王祝珺

（重慶市中醫(yī)院皮膚科 400011）

銀屑病是一種常見的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，以表皮過度增殖、伴角化不全及真皮淋巴細(xì)胞浸潤為特征［1］。臨床治療方法較多，但均未能達(dá)到較滿意的效果。作者對48例尋常型銀屑病患者進(jìn)行中藥藥浴聯(lián)合窄譜UVB治療取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年2～6月48例尋常型銀屑病住院患者，其中男34例，女14例，平均年齡52歲，病程為3～42年。所有患者均無肝、腎、血液等系統(tǒng)疾病，血、尿常規(guī)均正常，過敏患者、孕婦、哺乳期婦女除外。

1.2 方法

1.2.1 中藥藥浴 用本科室協(xié)定藥方（野菊花、蒲公英、白癬皮、地膚子、苦參、蛇床子、大葉桉、薄荷等藥味組方而成）進(jìn)行中藥浴，中藥粉用無紡布藥袋包裹，2袋放入90～100℃4 000 mL水中，放置水溫37～42℃，浸泡全身或局部，藥浴時(shí)間15～20min，隔日1次，藥浴后行NB－窄譜中波紫外線（NBUVB）照射。

1.2.2 NB－UVB照射 采用德國Waldmann公司生產(chǎn)的UV－1000L窄譜UVB治療儀進(jìn)行全身照射。初始劑量為0.3 J/cm2，無紅斑效應(yīng)者每次遞增0.1J/cm2，輕微紅斑效應(yīng)者以上次劑量照射；清晰紅斑者停止治療1次，采用上次相等劑量，以后每次增加0.1J/cm2；有疼痛的紅斑或水皰者停止治療，直到恢復(fù)，再次照射時(shí)減少上次劑量的一半，累計(jì)最大劑量者為2.5J/cm2，隔日照射，每周3次，連續(xù)20次，總療程為2個(gè)月。照射時(shí)患者戴專用眼鏡。治療期間避免自然光照射，治療結(jié)束時(shí)復(fù)查血、尿常規(guī)及肝、腎功能。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)PASI評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行皮損面積（%）評分［2］。治愈：PASI≥90%；顯效：PASI≥60%；有效：PASI≥25%；無效：PASI≤25%?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果 48例患者中，痊愈9例（18.75%），顯效25例（52.08%），有效12例（25.00%），無效2例（4.17%），總有效率為70.83%。48例患者中，Ⅳ型皮膚34例，Ⅲ型皮膚14例。療效結(jié)果顯示，Ⅲ型皮膚14例全部顯效，而Ⅳ型皮膚只有11例顯效。

2.2 不良反應(yīng) 48例患者例治療后肝、腎功能、血脂及血、尿常規(guī)等各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，未觀察到明顯的全身不良反應(yīng)。48例患者NB－UVB治療期間無1例光毒反應(yīng)發(fā)生，但均有不同程度的皮膚干燥、脫皮或瘙癢，部分患者皮膚有不同程度變黑。

3 討 論

銀屑病中醫(yī)稱為“白疕”，其根本病因?yàn)檠獰幔又鈦盹L(fēng)熱之邪侵襲，內(nèi)外合邪而發(fā)?。?］。中藥浴屬中醫(yī)外治法范疇。膚光方為本院皮膚科醫(yī)生根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成的經(jīng)驗(yàn)藥方，藥方中選用清熱解毒力強(qiáng)的野菊花、蒲公英加上千里光解毒止癢，配伍除濕力強(qiáng)的白癬皮、地膚子、苦參、蛇床子等藥，再佐以清熱解毒、止癢的大葉桉，宣散風(fēng)熱、透疹的薄荷等藥味組方而成，具有清熱解毒、除濕止癢之功效。皮膚經(jīng)中藥浴液浸泡、浴洗后，其滲出物、痂皮、鱗屑及污染物被清除，并有止癢、鎮(zhèn)靜、安撫作用，能減輕銀屑病患者的瘙癢癥狀，提高治療效果［4］。紫外線光療是銀屑病等皮膚病治療的重要方法。紫外線波長選擇對于銀屑病的光療效果具有重要意義。311nm左右的紫外線對銀屑病的治療效果最佳，故濾除其他波長紫外線所產(chǎn)生的波長為311nm左右的NB－UVB得以產(chǎn)生，并廣泛應(yīng)用于臨床銀屑病的治療［5］。NB－UVB單一性強(qiáng)，能夠透達(dá)真皮并能在不導(dǎo)致皮膚灼傷的情況下釋放更多的能量，從而使真皮中T細(xì)胞凋亡，促進(jìn)細(xì)胞分化趨于正常化，使與銀屑病相關(guān)的病理變化逐步改善，進(jìn)而促進(jìn)皮損修復(fù)這是NB－UVB治療銀屑病的主要機(jī)制［6］。

皮膚類型及照射劑量與療效有很大關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，膚色越淺對紫外線越敏感，劑量隨治療次數(shù)而增加。對曾接受過紫外線治療的患者可稍快。應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的不同情況適當(dāng)調(diào)整以后的治療方案及劑量，以達(dá)到最佳療效。

中藥膚光方藥浴聯(lián)合NB－UVB治療尋常型銀屑病，具有協(xié)同效應(yīng)，療效確切，簡單、方便、安全。

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：759－764.

［2］ Marks R，Barton SP，Shuttleworth D，et al.Assessment of disease progress in psoriasis［J］.Arch Dermatol，1989，125（2）：235－240.

［3］ 趙炳南.趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：226.

［4］ 吳波，陳孝頂，夏丹，等.中藥藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常性銀屑病療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2011，10（5）：304－305.

［5］ 劉仲榮，高天文，李廷慧，等.311nm窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2004，33（6）：373－375.

［6］ Kirke SM，Lowder S，Lloyd JJ，et al.A randomized comparison of selective broadband UVB and narrowband UVB in the treatment of psoriasis［J］.J Invest Dermatol，2007，127（7）：1641－1646.