梅爾維爾

（王燕飛 編譯中南大學(xué)糖尿病中心/中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院內(nèi)分泌科）

根據(jù)《Diabetologia》雜志在線(xiàn)公布的一項(xiàng)薈萃分析，有糖尿病家族史的人群出現(xiàn)糖尿病前期的風(fēng)險(xiǎn)增加，然而，這種現(xiàn)象主要出現(xiàn)在非肥胖的人群中。作者認(rèn)為，這可能表明，只有當(dāng)沒(méi)有更強(qiáng)的危險(xiǎn)因素如肥胖存在時(shí)，糖尿病家族史才能成為糖尿病前期的一個(gè)可測(cè)量的危險(xiǎn)因素。

2型糖尿病家族史是眾所周知的糖尿病前期的一個(gè)危險(xiǎn)因素，2型糖尿病家族史陽(yáng)性可以使后代患糖尿病前期的風(fēng)險(xiǎn)增加一倍。然而，關(guān)于糖尿病前期或其亞類(lèi)如空腹血糖受損（IFG）或糖耐量減低（IGT）的研究一直相對(duì)較少。

在這項(xiàng)研究中，一個(gè)研究小組與Andreas Fritsche教授帶領(lǐng)的德國(guó)紐賀堡糖尿病中心，分析了來(lái)自4個(gè)研究中心的8,106名非糖尿病患者的數(shù)據(jù)，其中5,482例糖耐量正常，2,624例出現(xiàn)空腹血糖受損（IFG）或糖耐量減低（IGT）。

已證實(shí)糖尿病家族史與糖尿病前期風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，家族史陽(yáng)性的人群比家族史陰性的人群患糖尿病前期的風(fēng)險(xiǎn)增加40%，即前者患病的風(fēng)險(xiǎn)是后者的1.4倍（95%可信區(qū)間為1.27-1.54）。但進(jìn)行多因素分析，將參與者的年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）考慮進(jìn)來(lái)時(shí)該風(fēng)險(xiǎn)只增加26%。

研究人員發(fā)現(xiàn)在各種糖尿病前期的亞型中，糖尿病家族史陽(yáng)性的人群?jiǎn)为?dú)出現(xiàn)空腹血糖調(diào)節(jié)受損的風(fēng)險(xiǎn)最低，其比值比是1.25，其次是單獨(dú)出現(xiàn)糖耐量減低的風(fēng)險(xiǎn)，比值比為1.37，空腹血糖受損和糖耐量減低合并出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)最高，比值比為1.64。

研究者指出，糖耐量減低比空腹血糖受損更容易進(jìn)展為糖尿病，但糖耐量減低與糖尿病陽(yáng)性家族史陽(yáng)性的關(guān)聯(lián)卻比空腹血糖受損與糖尿病陽(yáng)性家族史的關(guān)聯(lián)弱，這出乎大家的意料。

空腹血糖受損與肝臟胰島素抵抗顯著相關(guān)，而糖耐量減低往往伴有肌肉胰島素抵抗和胰島素分泌受損。據(jù)此人們可以推測(cè)，糖尿病家族史陽(yáng)性的人群與肝臟胰島素抵抗可能有一個(gè)強(qiáng)有力的聯(lián)系。

總體來(lái)看，校正BMI后，糖尿病陽(yáng)性家族史和糖尿病前期的關(guān)聯(lián)只在非肥胖人群中（BMI＜30 kg/m2）存在顯著性。

作者認(rèn)為，調(diào)查結(jié)果表明糖尿病陽(yáng)性家族史在糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中占有重要地位。大多數(shù)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)卷調(diào)查，其中包括德國(guó)的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分和芬蘭的Findrisk問(wèn)卷，均明顯依賴(lài)于肥胖這個(gè)特點(diǎn)。糖尿病風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)卷因增加了家族史這項(xiàng)信息而提高了其預(yù)測(cè)糖尿病的價(jià)值，該價(jià)值的提升幅度在非肥胖人群中更顯著。