郭鳳鵬 周 利 張彩麗

（河南中醫(yī)學院鄭州市金水東路龍子湖校區(qū)，鄭州450046）

《傷寒指掌》一書的內(nèi)容與特色※

郭鳳鵬 周 利 張彩麗*

（河南中醫(yī)學院鄭州市金水東路龍子湖校區(qū)，鄭州450046）

《傷寒指掌》是清代名醫(yī)吳坤安的著作，本書體現(xiàn)了清朝中期出現(xiàn)的傷寒與溫病兩大學術(shù)流派融合的趨勢。本文從體例、辨證、態(tài)度三個方面對《傷寒指掌》一書進行介紹。

傷寒指掌；體例；辨證；態(tài)度

傷寒學派和溫病學派是中國醫(yī)學史上的兩大流派，兩大學術(shù)流派發(fā)展到清朝中期出現(xiàn)了相融合的趨勢。名醫(yī)吳坤安的著作《傷寒指掌》就是這一趨勢的典型代表。吳坤安少多疾病，遂究心于醫(yī)，上自《靈樞》、《素問》，下迄金元明清諸家醫(yī)書，無不悉心研求。吳氏對方中行之《條辨》、喻嘉言之《尚論》、柯韻伯之《來蘇集》、王晉三之《古方注》，認為都能獨出心裁，重開生面；對薛生白、葉天士等將溫熱之治不混于傷寒，則極為贊同。吳氏于傷寒、溫熱學說兼收并蓄，因著《傷寒指掌》一書。意在將正傷寒和類傷寒分別辨治，這是吳氏治療外感病證三十余年的經(jīng)驗結(jié)晶，有功于后學。本文從體例、辨證、態(tài)度三個方面來解讀《傷寒指掌》一書。

1 體例方面：立足傷寒 融合溫病

吳氏認為傷寒為外感熱病的總名：“凡感四時六淫之邪而病身熱者，今人悉以傷寒名之，是傷寒者，熱病之總名也?！彼詤鞘系闹饕浴皞眮砻?，但其中卻包含溫病的內(nèi)容。吳氏首先把外感熱病分為三大類，即正病、類病、變病。六氣致病，“其因于寒者，自是正病。”如“自霜降以后，天氣寒冷，感而病者，傷寒也”。然而“若夫因暑、因濕、因燥、因風、因六淫之兼氣，或非時之戾氣，發(fā)為風溫、濕溫、寒疫等癥，皆類傷寒耳。”并進一步說明：近代的傷寒“正病絕少，類癥尤多”，“類癥實居傷寒之八九”，“類癥雖多，惟溫熱關(guān)于傷寒尤為重要，以今之傷寒，大半屬于溫熱也”。至于變病，系指由誤治而出現(xiàn)的一種變癥?！白儾≌?，本不應(yīng)有此病，只因治不中期，或遷延日久，而變生諸癥。”傷寒與類傷寒病熱雖同，所因各異，不可概以傷寒法治之。其次，吳氏在辨證上以六經(jīng)辨證為基礎(chǔ)，以衛(wèi)氣營血辨證為補充，辨治外感熱病。吳氏認為“仲景傷寒，已兼六氣；六經(jīng)主癥，已該雜病，非專指傷寒立言”。因而在《傷寒指掌》中述六經(jīng)本病兩卷，先古法后新法；古法本《證治準繩》等書，新法參《葉案》等書，將兩種辨證方法有機地結(jié)合在一起。

2 辨證方面：以舌為主 兼參脈癥

吳氏十分重視舌診，指出：“病之經(jīng)絡(luò)、臟腑、營衛(wèi)、氣血、表里、陰陽、寒熱、虛實、畢形于舌。故辨證以舌為主，而以脈癥兼參之，此要法也”。因此吳氏在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上編寫察舌辨癥歌，是《傷寒指掌》全書的精華部分，至今對中醫(yī)臨床仍然具有重要的指導(dǎo)意義。

《傷寒指掌》記載舌苔80種，其特色有三：①癥狀舌苔合論。如粘膩是濕邪為患，其屬性有寒有熱：小便黃量少，大便粘膩不暢是濕熱證；小便清白，大便稀薄是寒濕證。②從病勢論舌苔。使用下法后，舌苔頓去，而現(xiàn)紫色如豬肝者，此元氣下泄，胃陰已絕不治；如舌苔去，現(xiàn)淡紅色有神者佳。③重視觀察舌形。如書中用燥刺、焦刺、燥澀、楊梅狀、園大胖嫩、紫色園厚等來描述舌形。

《傷寒指掌》對舌苔的論述，彌補了傷寒六經(jīng)辨證和溫病衛(wèi)氣營血辨證中舌診的不足?！秱摗芬悦}癥立六經(jīng)提綱而未涉及舌苔，《傷寒指掌》補其不足指出：凡臨癥，見舌無苔而潤，或微白而薄即在太陽；黃苔陽明；紅苔少陽；黑苔太陰；紫色少陰；焦紫厥陰陽邪，青滑厥陰陰邪。在《傷寒指掌》中還補充了疾病三陰階段的寒性舌苔，充實了六經(jīng)的內(nèi)容?！秱刚啤愤€系統(tǒng)的論述了溫病衛(wèi)氣營血各階段的舌苔變化。衛(wèi)氣分是疾病的早期階段，常常反映在舌苔的變化上；營血分是疾病的后期階段，常常反映在舌質(zhì)的變化上。即“氣分之邪，于舌之黃白取之；營分之邪，于舌之絳取之”補充了葉氏之不足。

3 態(tài)度方面：治學嚴謹 見解獨到

《傷寒指掌》中記載了吳氏許多精辟的見解，體現(xiàn)了吳氏治學之嚴謹。他對前人的經(jīng)驗總是持審慎的態(tài)度。如《金匱要略》中記載的“百合病”，吳氏承認自己雖“嘗留心于此，而遇斯癥甚罕，故不敢述”。其次，在傷寒傳變方面，他對注家“傳經(jīng)悉指為熱，直中悉指為寒”之說，提出不同見解“傳經(jīng)即邪從三陽傳入，直中即本經(jīng)自受之風寒也。邪傳三陰，熱癥固多，而寒癥亦有；本經(jīng)中寒，固無熱癥，而中風亦能發(fā)熱，未可以此分寒熱了之”。再次，在行醫(yī)過程中，吳氏體會到六氣傷人，以濕為甚，因而提出：“暑邪之害甚于寒；濕邪之害，更有甚于暑者。蓋盛暑之時必兼濕，而濕盛之時不兼暑。暑邪止從外入，而濕邪兼乎內(nèi)外。暑邪為病，驟而易見；濕邪為病，緩而難知。凡處澤國水鄉(xiāng)者，于濕癥尤宜加察焉”。進而又提出了“外濕宜表散，內(nèi)濕宜滲泄”的治療原則。這一理論對現(xiàn)實臨床仍具有重要的指導(dǎo)意義。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.084

1672-2779（2013）-15-0123-02

吳義紅

2013-06-22）

財政部、國家中醫(yī)藥管理局2010年度中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生專項［No：2010GJ07-18］

*通訊作者