王蕾

（山東省濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041；山東師范大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014）

我國正在經(jīng)歷著西方發(fā)達(dá)國家已經(jīng)完成的從生理到心理、從院內(nèi)到院外、從技術(shù)到社會、從治療到預(yù)防的醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。重視疾病，同時重視人的心理，重視共性，同時關(guān)注個性的現(xiàn)代“生理—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理模式越來越被認(rèn)可和關(guān)注。

在兒科護(hù)理工作中，由于病人都是未成年人，自訴表達(dá)有限，語言表達(dá)、意識、行為等方面尚未發(fā)育成熟，他們的意愿常需其家屬代為表達(dá)，而當(dāng)前現(xiàn)實生活中的兒童大都是獨生子女，一旦發(fā)病，父母格外緊張、焦慮，會出現(xiàn)過分照顧、夸大病情的情況，他們會對醫(yī)護(hù)過程投以更高的關(guān)注，提出過高要求。同時，家長的心理狀態(tài)對兒童病人有著直接影響。因此，與患兒家屬進(jìn)行良好的溝通，分析患兒家屬的主要心理問題，有針對性地實施心理護(hù)理，能促進(jìn)護(hù)患間的理解與支持，有利于醫(yī)療護(hù)理工作的開展，最終達(dá)到治愈疾病和促進(jìn)患兒及其家庭提高健康意識和水平的目的。

一、患兒家屬主要心理狀態(tài)及表現(xiàn)

1.焦慮：表現(xiàn)為反復(fù)陳述與詢問打探?；純杭覍儆捎趯膊∪狈φJ(rèn)識，對病情變化緊張焦慮，表現(xiàn)為反復(fù)陳述病情變化，反復(fù)詢問病情，希望得到不斷觀察與肯定回答。除此之外，入院的陌生環(huán)境、流程和經(jīng)濟(jì)費用也可引起不同程度的焦慮。

2.懷疑：表現(xiàn)為拒絕、挑剔和質(zhì)疑。在患兒治療過程中，家屬的懷疑狀態(tài)主要體現(xiàn)在對治療方案的質(zhì)疑，對醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)的不確定和對住院設(shè)施條件的挑剔三個方面。在治療效果較慢或病情反復(fù)時，懷疑情緒更加明顯。在日常照顧中，患兒家屬表現(xiàn)出對自己及其他家庭成員能力的懷疑和對護(hù)理人員的過度依賴。

3.恐懼：表現(xiàn)為回避和敏感?；純杭覍賹膊∮竺舾校瑢χ委熯^程中侵襲性的檢查和各種注射表現(xiàn)出恐懼。

4.容忍：表現(xiàn)為縱容和不制止。患兒家屬表現(xiàn)為對患兒不合理言語、行為或者要求的容忍和支持，并且對工作人員和其他人員的制止表示不滿。

二、兒科病房患兒家屬的心理護(hù)理措施

兒科護(hù)士是一項高風(fēng)險、高強(qiáng)度職業(yè)。面對表達(dá)能力差、年幼無知、多動不合作的患兒及對醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)期望值高、醫(yī)學(xué)知識欠缺的家長，兒科護(hù)士在工作中身心處于極度緊張狀態(tài)，以及高難度的穿刺，臨床中各種急危重的搶救、監(jiān)護(hù)，復(fù)雜儀器的使用，使兒科護(hù)士的責(zé)任越來越大。護(hù)士既要具有過硬的專業(yè)技能，配合醫(yī)生滿足患兒治愈軀體疾病的基本需要，同時也要根據(jù)小兒的心理特點和患病時的心理反應(yīng)，給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。

（一）熱情接待，詳細(xì)介紹，增強(qiáng)患兒家屬安全感

護(hù)理人員要熱情接待病人，態(tài)度和藹，對住院環(huán)境、主治醫(yī)生、分管護(hù)士、各種流程、設(shè)施和規(guī)章等主動介紹，使患兒及家屬能夠感受到對他們的關(guān)懷和照顧，幫助家長盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境，減輕家長的焦慮情緒。

首先，患兒的感受和表現(xiàn)直接影響患兒家屬的心理狀態(tài)?；純簛淼讲》?，要感到溫暖、有安全感，設(shè)計布置溫馨，符合兒童心理需要和喜好，如墻壁可以貼小動物圖案,窗簾也可印有卡通圖案。另外，在患兒飲食營養(yǎng)、活動與休息方面做詳細(xì)介紹，最好發(fā)放一張卡片，列出患兒飲食禁忌。

其次，護(hù)士應(yīng)就患兒的疾病對家長進(jìn)行說明，使家長對治療期間可能發(fā)生的情況有所了解和準(zhǔn)備。如發(fā)病癥狀、原因、治療效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、一般的治療方法及護(hù)理措施等。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對患兒疾病的愈后做出科學(xué)的判斷及解釋，使患兒家屬對疾病的愈后有初步的了解和認(rèn)知，從而放松心情，消除焦慮，積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療。

（二）具備過硬的人文素質(zhì)和心理素質(zhì)，贏得患兒家屬的認(rèn)可和信任

第一，護(hù)士接診時應(yīng)以真誠的服務(wù)態(tài)度、良好的儀表形象、訓(xùn)練有素的專業(yè)素養(yǎng)給家長留下美好的第一印象。過硬的護(hù)理技術(shù)是患兒家屬認(rèn)可和信任的基礎(chǔ)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)士還必須補(bǔ)充心理學(xué)、行為學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)等方面的知識，提高認(rèn)知患兒及家屬需求的能力；學(xué)會因人而異,正確理解患兒及家屬的心理需要。護(hù)理人員同時具備過硬的人文素質(zhì)和心理素質(zhì)，才能滿足日益發(fā)展的兒科醫(yī)療護(hù)理需求。

第二，護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)多使用熱情、正面的、鼓勵性的語言，忌用批評、斥責(zé)的語言。通過自己的舉手投足自然地表達(dá)出母愛之心和對患兒的憐愛?？梢赃\用非語言溝通技巧，如經(jīng)常表揚患兒、主動觸摸患兒、微笑面對患兒等，增強(qiáng)患兒的安全感和歸屬感。通過表達(dá)關(guān)心，體現(xiàn)理解，起到撫慰支持患兒家屬的作用。

第三，護(hù)理人員要根據(jù)患兒求知欲強(qiáng)、好動的特點，采用靈活的工作方式。如采取給患兒講故事、觀看動畫片、做游戲等做法分散患兒對自身病痛的關(guān)注，在病情許可的情況下，協(xié)助患兒進(jìn)行有限的自由活動，減少拘束感。

第四，面對患兒家屬的不理解、言語過激或者遷怒，護(hù)理人員要克制自己，根據(jù)患兒不同的情況，掌握患兒家屬的心理變化，與患兒家屬進(jìn)行耐心溝通。主動地、經(jīng)常地、真誠地就病情進(jìn)展情況、治療措施和可能出現(xiàn)的后果與其交流。認(rèn)真傾聽患兒家屬的意見，解釋工作要耐心細(xì)致，以消除患兒家屬的顧慮，增強(qiáng)其信心。

（三）主動溝通，耐心解釋，提高患兒家屬配合度

首先，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，注意觀察患兒病情的變化，并主動與患兒家屬進(jìn)行有效溝通，使家長充分了解患兒的病情進(jìn)展、檢查結(jié)果及治療方案，同時就治療方案的合理性向患兒家長進(jìn)行詳細(xì)講解。如遇患兒病情變化，醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)共同解釋病情變化的原因，及時客觀地解答患兒家屬的疑問，并調(diào)整治療方案，消除家長緊張、焦慮的心理。在進(jìn)行侵入性醫(yī)務(wù)或護(hù)理操作前，要主動找患兒家屬溝通，詳細(xì)講解操作步驟及可能出現(xiàn)的癥狀,打消家長的恐懼及未知心理。

其次，護(hù)士還應(yīng)向家長了解患兒的生活習(xí)慣、性格及特殊喜好，有針對性地對患兒進(jìn)行身心護(hù)理，同時使患兒家屬感受到護(hù)士對患兒的關(guān)心、負(fù)責(zé)，增強(qiáng)其信任感，緩解緊張憂慮。在真誠尊重的前提下，多使用夸獎式和贊美式的語言，使患兒家屬在輕松愉快的氛圍下談?wù)摶純焊鞣矫娴那闆r。護(hù)士可以向患兒家屬講解教育孩子的方法，多做正面的引導(dǎo)，使家長明白，溺愛不利于孩子身心的健康成長，甚至可能貽誤病情，并教給家長一些簡單的日常護(hù)理知識。這樣既有利于提高家長獨立照顧患兒的能力，又增近了護(hù)患關(guān)系。

最后，護(hù)理人員應(yīng)多與患兒家屬交談,了解患兒病情,主動問候，解決生活困難，協(xié)助家屬照顧患兒，給家屬以關(guān)懷。運用人際溝通的技巧，使患兒家屬與護(hù)理人員產(chǎn)生情感的共鳴與交融，能促進(jìn)護(hù)患間的理解與支持，使醫(yī)患更好地合作，有利于醫(yī)療護(hù)理工作的開展。

總之，在臨床護(hù)理工作中，關(guān)注患兒及其家屬多方面的感受和需求，有針對性地提供人性化、個性化的護(hù)理服務(wù)，不但可以治愈疾病和促進(jìn)患兒及其家庭提高健康意識和水平，而且可以提升患者滿意度，對于減少醫(yī)患摩擦和糾紛、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系都有重要的現(xiàn)實意義。

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