周雪康

（江蘇省蘇州市木瀆人民醫(yī)院，蘇州215101）

六味地黃丸的藥理與臨床應用

周雪康

（江蘇省蘇州市木瀆人民醫(yī)院，蘇州215101）

目的 研究六味地黃丸的藥理及對于肝腎陰虛的各類疾病的治療效果。方法 對患者采用六味地黃丸（方），其藥味根據(jù)患者的病癥指數(shù)對藥方的使用量進行加減調(diào)配，以一個月為一個療程。結(jié)果 采取本院慢性肝炎患者75例，進行一個月的六味地黃丸（方）使用其對病人的有效率為97.3%。討論 研究六味地黃丸的藥理功效，與其對慢性肝炎、糖尿病、高血壓等癥狀的療效作用。

六味地黃丸；藥理；臨床研究

六味地黃丸的配方出自宋·錢乙《小兒藥證直訣》由熟地黃、山茱萸、干山藥、澤瀉、牡丹皮、白茯苓六味藥材組成。其藥方經(jīng)過現(xiàn)代的醫(yī)學臨床研究，證明其對于腎陰虛引起的腰膝酸軟、頭暈耳鳴、手足心發(fā)熱、遺精盜汗、消渴、骨蒸潮熱、牙齒動搖、小便淋瀝、舌紅少苔、脈細數(shù)等癥狀療效顯著。本文選取我院75例肝腎陰虛患者進行了六味地黃丸的治療，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1～3月的75例肝腎陰虛患者，其中慢性肝炎28例、糖尿病34例、高血壓13例，慢性肝炎組治療前癥狀呈疲憊乏力、頭暈、潮熱、心悸、多夢少寐等，其肝損傷程度平均LDS指數(shù)為（3.7～5.7U）；糖尿病組治療前患者表現(xiàn)為“消渴”癥，以口渴多飲，體重下降，多尿、量多等，血糖指數(shù)高，空腹時血糖濃度平均達到（8.7±3.2）mmol／L，用餐后血糖濃度平均達到（12.5±2.5）mmol／L；高血壓組癥見眩暈頭痛、耳鳴、心悸氣短、失眠，其患者平均血壓值為（160±18）mmHg。

1.2 方法 對患者采用六味地黃丸（方），該方的藥味調(diào)配為：熟地黃160g，山萸肉80g，山藥80g，茯苓60g，

澤瀉60g，牡丹皮60g。其藥方針對患者的病癥指數(shù)對藥味的使用量進行加減調(diào)配，以一個月為一個療程。

2 結(jié)果

慢性肝炎組28例患者以上癥狀均得到改善，肝損傷程度LDS指數(shù)均為（0.5～1.5U）；糖尿病組34例中有2例在以上癥狀中沒有明顯好轉(zhuǎn)，其余患者均沒有以上癥狀出現(xiàn)，其血糖數(shù)值空腹時值均在（3.9～6.1）mmol／L內(nèi)，餐后數(shù)值為（4～8.8）mmol／L內(nèi)；高血壓患者組13例血壓平均有所降低，達到正常數(shù)值（140±16）mm-Hg。經(jīng)過一個月的六味地黃丸（方）臨床治療，其對病人的有效率為97.3%。

3 討論

六味地黃方是我國的傳統(tǒng)中藥配方，其中屬地黃最為重要，其有著補腎、補精氣、滋陰等功效，而山藥則是健脾凝精氣的好材料，山萸肉則是養(yǎng)肝補益氣，這兩種材料能幫助地黃的功效極盡發(fā)揮。而其他三味則是養(yǎng)肝腎，健脾胃，滋陰合稱三陰同補，澤瀉清腎瀉火，熟地黃則過于滋陰兩種之間互補療效，牡丹皮則是瀉君相之伏火、涼血退蒸，山萸肉溫肝逐風、藏精秘氣，茯苓滲濕利水，益脾和胃，三種材料補助山藥發(fā)揮其藥性。而六種藥材合并相輔相成，已形成“三補三瀉”的特點達到滋陰補腎的奇特功效。然而藥方最早記載于宋代《小兒藥證直訣》，當時六味地黃方主要用于治療多種兒科疾病。而在元代《濟生拔粹》中的所記載的用藥超過了兒科的范圍，還能用于腎虛損傷。到了明代《醫(yī)學正傳·卷之三·虛損》中記載其配方主要用于醫(yī)治“治腎經(jīng)虛損，久新憔悴，盜汗發(fā)熱，五臟齊損，瘦弱虛煩，骨蒸痿弱，下血咯血等證［1］”。由此可見六味地黃方隨著歷史的傳承到至今，經(jīng)過現(xiàn)代的醫(yī)學研究此配方還演化成丸劑、顆粒劑、膠囊劑、口服液等，實行了多次的臨床試驗，證明其藥用的范圍也越來越廣。藥理作用及臨床治療主要如下。

3.1 免疫力的改善 六味地黃方屬于免疫抑制劑，其對患者機體免疫起到一定的調(diào)節(jié)作用，并取得較好的療效。在臨床研究中，為了更多更好地分析六味地黃方所具有的免疫調(diào)節(jié)功能，探討其物質(zhì)基礎。該方的活性成分的研究中發(fā)現(xiàn)其中的山萸肉能增強對于非特異類的免疫，還有能降低巨噬細胞的生長［2］。丹皮里的丹皮酚有著很大的抗變態(tài)反應作用，其還能支持特異性抗體的增長，也或許是被阻止的血清補體活性有關。但總的來說六味地黃方對于人體提高免疫的功能有著顯著地作用。其原因是該方作為煎劑或是水劑醇提取液都能進行促進淋巴細胞的轉(zhuǎn)換讓其指數(shù)提高，因此功能達到正常水平。另一方面該方針對塞米松影響小鼠腹腔巨噬細胞中的功能和血液中淋巴細胞的正常數(shù)值能進行控制和恢復，從而引起干擾素得到提升，提高人體免疫力。

3.2 對腎功能的作用 六味地黃方對于滋陰補腎，強身壯體的療效顯著，因此，對于腎臟的臨床研究上六味地黃方經(jīng)常得到采用，其原理是通過對腎血流的改善，利用腎代謝功能讓腎小管的分泌系統(tǒng)得到正常運作，從而有效地調(diào)節(jié)腎功能。配方中采用的茯苓有效地促進腎臟的利尿和鈉的排出。鈉、鉀、氯等容易殘留在腎臟造成腎功能損壞。茯苓和澤瀉就能有效地排除這些物質(zhì)，防止腎小管反復的吸收，尤其是澤瀉對有腎炎的病人在利尿的功能上起顯著作用［3］。醫(yī)學臨床研究上對大鼠腎近曲小管上皮細胞的溶酶體的參數(shù)通過透射電鏡反映到電腦上形成圖像進行觀察發(fā)現(xiàn)，服用六味地黃丸之前和服用之后的溶酶體參數(shù)有很大的變化，服用六味地黃丸后溶酶體生成的速度變快，其數(shù)量比原來的增多一半。溶酶體的作用是加快腎細胞的解毒速度從而使得腎功能得到改善。

3.3 對血糖 血壓的控制 藥方中的熟地黃、山藥對于人體的血糖能起降低的功能，血糖的降低因素是靠熟地黃、山藥中的梓醇物質(zhì)成分起的作用［4］。在醫(yī)學上研究Ⅱ型糖尿病并帶有高血壓癥狀的患者血壓和血糖往往不受控制，醫(yī)生給予西藥格列齊特、二甲雙肌的使用治療的同時，針對糖尿病的血糖有減壓的控制上應用六味地黃丸的治療，達到了血糖、血壓恢復正常的效果。

3.4 對于慢性肝炎的療效 六味地黃丸用于治療慢性肝炎的最早根據(jù)是出自“乙癸同源”，采用滋水涵木法。［5］慢性肝炎的癥狀是乏力、潮熱、心悸等，肝炎的病發(fā)屬于肝臟細胞受損，其治療的原理控制抗病毒復制、提高機體免疫功能、保護肝細胞及促進肝細胞再生。六味地黃丸中的茯苓和澤瀉對于肝腎利尿排毒的功效，山萸肉能提高能增強對于非特異類的免疫，還有能降低巨噬細胞的生長。因此，采用六味地黃丸醫(yī)治肝炎能使肝功能得到改善，其肝臟細胞蛋白質(zhì)代謝恢復正常，肝臟的血淋巴細胞與E玫瑰花結(jié)形成達到正常水平。其慢性肝炎癥狀得到恢復好轉(zhuǎn)。

3.5 用于治療高血壓 六味地黃丸有著降壓、強心的作用，這對于患高血壓的病人來說能起療效作用，高血壓的癥狀通常出現(xiàn)眩暈頭痛，舌紅苔薄黃，脈弦而數(shù)等。此癥還與肝腎聯(lián)系，若患者有頭重、耳鳴等現(xiàn)象表明患者腎虛。而針對這些癥狀醫(yī)生可以讓患者服用六味地黃丸，以達到清肝火、補肝腎陰，其頭重、耳鳴等癥狀自然消除的療效。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.087

1672-2779（2013）-15-0128-02

吳義紅

2013-06-23）