)議儲備1個月的常用量，并將儲備的藥材按半個月用量分別開好隨貨明細單據(jù)。

3.3 定管理 所有社會化的庫房由一級庫工作人員進行管理，24小時值班，根據(jù)各二級庫的請領(lǐng)計劃，半個月辦理一次入庫發(fā)放手續(xù)，遇有應(yīng)急處突等遂行非戰(zhàn)爭軍事行動時，可將保管藥材隨時入庫使用，藥材入庫后及時通知相關(guān)配送商開具正式發(fā)票，按新的采購計劃將藥材補充完整。

3.4 軍隊藥材供應(yīng)站庫房前移 對軍隊藥材供應(yīng)站供應(yīng)的品種，醫(yī)院免費提供一級庫，儲備2個月用量，按半個月用量開好單據(jù)明細。同時對供應(yīng)體系部隊的藥材品種也放到前移后的庫存，實現(xiàn)軍隊藥材供應(yīng)站庫存前移［4］。

4 平戰(zhàn)一體

以往戰(zhàn)備藥材足量裝在戰(zhàn)備箱內(nèi)，浪費大量的人力物力進行維護和更新，易造成藥材過期失效［5］。為此本院根據(jù)遂行非戰(zhàn)爭軍事行動預(yù)案，重新制定戰(zhàn)備藥材目錄，并分配給相應(yīng)的庫房，所有戰(zhàn)備藥材平時不裝箱，參與周轉(zhuǎn)，按照總后衛(wèi)生部“三分四定”的戰(zhàn)備藥材管理原則進行管理。攜行:為必需隨身攜帶的藥材，將這類藥材按照攜行藥材目錄，打印裝箱單按照戰(zhàn)備藥材箱編號統(tǒng)一放在二級庫的門診藥房、供應(yīng)室，遇有緊急任務(wù)及時通知門診藥房和供應(yīng)室，按裝箱單完成裝箱任務(wù)，并將每個品種的生產(chǎn)廠家、批號、有效期標(biāo)注在裝箱單上。運行:為后送的藥材，是醫(yī)療隊執(zhí)行任務(wù)的全部藥材，按戰(zhàn)備藥材配備目錄、用量，打印裝箱單按照戰(zhàn)備藥材箱編號統(tǒng)一放到二級庫的住院藥房、供應(yīng)室，遇有緊急任務(wù)及時通知住院藥房和供應(yīng)室，按裝箱單完成裝箱任務(wù)，并將每個品種的生產(chǎn)廠家、批號、有效期標(biāo)注在裝箱單上，按定人、定物、定車、定位進行管理。后留:為戰(zhàn)時后方醫(yī)院保障正常醫(yī)療任務(wù)的藥材，由一級庫按供應(yīng)目錄，隨時從社會化庫房中出庫裝箱。

5 門診藥房超市化

5.1 將超市理念引入門診藥房 改變現(xiàn)有門診藥房的布局，將普通藥品由封閉式管理變?yōu)殚_放式管理，引入超市管理理念，患者憑醫(yī)師開具的處方到門診藥房超市口，由審方藥師審核后，進入門診藥房超市，選擇自己所需的品牌［6］，藥品收費口嚴格按患者自己選擇的藥品品牌規(guī)格進行收費。同時設(shè)立OTC專柜，患者可自行選擇藥品進行購藥。藥師則分配相應(yīng)的貨位，一是負責(zé)藥品的整理及效期管理，二是為患者提供面對面的用藥指導(dǎo)，并核對患者自己選擇的藥品是否與處方相一致，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。對特殊藥品和夜間取藥仍實行封閉式管理。

5.2 增加藥品規(guī)格 提高藥材儲備能力 按照醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄，對在院藥品進行梳理，增加同一藥品的規(guī)格和生產(chǎn)廠家，按藥品的價位每個品種增加3～5個，給不同層次的患者自由選擇藥品品牌和規(guī)格的權(quán)力，藥師可根據(jù)醫(yī)師開具的處方，在提共用藥咨詢的同時，幫助患者選擇質(zhì)優(yōu)價廉的品牌。

6 效果

6.1 提高了遂行非戰(zhàn)爭軍事行動的藥材保障能力改變藥材保障模式后，等于將原來半個月的藥材常用量，提高到了現(xiàn)在的1個半月常用量，部隊系統(tǒng)供應(yīng)的品種提高到了2個半月常用量，臨床很少出現(xiàn)藥材斷檔現(xiàn)象，同時在執(zhí)行為體系部隊巡診，保障體系部隊野營拉動等遂行非戰(zhàn)爭軍事行動中，藥材完好率和供應(yīng)率達到100%。

6.2 確保了藥材的主渠道供應(yīng) 軍隊藥材供應(yīng)站庫房前移后，在保障本院藥材供應(yīng)的同時為保障野戰(zhàn)部隊的藥材供應(yīng)開辟了綠色通道，軍隊藥材供應(yīng)站在給本院備貨的同時，將供應(yīng)野戰(zhàn)部隊的品種也放到前移庫房，由野戰(zhàn)部隊的基層醫(yī)療機構(gòu)來本院請領(lǐng)，對備貨不周的品種由本院負責(zé)調(diào)換，杜絕因藥材儲備不足帶來的安全隱患，使廣大官兵全身心地投入到日常訓(xùn)練和工作中，密切了軍隊藥材供應(yīng)站與醫(yī)院、體系部隊的關(guān)系，實現(xiàn)了“三贏”，全軍統(tǒng)籌藥材和軍區(qū)中標(biāo)藥材目錄內(nèi)的藥材品種供應(yīng)率95%以上。

6.3 提高了藥材的周轉(zhuǎn)率 改變藥材保障模式，戰(zhàn)備藥材參與周轉(zhuǎn)平戰(zhàn)一體，極大地降低藥材過期失效率。將一級庫實行社會化，降低儲備成本，提高藥材和資金的周轉(zhuǎn)率，盤活固定資產(chǎn)，成為醫(yī)院一個新的經(jīng)濟增長點。

6.4 搞高了醫(yī)院的綜合效益 改變藥材供應(yīng)模式后，軍人用藥目錄藥材得到保障，滿足部隊官兵就診和住院所需，提高為部隊服務(wù)的藥材保障能力，臨床很少出現(xiàn)斷藥現(xiàn)象，一些長期服藥的地方慢性病患者又重新回到本院就診開藥，在提高軍事效益的同時社會效益和經(jīng)濟效益同步增長，醫(yī)院已成為駐地民眾和體系部隊官兵中一個品牌。

6.5 提高了藥學(xué)服務(wù)水平 改變藥材保障模式后，使藥師從以前繁重的事務(wù)性工作中解脫出來，有更多的時間為患者提供面對面的用藥指導(dǎo)，從而激勵藥師不斷學(xué)習(xí)更新藥學(xué)知識，使藥師的綜合素質(zhì)得到全面提升，藥學(xué)服務(wù)實現(xiàn)由供應(yīng)保障型向技術(shù)服務(wù)型的轉(zhuǎn)變。

7 體會

改變藥材儲備模式，將一級庫社會化、門診藥房超市化，是對遂行非戰(zhàn)爭軍事行動藥材保障模式進行的有益探索，特別是將一級庫房實行社會化，得到軍區(qū)藥材供應(yīng)站和廣大藥材配送商的好評，是配送商庫房的前移和延伸，配送商可以批量配送，降低配送成本，不僅滿足了臨床藥材供應(yīng)，同時還為醫(yī)院執(zhí)行應(yīng)急處突等遂行非戰(zhàn)爭軍事行動藥材保障提供強有力的保障，實現(xiàn)“以病人為中心、以軍隊傷病員為重點，平時保健康，戰(zhàn)時保打贏”的宗旨。

［1］ 廖忠友，龍 池.軍隊療養(yǎng)院遂行非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障的實踐與探索［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，9(18):776－777.

［2］ 王文森，孫 潔，石德光.實施“藥品掛帳、購銷分離、零庫存管理”改革的做法與體會［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7(3):518.

［3］ 王文森，孫 潔，劉順良，等.軍隊醫(yī)院提高應(yīng)急處突藥材保障能力探索［J］.中國藥業(yè)，2011，20(8):54 －55.

［4］ 王文森，孫 潔，俞學(xué)忠，等.軍隊藥材供應(yīng)站庫房前移以保障藥材主渠道供應(yīng)探討［J］.藥學(xué)實踐雜志，2011，29(5):391－393.

［5］ 張?zhí)m華，謝 濤，范武峰.我院加強戰(zhàn)備藥材管理的做法［J］.人民軍醫(yī)，2009，52(11):776.

［6］ 王文森，孫 潔，王書杰，等.醫(yī)院門診藥房管理現(xiàn)狀及展望［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(5):465 －483.