魏伯丞 肖 勇 丁 舸

試論二陳湯之核心藥組※

魏伯丞 肖 勇 丁 舸*

（江西中醫(yī)學院，南昌330006）

方劑是在辨證審因，確定治法后，遵循組方原則，選擇適宜的藥物，確定用量，規(guī)定用法的藥物配伍組合。而方劑藥物組成中的核心藥物配伍結構則顯得尤為重要，它決定著該方劑的主要功用和主治取向。本文試從中醫(yī)方劑配伍理論、中醫(yī)文獻資料、現(xiàn)代藥理研究、中醫(yī)臨床運用等方面論證半夏、橘紅、白茯苓為二陳湯的核心藥組。

半夏；橘紅；白茯苓；二陳湯；核心藥組

二陳湯出自宋代陳師文所著 《太平惠民和劑局方》，系由唐代 《千金方》溫膽湯減去竹茹、枳實、大棗而成，由半夏、橘紅、白茯苓、甘草、烏梅、生姜六味藥組成，具有燥濕化痰，理氣和中之功效，為燥濕化痰的基礎方。正如原書所言：“治痰飲為患，或嘔吐惡心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發(fā)為寒熱，或因食生冷，脾胃不和。”我們認為，半夏、橘紅、白茯苓是本方的核心藥組，其在二陳湯及其類方中是密不可分的?，F(xiàn)就半夏、橘紅、白茯苓作為二陳湯的核心藥組，其作用論證如下。

1 從中醫(yī)方劑配伍理論論證

二陳湯主治痰濕證，其臨床表現(xiàn)為咳嗽痰多，色白易咯，惡心嘔吐，胸膈痞悶，肢體困重，或頭眩心悸，舌苔白滑或膩，脈滑。綜觀其癥，此乃脾失健運，濕無以化，濕聚成痰，郁積而成。濕痰為病，侵犯于肺而致肺失宣降，故咳嗽痰多，色白易咯，所謂 “脾為生痰之源，肺為貯痰之器”；停于胃腑而致胃失和降，故惡心嘔吐；阻于胸膈，氣機不暢，則覺胸膈痞悶不舒；流注肌肉，則感肢體困重；阻遏清陽，則頭目眩暈；痰濁凌心，則為心悸；舌苔白滑或膩，脈滑，皆為濕痰不化之征。張介賓云：“善治痰者，惟能使之不生，方是補天之手。”《本草綱目》謂：“脾無留濕不生痰，故脾為生痰之源?！薄夺t(yī)宗必讀》亦云：“脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯膈，疲而成痰?！庇謪抢ピ?《醫(yī)方考》中曰：“濕痰者，痰之源生于濕也。水飲入胃，無非濕化，脾弱不能克制，停于膈間，中、下二焦之氣熏蒸稠粘，稀則曰飲，稠則曰痰，痰生于濕。”故治當燥濕化痰，行氣調(diào)中為主。方中半夏辛溫性燥，既能燥濕化痰，又可和胃降逆，為君藥；龐安常云：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨之而順矣?！惫逝湟蚤偌t辛苦而溫，燥濕化痰，理氣行滯，體現(xiàn) “治痰先治氣，氣順則痰消”的治則，是為臣藥；白茯苓，健脾滲濕，既可使脾健運而濕無所聚，痰無所生，又可祛已成之濕邪，與半夏配伍，杜絕生痰之源，為佐藥。三藥相伍，制痰、行氣、健脾同施，標本兼顧，既能祛已生之痰，又可杜生痰之源。煎加生姜，既能制半夏之毒，又能助半夏化痰降逆，和胃止嘔；少用烏梅，收斂肺氣，并與半夏、橘紅相配，散中有收，防其燥散傷正之虞，均為佐藥。使以甘草，調(diào)和諸藥。方雖六味，然以半夏、橘紅、白茯苓燥濕化痰，理氣健脾為主，濕痰得化，則諸證自除。由此可見，半夏、橘紅、白茯苓的配伍在二陳湯中起主導作用，作為核心藥組決定了該方燥濕化痰，理氣和中的功效，從而達到治療痰證之目的。三藥合用，成為治痰用藥的基本結構。故汪昂云：“治痰通用二陳”，以半夏、茯苓、陳皮為主要組成的類方有如參蘇飲、金水六君煎、香砂二陳湯、枳厚二陳湯、曲麥二陳湯、消導二陳湯、保和丸、清氣化痰丸、半夏白術天麻湯、導痰湯等。

2 從中醫(yī)文獻資料論證

半夏始載于 《神農(nóng)本草經(jīng)》，味辛，性溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，有毒?！端幮哉摗费裕骸跋?，開胃健脾，止嘔吐，去胸中痰滿，下肺氣，主咳結。”《珍珠囊》指出：“治寒痰及形寒飲冷傷肺而咳，消胸中痞，膈上痰，除胸寒，和胃氣，燥脾濕，治痰厥頭痛，消腫散結。”《醫(yī)學啟源》也謂：“大和胃氣，除胃寒，進飲食?！闭f明半夏具有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結之功效，為治濕痰、寒痰及嘔吐的要藥。橘紅性味歸經(jīng)同橘皮，味辛、苦，性溫，歸脾、肺經(jīng)。《藥品化義》云：“橘紅，辛能橫行散結，苦能直行下降，為利氣要藥。蓋治痰須理氣，氣利痰自愈，故用入脾肺，主一切痰病，功居諸痰藥之上”?！侗窘?jīng)逢原》載： “橘紅專主肺寒咳嗽多痰……”《本草匯言》也指出：“理氣散寒，寬中行滯，健運腸胃，暢利臟腑，為脾胃之圣藥也?！闭f明橘紅具有燥濕化痰，理氣健脾之功效，堪稱理氣健脾之佳品。白茯苓味甘、淡，性平，歸心、脾、腎經(jīng)，能利水滲濕，健脾安神，且作用平和，利水而不傷正氣，善治各種水腫。故 《本草綱目》云：“茯苓止渴，利小便，除濕益燥，和中益氣。”《本草備要》也云：“甘、溫益脾助陽，淡滲利竅除濕?！眱?nèi)傷雜病，濕痰為患者，常常三藥相配，共奏燥濕化痰，理氣和中之功效。如汪昂在 《醫(yī)方集解》中說：“此足太陰、陽明藥也。半夏辛溫，體滑性燥，行水利痰，為君；痰因氣滯，氣順則痰降，故以橘紅利氣，痰由濕生，濕去則痰消，故以茯苓滲濕，為臣……”《醫(yī)方考》曰：“半夏辛熱能燥濕，茯苓甘淡能滲濕，濕去則痰無由以生，所謂治病必求其本也；陳皮辛溫能利氣……利氣則痰無能留滯，利氣治其標也?！睆囊陨衔墨I記載的藥性和藥物歸經(jīng)來分析，半夏、橘紅、白茯苓配伍符合中藥配伍原則，切中脾失健運，痰郁氣滯之病因病機，燥濕化痰，理氣和中，故治療效果肯定，為歷代醫(yī)家治療濕痰證之常用藥組。故半夏、橘紅、白茯苓的配伍在燥濕化痰和治療濕痰證的方劑中經(jīng)常使用，不可隨意拆割。

3 從現(xiàn)代藥理學分析論證

二陳湯的藥理作用主要有降血脂、抗腫瘤、降血糖、保護脂肪肝、鎮(zhèn)咳化痰、抗衰老等［1］，臨床上用二陳湯治療感冒、氣管炎及肺氣腫、腎炎、胃及十二指腸潰瘍、神經(jīng)性嘔吐、內(nèi)耳性眩暈、腦血管意外、甲狀腺腫、癲癇、妊娠嘔吐、疝氣等屬于脾濕生痰，阻滯氣機所引起的疾患，均獲滿意療效［2］?，F(xiàn)代藥理研究證明，半夏具有鎮(zhèn)咳、祛痰、鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)痛、抗心律失常、抗?jié)?、抗早孕、抗腫瘤等廣泛的藥理作用［3］，據(jù)統(tǒng)計，半夏和以半夏為主的復方常用于治療梅尼爾病、血管神經(jīng)性頭痛、梅核氣、妊娠嘔吐、消化道疾病、冠心病、心律失常、病毒性心肌炎等疾病。陳皮具有利膽、強心、抗氧化、抗菌、抗腫瘤、平喘、促進免疫、抗過敏等作用［4］。茯苓具有利尿、免疫調(diào)節(jié)、保肝、抗腫瘤、抗氧化、抗炎、抗病毒等藥理作用［5］。

4 從中醫(yī)臨床運用論證

治療屬痰濕證范疇的疾病，古今醫(yī)家大多會使用到半夏、橘紅、白茯苓這三味藥，起到燥濕化痰，理氣和中的核心作用。以上統(tǒng)計體現(xiàn)了半夏、橘紅、白茯苓在治療痰濕證中的重要性和顯效性。后世醫(yī)家以半夏、橘紅、白茯苓為核心藥組加減化裁，用于治療內(nèi)傷雜病者，如 《濟生方》中的滌痰湯、導痰湯，《丹溪心法》中的大安丸、枳砂二陳湯，《景岳全書》中的六安煎，《醫(yī)方考》中的清氣化痰丸，《醫(yī)學心悟》中的半夏白術天麻湯，均體現(xiàn)了半夏、橘紅、白茯苓的這一核心藥組的重要性?，F(xiàn)代亦有眾多醫(yī)家采用以半夏、橘紅、白茯苓為核心藥組的自擬方治療心律失常、急性胃腸炎、慢性胃腸炎、慢性肝炎、糖尿病等疾病者，如吳氏等［6］運用二陳湯加味治療竇性心律失常42例，臨床治愈25例，好轉11例，無效6例，總有效率85.7%，治療前后心率變化有顯著性意義 （P＜0.01）；陳氏［7］運用平胃散合二陳湯化裁治療急性胃腸炎120例，屬寒濕困脾型69例，食滯胃腸型42例，胃腸濕熱型19例，結果治愈105例，好轉15例，總有效率為100%；魯氏［8］用加味二陳湯治療慢性胃炎，取得良好療效；王氏［9］用二陳湯加味治療慢性肝炎谷丙轉氨酶增高者，獲得了較好的轉陰效果。張氏［10］運用加減二陳湯治療Ⅱ型糖尿病，臨床上取得了顯著療效?？梢?，臨床上使用的許多治療內(nèi)傷雜病的方劑充分體現(xiàn)了半夏、橘紅、白茯苓這一核心藥組燥濕化痰、理氣和中的功效。

綜上所述，半夏、橘紅、白茯苓作為二陳湯的核心藥組，它決定了二陳湯的主要功效和主治證型，在本方與類方中不可隨意刪減該藥組中的任何一味藥物或分割其配伍結構，不然將影響其功效和主治。該藥組作用主要體現(xiàn)在燥濕化痰，理氣和中，臨床上成為治療痰濕證、內(nèi)傷雜病而見痰濕證的方劑中常配伍的核心藥組。

［1］廖華軍．二陳湯的現(xiàn)代藥學研究［J］．中醫(yī)藥學報，2012，40（5）：143．

［2］何倫．二陳湯類方鑒別運用［J］．陜西中醫(yī)，1985，（8）：376．

［3］王志強，李炳超．半夏藥理作用研究進展［J］．山西醫(yī)藥雜志，2009，38（1）：65-66．

［4］歐立娟，劉啟德．陳皮藥理作用研究進展［J］．中國藥房，2006，17（10）：787-788．

［5］梁學清，李丹丹，黃忠威．茯苓藥理作用研究進展［J］．河南科技大學學報（醫(yī)學版），2012，30（2）：154．

［6］吳水盛．二陳化瘀湯治療竇性心律失常42例［J］．湖南中醫(yī)雜志，1991，（4）：39．

［7］陳亞．平胃散合二陳湯治療急性胃腸炎120例［J］．廣西中醫(yī)藥，1990，（3）：13．

［8］魯六明．加味二陳湯治療慢性胃炎30例［J］．實用中西醫(yī)結合雜志，1993，（7）：402．

［9］王嘉會．二陳湯加味治療慢性肝炎轉氨酶長期升高30例［J］．中西醫(yī)結合肝病雜志，1995，（2）：40．

［10］張雪紅．加減二陳湯治療Ⅱ型糖尿病32例［J］．浙江中醫(yī)雜志，1994，（1）：9．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.096

1672-2779（2013）-18-0128-02

楊 杰

2013-07-11）

江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計劃（重點）課題［No：2012Z002］

* 通訊作者