陳建明，鄧 華，楊 昕，曾居華

(解放軍第59醫(yī)院，開遠(yuǎn) 661699)

全面推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是健全全面覆蓋目標(biāo)的基礎(chǔ)性工作，是促進(jìn)社會和諧發(fā)展的重要基石。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展對其提供了必不可缺的載體功能［1］，城市醫(yī)院通過管理、人員、技術(shù)等支持，帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)健康持續(xù)發(fā)展［2］，是構(gòu)建城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要措施。醫(yī)院于2011年3月委托管理駐地兩家衛(wèi)生院，托管開展一年來，雙方協(xié)力合作，積極探索構(gòu)建軍隊醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的新模式，有效地推動衛(wèi)生院的快速發(fā)展。

1 托管背景

醫(yī)院作為滇南地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的龍頭，是第三軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院和成都醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，擁有醫(yī)療、科研、教學(xué)、管理等各方面的優(yōu)秀人才及先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。樂白道衛(wèi)生院隸屬樂白道辦事處，下轄10個村衛(wèi)生室，承擔(dān)著樂白道辦事處17村委會近10萬人的公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)職能。碑格衛(wèi)生院隸屬云南省撫貧攻堅鄉(xiāng)之一的碑格鄉(xiāng)，少數(shù)民族占總?cè)丝诘?7.7%，是駐地最為偏遠(yuǎn)、發(fā)展最差的衛(wèi)生院。兩個衛(wèi)生院不同程度存在就醫(yī)環(huán)境較差，醫(yī)療設(shè)備落后，醫(yī)技力量薄弱，社會效益和經(jīng)濟(jì)效益較低等情況，迫切需要在制度上和管理上進(jìn)行改革。2011年3月，由駐地衛(wèi)生行政部門牽頭，醫(yī)院與樂白道、碑格衛(wèi)生院簽訂托管協(xié)議，確定托管的模式和內(nèi)容，包括管理能力、技術(shù)水平、業(yè)務(wù)工作量、民眾滿意度等考核指標(biāo)。托管期間，堅持被托管衛(wèi)生院所有制性質(zhì)、職工身份、財政投入、衛(wèi)生政策、收費標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)任務(wù)不變，托管與被托管醫(yī)院實行自主經(jīng)營獨立核算，托管醫(yī)院以管理、技術(shù)、培訓(xùn)和設(shè)備支持為主要方式對被托管衛(wèi)生院進(jìn)行“造血式”托管。

2 具體措施

2.1 抓制度嚴(yán)管理 規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為 針對衛(wèi)生院管理人員缺乏，管理能力偏弱，管理水平與現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展不相適應(yīng)，規(guī)章制度和操作流程落實不夠嚴(yán)格的實際。在管理層方面，醫(yī)院指派兩位管理經(jīng)驗豐富、醫(yī)療技術(shù)精湛的醫(yī)療副院長分別擔(dān)任兩個衛(wèi)生院的副院長，派出內(nèi)外科總護(hù)士長擔(dān)任衛(wèi)生院的總護(hù)士長，指導(dǎo)、幫助衛(wèi)生院業(yè)務(wù)建設(shè)和管理工作，幫助擬定發(fā)展規(guī)劃、確定發(fā)展目標(biāo)、建立健全規(guī)章制度;在具體工作中，指派4名科室護(hù)士長對衛(wèi)生院病區(qū)管理進(jìn)行規(guī)范;組織16名醫(yī)護(hù)人員對衛(wèi)生院規(guī)范操作進(jìn)行跟班作業(yè)，組織15名衛(wèi)生院骨干來院參觀學(xué)習(xí)，通過醫(yī)護(hù)人員的言傳身教、典型示范，帶動衛(wèi)生院人員進(jìn)一步加強(qiáng)規(guī)范管理。

2.2 抓培訓(xùn)強(qiáng)幫帶 提升診療服務(wù)水平 針對衛(wèi)生院人員知識結(jié)構(gòu)老化、學(xué)歷職稱偏低［3］、服務(wù)能力偏弱的現(xiàn)狀，醫(yī)院通過“走出去幫帶、請進(jìn)來學(xué)習(xí)、崗位上錘煉”的方式，大力開展能力素質(zhì)培養(yǎng)，不斷提升衛(wèi)生院服務(wù)能力。

2.2.1 走出去幫帶 結(jié)合當(dāng)?shù)厝罕姷男枨蠛托l(wèi)生院的實際，以加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)為重點，指導(dǎo)、幫助樂白道衛(wèi)生院加強(qiáng)外科、麻醉科、婦科、心血管專業(yè)建設(shè)，指導(dǎo)碑格衛(wèi)生院開展中醫(yī)技術(shù)診療。選派骨科、麻醉科、心血管科等科室主任到衛(wèi)生院授課，下派醫(yī)務(wù)人員組織開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)行疑難病例討論，不斷夯實衛(wèi)生院人員理論基礎(chǔ)。以提高技術(shù)能力為著眼點，積極開展一對一“師徒幫帶”，專家現(xiàn)場手術(shù)指導(dǎo)，指導(dǎo)衛(wèi)生院開展相應(yīng)的新業(yè)務(wù)新技術(shù)，提升衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員技術(shù)能力。

2.2.2 請進(jìn)來學(xué)習(xí) 擬定衛(wèi)生院人才培養(yǎng)計劃，分批分期接受22名衛(wèi)生院人員來院全面學(xué)習(xí)、專科進(jìn)修。將衛(wèi)生院人才培養(yǎng)納入醫(yī)院培養(yǎng)計劃，組織衛(wèi)生院參加醫(yī)院組織的服務(wù)禮儀培訓(xùn)、業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)、專家精品講座。依托醫(yī)院技能訓(xùn)練室，免費組織衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員來院開展技能培訓(xùn)。定期邀請衛(wèi)生院人員來院參加科主任查房、病例討論和學(xué)術(shù)活動，拓寬思路提升能力。

2.2.3 崗位上錘煉 結(jié)合衛(wèi)生院現(xiàn)狀，要求派出幫帶的醫(yī)務(wù)人員立足現(xiàn)有崗位，組織醫(yī)護(hù)人員開展教學(xué)查房、經(jīng)驗交流，在言傳身教、潛移默化中逐步改變衛(wèi)生院人員的臨床思維和服務(wù)態(tài)度。組織開展服務(wù)禮儀培訓(xùn)，加強(qiáng)院前、院中、院后的服務(wù)管理，提升服務(wù)質(zhì)量。定期組織衛(wèi)生院人員開展技能訓(xùn)練、急危重癥患者處置演練，在“手把手”“一對一”的幫帶中提升衛(wèi)生院人員的技術(shù)水平。按照病歷書寫規(guī)范，幫助衛(wèi)生院規(guī)范醫(yī)療文書書寫，提高醫(yī)療文書質(zhì)量。指導(dǎo)衛(wèi)生院人員積極總結(jié)臨床經(jīng)驗，立足臨床實際開展科學(xué)研究，提升科研水平。

2.3 抓保障固基礎(chǔ) 改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境 有規(guī)范化的管理，具備相應(yīng)的技術(shù)能力，還必須有必要的硬件支撐，才能充分發(fā)揮服務(wù)群眾的功能。針對衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備嚴(yán)重缺乏，現(xiàn)有設(shè)備陳舊老化，服務(wù)條件不能滿足民眾健康需求的現(xiàn)狀。醫(yī)院充分發(fā)揮軍區(qū)醫(yī)療設(shè)備三級劑量檢測站和采購大型設(shè)備的優(yōu)勢，在做好衛(wèi)生院現(xiàn)有設(shè)備校驗、維護(hù)和保養(yǎng)的基礎(chǔ)上，積極指導(dǎo)衛(wèi)生院立足實際，幫助其完成設(shè)備的咨詢、聯(lián)系和購買工作。自籌資金為衛(wèi)生院購買了X線攝片機(jī)、電刀、心電圖、輸液泵、空調(diào)和電腦等價值50余萬元的設(shè)備，捐贈資金10萬元支持衛(wèi)生院進(jìn)行危房改造、環(huán)境美化，不斷夯實衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)。

3 取得的成效

3.1 衛(wèi)生院管理理念更新 通過新型委托管理的實施，衛(wèi)生院人員轉(zhuǎn)變了過去“等、靠、要”的發(fā)展理念，變被動“輸血”為主動“造血”，實現(xiàn)“政府要我發(fā)展”向“我自己要發(fā)展”的轉(zhuǎn)變，積極開展醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理，推動農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)全面發(fā)展。

3.2 衛(wèi)生院管理制度健全 實施新型委托管理以來，醫(yī)院從抓制度完善、抓法規(guī)學(xué)習(xí)、抓制度管理入手，指導(dǎo)衛(wèi)生院制定各項管理制度30余項，制定急危重癥處置流程20余項，逐步理順衛(wèi)生院長期以來管理制度缺乏、科學(xué)不強(qiáng)等現(xiàn)象，推進(jìn)衛(wèi)生院的規(guī)范化管理，實現(xiàn)從“以經(jīng)驗管人“向”用制度管人“的轉(zhuǎn)變。

3.3 衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)顯著變化 托管1年間，衛(wèi)生院業(yè)務(wù)發(fā)展迅速，兩個衛(wèi)生院門診人數(shù)分別增加13%、19.3%，住院患者分別增加 17.6%、18.2%，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長11%、13%，逐步開展了婦科手術(shù)、闌尾切除等手術(shù)，中藥直腸滴入等新業(yè)務(wù)，新添支原體、衣原體等檢查項目，在國家級期刊發(fā)表論文多篇。衛(wèi)生院的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量和資源利用效率有較大的提高，帶動了城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系結(jié)構(gòu)、功能、布局的調(diào)整和優(yōu)化［3］。

3.4 患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕 通過新型委托管理，實行醫(yī)護(hù)人員“雙向坐診”和“鄉(xiāng)院首診、雙向轉(zhuǎn)診”，農(nóng)村居民在享受到醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，還能享受到衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)收費、新農(nóng)合報銷政策，極大地減少看病費用，基本達(dá)到“政府滿意、員工滿意、民眾滿意”的良好效果。

4 體會

4.1 轉(zhuǎn)變思想觀念是托管成功的前提 加強(qiáng)衛(wèi)生院建設(shè)，提高服務(wù)能力，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重要內(nèi)容［4］。作為駐地衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分，醫(yī)院始終認(rèn)為積極融入駐地醫(yī)改大局，幫帶衛(wèi)生院加快全面建設(shè)，是醫(yī)院充分揮優(yōu)勢支援地方發(fā)展的重要表現(xiàn)，是積極做好雙擁工作的具體體現(xiàn)。醫(yī)院在托管前期，通過各種形式的教育，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識開展托管的重要意義，激發(fā)員工參與托管的積極性、主動性。同時，衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)積極教育員工正確看待改革，主動配合醫(yī)院做好委托管理工作，有效地推動衛(wèi)生院的協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

4.2 科學(xué)探索研究是托管成功的基礎(chǔ) 托管工作是一項復(fù)雜的工作，只有結(jié)合實際，加強(qiáng)研究探索，才能確保幫帶取得實效。在初期，多次與衛(wèi)生院人員進(jìn)行面對面交流，組織專家實地查看，查找困擾衛(wèi)生院建設(shè)發(fā)展的瓶頸問題，針對衛(wèi)生院現(xiàn)狀，擬定幫帶計劃;在托管過程中，根據(jù)衛(wèi)生院發(fā)展實際，不斷完善幫帶方案，確保幫帶計劃始終符合衛(wèi)生院實際。在托管工作中，感受到只有不斷研究和探索，不斷完善托管的方法和措施，托管工作才會具有強(qiáng)大的生命力，從而推進(jìn)衛(wèi)生院的建設(shè)不斷向前發(fā)展。

4.3 真心實意幫帶是托管成功的關(guān)鍵 托管衛(wèi)生院是一項持久的工程，唯有立足實際，真抓實干，幫帶才能見實效。對此，醫(yī)院立足長遠(yuǎn)，系統(tǒng)地開展工作，從統(tǒng)一醫(yī)護(hù)人員的著裝、言行這些小事抓起，從規(guī)范治療室、床頭牌等細(xì)微處入手，從病歷書寫、打針、發(fā)藥等最基礎(chǔ)的工作開始，養(yǎng)成良好的行醫(yī)習(xí)慣;在技術(shù)上堅持從三基入手，針對當(dāng)?shù)氐亩喟l(fā)病、常見病，派出專家示范指導(dǎo)，組織人員來院進(jìn)修學(xué)習(xí)，指導(dǎo)其開展相應(yīng)的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，逐步提升衛(wèi)生院診療能力。實際證明，只有沉下去，從最基本的工作入手，托管工作才能真正發(fā)揮應(yīng)具備的作用。

4.4 良好外部環(huán)境是托管成功的保證 中央制定并鼓勵各地積極探索公立醫(yī)院的改革，這為委托管理提供了寬松的大環(huán)境［5］。駐地政府部門不是“一托了之”“撒手不管”，而是對托管工作給予高度重視，多次召開托管協(xié)調(diào)會議，及時解決托管中出現(xiàn)的困難和問題，并在人、財、物、政策上給予大力支持，衛(wèi)生院所在鄉(xiāng)政府也在各個方面給予積極支持，為醫(yī)院托管提供良好的外部環(huán)境。作為托管方，醫(yī)院對托管衛(wèi)生院傾注大量精力，也是托管成功的保證。

［1］ 高 強(qiáng).認(rèn)清形勢 堅定信心 全力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2009，25(5):189－295.

［2］ 中共中央國務(wù)院.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見［S］.2009.

［3］ 劉利群，周小軍.全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2003，19(8):485－487.

［4］ 蔣作君.發(fā)展城市小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)努力解決看病難看病貴問題［J］.求是，2005(5):55－57.

［5］ 李亞芳，郭瑩瑩，黃登笑，等.上海某二級醫(yī)院實行委托管理的探索［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(12):1116－1118.